魏從樸

[摘要] 目的 針對地塞米松聯(lián)合氨溴索注射液方案治療新生兒重癥吸入性肺炎的臨床療效展開比較分析。方法? 選取2019年4月～2021年1月江蘇省沭陽醫(yī)院收治的新生兒重癥吸入性肺炎患兒70例，經單雙號分組法分為對照組與觀察組，每組各35例。對照組應用常規(guī)治療及地塞米松治療;觀察組接受常規(guī)治療及地塞米松聯(lián)合氨溴索注射液治療，比較兩組治療前后的血清炎癥因子，并比較兩組臨床癥狀消失時間、臨床治療總有效率、不良反應發(fā)生率。結果? 比較兩組治療后血清炎癥因子水平評定結果，觀察組腫瘤壞死因子-α[（23.28±5.77）ng/L]、高敏C-反應蛋白[（9.24±2.12）ng/L]、白細胞介素-6[（5.11±0.98）pg/ml]均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;比較兩組的臨床癥狀消失時間，觀察組的呼吸困難消失時間[（2.20±0.84）d]、口鼻發(fā)紺消失時間[（3.07±0.49）d]、肺部啰音消失時間[（6.25±1.54）d]及住院時間[（8.71±0.99）d]均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;比較兩組的臨床治療總有效率，觀察組（97.14%）較對照組（74.29%）顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;比較兩組的不良反應發(fā)生率，觀察組（5.71%）與對照組（8.57%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 在對新生兒重癥吸入性肺炎患兒實施臨床醫(yī)治時，采取地塞米松聯(lián)合氨溴索注射液方案的最終效果更為理想，且安全性高，適合推廣使用。

[關鍵詞] 新生兒重癥吸入性肺炎;地塞米松;氨溴索;療效

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0059-03

Evaluation of the efficacy of dexamethasone combined with ambroxol injection in the treatment of neonatal severe aspiration pneumonia

WEI Congpu

Department of Neonatology， Shuyang Hospital in Jiangsu Province， Shuyang 223600， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical efficacy of dexamethasone combined with ambroxol injection in treating neonatal severe aspiration pneumonia. Methods A total of 70 neonates with severe aspiration pneumonia who came to Shuyang Hospital from April 2019 to January 2021 were selected as study subjects and divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） by single and double grouping method. The control group was treated with routine treatment and dexamethasone. The observation group was treated with routine treatment and dexamethasone combined with ambroxol injection. The serum inflammatory factors before and after treatment were compared between the two groups. The disappearance time of clinical symptoms， the overall response rate of clinical treatment， and the incidence rate of adverse reactions were analyzed. The disappearance time of clinical symptoms， the total effective rate of clinical treatment， and the incidence rate of adverse reactions in the two groups were analyzed. Results The evaluation results of serum inflammatory factor levels after treatment in the two groups were compared. The tumor necrosis factor-α （23.28±5.77） ng/L， high-sensitivity C-reactive protein （9.24±2.12） ng/L and interleukin-6 （5.11±0.98） pg/ml in the observation group were lower than those in the control group， and the differences had statistical significance （all P<0.05）. The disappearance time of clinical symptoms was compared between the two groups. The disappearance time of dyspnea （2.20±0.84） days， oronasal cyanosis （3.07±0.49） days， pulmonary rales （6.25±1.54） days， and hospital stay （8.71±0.99） days in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences had statistical significance （all P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 97.14%， which was significantly higher than 74.29% in the control group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 5.71%， which was not significantly different from 8.57% in the control group （P>0.05）. Conclusion Dexamethasone combined with ambroxol injection is more effective and safe in treating neonatal severe aspiration pneumonia.

[Key words] Neonatal severe aspiration pneumonia; Dexamethasone; Ambroxol; Efficacy

新生兒吸入性肺炎屬于常見的兒科疾病，該疾病的產生多與呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、自身免疫力差等因素有關，具有較高的致死率，對患兒生命健康構成嚴重威脅[1]。特別是處于重癥狀態(tài)的患兒更需及時接受醫(yī)治，以使其生命安全得到保障。現(xiàn)階段常見的治療方法以藥物抗炎為主，其中以地塞米松最為多見，該藥物雖然能夠產生一定的醫(yī)治效果，但單一用藥仍存在很多不足[2]。有研究認為，將其與氨溴索聯(lián)用能產生更為理想的治療效果，氨溴索能對纖毛運動強度產生促進效果，使痰液能更加順暢排出，因此治療效果更為理想[3]。為深入探究二者聯(lián)合對于患兒產生的臨床治療效果，本研究對2019年4月～2021年1月江蘇省沭陽醫(yī)院收治的新生兒重癥吸入性肺炎患兒70例進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2021年1月江蘇省沭陽醫(yī)院新生兒重癥吸入性肺炎患兒70例，按照單雙號分組的方式將其平均納入兩組，每組各35例。對照組男20例，女15例;胎齡38～42周，平均（40.01±0.58）周;日齡1 h至6 d，平均（3.11±0.45）d;體重2.5～4.6 kg，平均（3.05±0.33）kg。觀察組男21例，女14例;胎齡38～41周，平均（40.10±0.54）周;日齡1 h至7 d，平均（3.20±0.51）d;體重2.7～4.5 kg，平均（3.10±0.29）kg。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：①經臨床診斷符合新生兒重癥吸入性肺炎判斷標準的患兒;②足月兒，可實施口飼喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)的患兒。排除標準[5]：①同時患有嚴重傳染性疾病的患兒;②同時患有重度窒息的患兒;③同時患有皮下氣腫、胸腔積液、肺大泡等疾病的患兒等。本研究已經獲得患兒家長知情同意，并簽署相關知情文書。本研究經筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過開展。

