陳嬌 徐玲俐 季楠楠 羅銀銀 李慧霞

摘要：目的：探究利用品管圈提高住院患者呼吸功能鍛煉依從性的效果。方法 2020年6月-12月通過成立品管圈小組，確定主題，遵循PDCA循環(huán)程序開展品管圈活動(dòng)，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果確認(rèn)等活動(dòng)，現(xiàn)狀調(diào)查查檢表匯總分析導(dǎo)致老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率低的原因，設(shè)計(jì)圖文并茂的宣教材料及視頻、新制定的工作流程及操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制定并落實(shí)高效護(hù)患溝通等改進(jìn)措施。 結(jié)果 老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率由改善前的70.31%提高至86.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義（P<0.05），目標(biāo)達(dá)成率為116.75%，進(jìn)步率為60.01%;圈員的解決問題的能力、責(zé)任榮譽(yù)感、溝通技 巧、腦力開發(fā)、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、QCC手法及自信心等都得到了正性的發(fā)展。結(jié)論 通過開展品管圈活異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），利用品管圈可有效提高住院患者呼吸功能鍛煉依從性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈;呼吸功能鍛煉;規(guī)范率;

品管圈（Quality control circle）簡(jiǎn)稱 QC 小組，亦為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、 降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組 [1]。呼吸功能鍛煉是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，在康復(fù)過程中除要完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練以外，還有針對(duì)不同癥狀或功能障礙制定的康復(fù)計(jì)劃、特別是針對(duì)肺功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。針對(duì)老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率低的問題，開展了品管圈活動(dòng)，取得良好效果。本文探究利用品管圈提高住院患者呼吸功能鍛煉依從性的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月1日至6月14日 41例呼吸科老年患者，男30例，女11例， 年齡65-79歲，平均年齡（69.1±7.41）歲，作為對(duì)照組，采用常規(guī)宣教指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉，分析呼吸功能鍛煉底的原因，選取2021年9月1日至14日45例呼吸科老年患者，男25例，女20例，年齡62-79歲，平均年齡（68.2±5.41）歲，作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：呼吸科住院患者、確診為COPD患者、自愿進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。排除意識(shí)不清的病人、年齡大于80歲、拒絕進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組的患者[3]。本次研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組及確定圈名，本科室于2016 年5月8日組建QCC， 在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全體10名醫(yī)生及護(hù)士自愿的前提下，報(bào)名選舉圈長(zhǎng)、圈員，最后認(rèn)定本文作者擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，圈員9名，年齡在24-37歲，平均年齡28.7歲， 其中住院醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，護(hù)師3人，護(hù)士3人，主管護(hù)師1人，本科8人，大專2人。投票選定以“肺常完美圈”為圈名，圈名是所表達(dá)的是呵護(hù)雙肺、輕松呼吸、完美生活的意義，提倡一種更為健康積極的生活態(tài)度。圈徽由綠色雙手托起綠色雙肺組成，雙手托起肺代表醫(yī)護(hù)人員托起患者健康希望，SY代表著泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院全心全意為病人健康著想，表達(dá)我們泗醫(yī)全心呵護(hù)每位患者，外圍綠色的圈代表著品管圈將持續(xù)勇進(jìn)。

1.2.2現(xiàn)狀把握

最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)約1億，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明：慢阻肺康復(fù)治療可以改善患者肺功能，降低再住院率和死亡率，顯著減少致殘率，滿足患者日常生活活動(dòng)需要，減少焦慮，提升生活質(zhì)量。我們使用小組自行設(shè)計(jì)的導(dǎo)致呼吸功能鍛煉規(guī)范率低的查檢表，收集數(shù)據(jù)顯示2020年6月01日—06月14日共計(jì)調(diào)查41例，其中吸氣末未放松腹部9例，吸入深度不足7例，吸呼比不正確5例，鍛煉頻次不夠例，呼氣未收縮腹部2例，拒絕約束2例，其他原因1例，由此得出不合格例數(shù)為12例，合格例數(shù)29例，運(yùn)用柏拉圖分析（見圖1），根據(jù)80/20原則，得出最主要的原因，故本圈改善重點(diǎn)是吸氣末未放松腹部，吸入深度不足，吸呼比不正確，鍛煉頻次不夠。 圖1 現(xiàn)狀把握

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)品管圈小組討論打分確定圈能力為69.4%，根據(jù)公式計(jì)算出本次改善項(xiàng)目的目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=86.41%，即在2021年10月前將老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率由70.31%提高至86.41%。

