以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)進程的影響

吳雨琦　谷曉路

【摘要】? 目的? 探討以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者護理效果。方法? 于2020年4月- 2021年7月，選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院66例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對象，按照組間年齡、性別均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組33例。對照組給予常規(guī)護理操作，觀察組在常規(guī)護理操作的基礎(chǔ)上給予以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)。對比兩組患者術(shù)后疼痛程度、不良心理、術(shù)后恢復(fù)進程。結(jié)果? 護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后1天、3天的疼痛程度均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者焦慮與抑郁心理評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者下床活動時間、腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后第1次進食時間、住院時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的護理中，采用以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)措施，可降低患者疼痛程度，改善不良心理，縮短患者術(shù)后恢復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù);以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù);術(shù)后恢復(fù)進程

中圖分類號? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是一種常見的手術(shù)方式，與開腹手術(shù)相比，鏡胰十二指腸切除術(shù)可以有效減輕患者的創(chuàng)傷、疼痛，促進患者機體的恢復(fù)[1]。由于腹腔鏡是一種新型的手術(shù)方式，因此存在一定的手術(shù)技術(shù)難度;同時患者受到疾病、心理因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后患者護理問題較多[2]。以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)，提倡護理操作以患者為中心，了解患者的護理需求，為患者制定具有針對性的護理方案，解決患者護理問題，促進病情轉(zhuǎn)歸[3]。本研究探討以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者護理效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2020年4月- 2021年7月期間選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的66例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)適應(yīng)癥者;病灶無轉(zhuǎn)移者;臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔嚴(yán)重粘連者;病灶轉(zhuǎn)移者。按照組間年齡、性別均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各33例患者。對照組男性20例，女性13例;患者年齡45～76歲，平均年齡60.54±3.67歲。觀察組男性22例，女性11例;患者年齡44～77歲，平均年齡61.04±4.10歲。本研究已通過大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會審批，患者自愿參與研究，并簽署同意書。

1.2? 以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)方法

對照組給予患者常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下。

（1）成立相應(yīng)的護理小組：建立一支以問題為導(dǎo)向的護理小組，定期開展護理技能與知識的培訓(xùn)與考核，明確小組成員可以熟練的掌握相應(yīng)的護理措施。

（2）明確患者需求：對患者的相關(guān)情況進行了解，并與患者建立信任感，了解其的基本信息與手術(shù)情況、護理需求 [4]。

（3）術(shù)后護理評估：對患者術(shù)后護理問題進行評估，制定個性化的護理措施;麻醉患者蘇醒后，幫助其保持半臥位。在手術(shù)后的第1天時，開展患肢的運動指導(dǎo)，配合床邊走動、站立，活動時間為1h，并向患者與家屬講解早期運動的好處;后期護士需要根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)卦黾舆\動量，改變活動方案。此外，護士在患者手術(shù)后的第1天進行腸外營養(yǎng)，為機體補充相應(yīng)的維生素、熱量等[5]。手術(shù)后的第2天為患者拔除胃管，對胃腸蠕動情況進行觀察，可進食易消化的流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食。術(shù)后給予患者止痛藥進行鎮(zhèn)痛，用藥后對患者疼痛情況進行評估，使疼痛評分保持在3分以下?？膳浜习茨?、心理療法等方式來幫助患者減輕疼痛感。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評估：目測類比評分法（VAS）對手術(shù)后1天、3天的疼痛感做評價，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強，反向評分[6]。問卷使用前進行預(yù)調(diào)查，其信度、效度良好，內(nèi)容效度（CVI）為0.970，問卷內(nèi)部一致性 Cronbach’s? 系數(shù)為0.827。

（2） 不良心理：焦慮與抑郁為不良心理，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，前者的臨界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;后者的臨界值為52分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[7]。得分越高，說明患者的不良心理越嚴(yán)重。

（3）術(shù)后恢復(fù)進程：包括患者的下床活動時間、腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后第1次進食時間、住院時間。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后疼痛程度對比

以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)后，觀察組患者在手術(shù)后1天、3天的疼痛程度均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良心理情況對比

以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)后，患者的焦慮與抑郁心理評分相比，觀察組患者低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進程對比

以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)后，觀察組患者下床活動時間、腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后第1次進食時間、住院時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組患者術(shù)后恢復(fù)進程優(yōu)于對照組，見表3。

3? 討論

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭、壺腹周圍腫瘤與相關(guān)疾病最常用的一種方式，而腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)屬于高難度、高風(fēng)險的手術(shù);腹腔鏡手術(shù)在減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、減少恢復(fù)時間中具有積極作用[8]。但腹腔鏡手術(shù)會受患者病情與術(shù)后疼痛的影響，使患者容易產(chǎn)生不良的心理情緒，進而影響患者的預(yù)后。

隨著臨床對腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的深入研究，以問題為導(dǎo)向的護理措施有利于患者的康復(fù)。以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)是一種有效的護理干預(yù)手段，通過提出潛在的護理問題，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的護理計劃，將其用在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，可以改善患者的不良心理，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量[9]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后1天、3天疼痛程度評分均低于對照組患者，且不良心理評分低于對照組。同時以問題為導(dǎo)向的護理措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促使其能在短時間內(nèi)恢復(fù)，從而縮短住院時間，并能將護理轉(zhuǎn)為主動護理，提高患者的配合度[10-11]。本研究顯示，觀察組下床活動時間、腸蠕動恢復(fù)時間、術(shù)后第1次進食時間、住院時間均短于對照組。由此說明，以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)用在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者中，能夠促使患者病情盡早好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的護理中，采用以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)措施，可降低患者疼痛程度，改善不良心理，縮短患者術(shù)后恢復(fù)進程。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 牛婷婷. 心理護理干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)前術(shù)后焦慮和抑郁的影響[J]. 飲食保健， 2021， 8（11）：196.

[2] 孟冰瑤， 董珊珊， 張春爽，等. 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)（LPD）后經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J]. 飲食保健， 2019， 6（52）：160-161.

[3] 徐康赫， 李浩. 兩種胰管支撐管及未放置胰管支撐管對行PD患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 飲食保健， 2019， 6（4）：51-52.

[4] 肖雅云. 探究腹腔鏡十二指腸切除術(shù)后促進胃腸道功能恢復(fù)的護理效果[J]. 飲食保健， 2019， 6（18）：215.

[5] 章維， 陳麗君. 圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合護理干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)患者手術(shù)療效及預(yù)后的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2017， 36（13）：1782-1785.

[6] 張蒙. 精細(xì)化護理干預(yù)在腹腔鏡胰十二指腸切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥實踐， 2020， 29（3）：236-238.

[7] 馬君華. 護理干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)后患者社會生理及心理健康的影響[J]. 飲食保健， 2017， 4（28）：300-301.

[8] 繆琦. 并發(fā)癥精準(zhǔn)化護理干預(yù)對胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2020， 39（5）：865-868.

[9] 謝玉芬. 針對接受胰十二指腸切除手術(shù)的患者的護理方法及相關(guān)問題[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2017，5 （12）：105..

[10] 李迪瓊. 持續(xù)腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術(shù)后吻合口瘺患者的護理對策探討[J]. 飲食保健， 2019， 6（22）：171.

[11] 孫少麗. 研究早期飲食護理干預(yù)影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的具體效果[J]. 飲食保健， 2020， 7（19）：122-123.

[12] 溫慧， 周蘭. 胰腺切除術(shù)后患者的臨床護理效果研究[J]. 飲食保健， 2019， 6（3）：201.

[2021-11-12收稿]

作者單位：116013? 遼寧省大連市大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院