1.2 方法

兩組患兒均接受相同的常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、吸痰等。對照組患兒在此基礎之上應用地塞米松（成都天臺山制藥有限公司;國藥準字H51020723;規(guī)格：1 ml∶5 mg）實施治療，按照每次0.25～0.50 mg/kg的標準給藥，給藥方法為靜脈滴注，每日1次。根據(jù)患兒病情實施3～5 d的治療。

觀察組患兒在對照組治療方案的基礎上聯(lián)用氨溴索（峨眉山通惠制藥有限公司;國藥準字H2016-3230;規(guī)格：1 ml∶7.5 mg）實施治療，按照10mg/kg的標準進行藥物配置，并將其與葡萄糖溶液（濃度5%）充分混合，通過靜脈滴注的方式給藥，每日3次。治療時間與對照組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組患兒的血清炎性因子治療前后改善情況、臨床癥狀消失時間、臨床治療總有效率及不良反應發(fā)生率。

①血清炎性因子：包括腫瘤壞死因子-α、高敏C-反應蛋白、白細胞介素-6，測量時間分別在治療前及治療5 d后。具體方法如下：取患兒晨起空腹狀態(tài)下靜脈血10 ml，以3000 r/min的速率離心10 min，獲取血清后置于-70℃狀態(tài)下保存，腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6應用酶聯(lián)免疫吸附法測定，免疫試劑盒生產廠家為晶美生物試劑有限公司;高敏C-反應蛋白應用膠體金法測定，免疫試劑盒生產廠家為南京基蛋生物科技有限公司。

②臨床癥狀消失時間：包括呼吸困難、口鼻發(fā)紺、肺部啰音及住院時間。

③臨床治療總有效率：包括三項評定指標，若患兒治療后各項癥狀表現(xiàn)、實驗室指標全部消失或明顯改善，則評定結果為顯效;若患兒各項癥狀表現(xiàn)、實驗室指標呈現(xiàn)出好轉趨勢，則評定結果為有效;若患兒癥狀、實驗室指標沒有變化，則評定結果為無效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④不良反應發(fā)生率：包括過敏、心率加快、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的血清炎癥因子比較

觀察組與對照組患兒治療前的各項血清炎癥因子指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）;治療后，患兒的腫瘤壞死因子-α、高敏C-反應蛋白、白細胞介素-6水平均較前降低，同時觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的臨床癥狀消失時間比較

與對照組的臨床癥狀消失時間相比，觀察組均明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的臨床治療總有效率比較

觀察組的臨床治療總有效率為97.14%，對照組為74.29%，觀察組較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的不良反應發(fā)生率比較

觀察組共有2例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，未見其他不良反應，總不良反應發(fā)生率為5.71%;對照組患兒出現(xiàn)過敏、心率加快、惡心嘔吐各1例，總不良反應發(fā)生率為8.57%，二者經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

肺炎在新生兒時期并不罕見，受到多種因素（如外源性病菌感染、新生兒自身體質較弱等）的影響，新生兒肺炎事件時有發(fā)生，對其生命健康帶來一定的不利影響[6，7]。通常情況下新生兒肺炎以吸入性為主，根據(jù)癥狀嚴重程度進行劃分，主要包括輕癥和重癥兩種。一般來講，輕癥患兒接受抗炎藥物治療后，均能有較好的預后效果，而重癥患兒由于病情較為嚴重，因此存在致死風險，需要臨床加以特殊重視[8，9]。

現(xiàn)階段對新生兒重癥吸入性肺炎患兒最為常見的臨床治療藥物為地塞米松，其為糖皮質激素類藥物的一種，臨床作用主要包括抗病毒、抗炎、抗過敏等，可應用在多種疾病的診治中，包括皮膚疾病、過敏、肺炎、免疫疾病等[10]。在對小兒重癥肺炎患兒實施臨床醫(yī)治時，能夠有效消除機體的炎癥反應，從而實現(xiàn)抗炎效果[11，12]。但隨著醫(yī)學研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)單獨應用效果存在很多局限，而與氨溴索聯(lián)合治療效果更加突出[13，14]。在此次研究中，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，該結果與李坤[15]在其研究中的臨床療效評價一致。分析其中原因可以發(fā)現(xiàn)，氨溴索具備良好的祛痰效果，作用在患兒機體能夠使其炎癥組織得到有效修復，進而促進機體的恢復，同時還可對肺部黏液產生有效的清除，縮短咳嗽消失時間[16，17]。此外其還能作用于機體器官中的分泌細胞，可對患兒黏膜分泌產生良好的調節(jié)作用，使其纖毛空間得以擴大，更加有助于提升纖毛運動頻率及運動強度，使之運輸能力得以強化，更加有助于痰液順利排出，因此治療總有效率更為理想[18，19]。本研究中，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與王高云[20]的研究一致。由此可見，雖然在常規(guī)地塞米松的基礎上增加一種藥物，但并發(fā)癥發(fā)生率并未見顯著改變，說明聯(lián)合用藥不但效果突出，且安全性良好[21]。此外，本研究中，觀察組患兒的各項臨床癥狀消失時間及血清炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。其中腫瘤壞死因子是對機體免疫功能、代謝過程調節(jié)的重要細胞因子，其指標的變化也會對患兒預后效果做出直觀判斷;高敏C-反應蛋白屬于機體急性期炎癥反應的重要物質;白細胞介素-6屬于炎癥免疫反應中的重要遞質，以上指標在完成治療后均有明顯降低，再次印證聯(lián)合用藥在臨床中具有突出的可行性，對縮短患兒各項臨床癥狀消失時間起到重要的作用，也更加有助于臨床醫(yī)治工作的開展。

綜上所述，采取地塞米松與氨溴索注射液聯(lián)合治療，可顯著提升新生兒重癥吸入性肺炎患兒的臨床療效，可行性較強，適合普及推廣使用。

[參考文獻]

[1]? ?于宗麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效探析[J].中國處方藥，2019，17（3）：84-85.

[2]? ?馮曉雅.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎的臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（15）：79.

[3]? ?Dong X，Ma L，Liu X，et al. Effects of dexamethasone combined with ambroxol hydrochloride on T-Cell subsets and hearing in patients with secretory otitis media[J].Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences，2019，32（3）：1437-1440.

[4]? ?張小霞.氨溴索不同給藥途徑聯(lián)合小劑量地塞米松對新生兒胎糞吸入性肺炎療效及炎癥因子影響[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（11）：45-47.

[5]? ?胡娟娟，嚴飛飛.鹽酸氨溴索與地塞米松對新生兒重癥吸入性肺炎的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2018，15（2）：301-303.

[6]? ?McGrath-Morrow SA，Ndeh R，Helmin KA，et al.DNA met- hylation regulates the neonatal CD4+ T-cell response to pneumonia in mice[J].J Biol Chem.2018，293（30）：11 772-11 783.

[7]? ?藍國鋒，黃錦雄，邱其周，等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎對炎性因子及IgA，IgM，IgG的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2020，4（10）：3.

[8]? ?Sarah，Neill，Nathan，et al.Aspiration pneumonia and pneumonitis： A spectrum of infectious/noninfectious diseases affecting the lung[J].Current opinion in infectious diseases，2019，32（2）：152-157.

[9]? ?李坤.鹽酸氨溴索與地塞米松對新生兒重癥吸入性肺炎的臨床療效評價[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（5）：104-105.

[10]? XU ZF，Guo P，Pediatrics DO. Analysis of curative fffect of small-dose dexamethasone in treatment of newborns with meconium aspiration pneumonia and effect on the inflammatory cells factor[J].Systems Medicine，2018，3（21）：100-102.

[11]? Almirall J，Boixeda R，Torre MCDL，et al. Aspiration pneumonia： A renewed perspective and practical approach[J].Respiratory Medicine，2021，185（1）：106 485.

[12]? 張方方，鄭麗萍.布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的療效觀察[J].臨床研究，2020，28（1）：88-89.

[13]? Oishi M，Yasuda M，Mao C，et al. Effects of semi-solid enteral formula on aspiration pneumonia and diarrhea[J].International Journal of Clinical Medicine，2020，11（4）：193-198.

[14]? 白冬梅，白瓊，李妮.布地奈德懸液霧化吸入對新生兒呼吸機相關性肺炎起效時間、CRP水平及血WBC的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1873-1874.

[15]? 李坤.鹽酸氨溴索與地塞米松對新生兒重癥吸入性肺炎的臨床療效評價[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（5）：104-105.

[16]? Egleston，Sarah. The forgotten complication： Aspiration pne-umonia in the canine patient[J].The Veterinary Nurse，2018，9（3）：138-143.

[17]? D Hale，Marshall K. Oral health and aspiration pneumonia[J].Home Healthcare Now，2020，38（6）：333.

[18]? 張君.小劑量地塞米松對新生兒胎糞吸入性肺炎細胞因子及影響分析[J].北方藥學，2018，15（5）：137-138.

[19]? 蘇麗娜，李文琳，陳彩華，等.舒普深聯(lián)合氨溴索治療新生兒感染性肺炎療效及對免疫狀況的影響[J].河北醫(yī)學，2020，26（10）：1754-1758.

[20]? 王高云.沐舒坦聯(lián)合地塞米松治療新生兒重癥吸入性肺炎的療效觀察[J].海峽藥學，2019，31（6）：240-241.

[21]? 余靜.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療新生兒重癥吸入性肺炎的療效分析[J].中國處方藥，2017，15（8）：123-124.

（收稿日期：2021-11-09）