1.2.4 解析

明確目標(biāo)以后，圈長(zhǎng)召開圈會(huì)，全體圈員對(duì)重點(diǎn)改善 項(xiàng)目從人、法、環(huán)、料方面進(jìn)行了要因分析，再次利用頭腦風(fēng)暴法并運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)宣教流程單一;護(hù)士缺乏工作責(zé)任心，患者鍛煉意識(shí)不強(qiáng)，年輕護(hù)士多，缺乏知識(shí);缺乏鍛煉氛圍;護(hù)患溝通障礙。

1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施

圈長(zhǎng)組織召開圈會(huì)，全體圈員集思廣益，再次運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)選定的真因進(jìn)行擬定方案的提議，查閱文獻(xiàn)，整合完善，通過可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等方面進(jìn)行打分，最終確定3項(xiàng)對(duì)策：（一）優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式：制定培訓(xùn)、考核計(jì)劃，多種形式、多途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)，必要時(shí)安排護(hù)士外出學(xué)習(xí)，針對(duì)呼吸功能鍛煉進(jìn)行全員培訓(xùn)。（二）完善呼吸鍛煉評(píng)估體系：學(xué)習(xí)呼吸困難分級(jí)，評(píng)估患者，制定個(gè)性化呼吸鍛煉方案，延續(xù)護(hù)理——門診呼吸康復(fù)門診試運(yùn)行（三）針構(gòu)建疫情下智能傳播體系：完善呼吸功能鍛煉流程，錄制呼吸功能鍛煉的規(guī)范視頻，制作呼吸功能鍛煉圖片，帶領(lǐng)患者一起做呼吸操。通過以上對(duì)策，集中全體圈員的力量，解決相應(yīng)的問題，爭(zhēng)取達(dá)到最佳的治療效果。首先需要解決針對(duì)患者不了解霧化作用的問題，在解決此問題時(shí)首先需要制定更加詳細(xì)的霧化吸入流程圖，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按相關(guān)流程圖進(jìn)行操作。其次是需要制定霧化吸入宣傳手冊(cè)，將手冊(cè)發(fā)放到需要開展霧化吸入治療的患者手中，對(duì)于老年患者，此時(shí)要對(duì)其進(jìn)行反復(fù)的宣教。最后需要值班護(hù)理人員開展一對(duì)一的健康宣教，并在反復(fù)示教的過程中對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的指導(dǎo)，每周開展一次霧化吸入健康講座，并通過播放小視頻的形式指導(dǎo)患者正確、規(guī)范的應(yīng)用霧化吸入治療。其次是需要解決健康教育時(shí)間把握不準(zhǔn)的問題，在解決此問題時(shí)需要每個(gè)科室定時(shí)組織一次霧化吸入培訓(xùn)，以此來提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與綜合能力。同時(shí)對(duì)患者開展評(píng)估干預(yù)，根據(jù)患者的文化程度、年齡等情況，分別采用其他形式實(shí)施一對(duì)一的健康教育，如小卡片、圖片、小視頻等形式，在生動(dòng)、有趣的環(huán)境下開展健康教育，提高患者霧化吸入健康知識(shí)。并要求每一位責(zé)任護(hù)理人員每天對(duì)需要開展霧化吸入的患者進(jìn)行規(guī)范化的宣教，以此來達(dá)到最佳的健康教育效果。而且在品管圈活動(dòng)開展中，要制作霧化吸入治療的相關(guān)宣傳手冊(cè)，開展微信公眾平臺(tái)與微信群，以便于為患者提供更好的服務(wù)。不斷完善與制定標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程計(jì)劃圖，以此來提高患者霧化吸入的依從性，同時(shí)開展品管圈編號(hào)，力爭(zhēng)做到以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念。再次解決霧化泵接頭脫出的問題，需要先從網(wǎng)上定制專用的霧化泵接頭與連接管，預(yù)防霧化接頭脫出。同時(shí)由責(zé)任護(hù)理人員每天檢查霧化泵的連接管，對(duì)于出現(xiàn)破舊的霧化泵接頭需要及時(shí)更換。并在給患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，霧化吸入的時(shí)間不能過長(zhǎng)，將霧化吸入時(shí)間嚴(yán)格控制在15-20分鐘，預(yù)防霧化時(shí)間過長(zhǎng)而引起導(dǎo)管因遇熱而產(chǎn)生的軟化性脫出。最后要解決關(guān)于霧化泵噪音大的問題，即在開展霧化吸入治療時(shí)，因霧化泵的噪音較大，故在霧化泵的底座加入海綿墊，減少霧化器與桌面的摩擦產(chǎn)生的噪音。責(zé)任護(hù)理人員需要每周定時(shí)對(duì)霧化器開展維護(hù)與保養(yǎng)干預(yù)。

1.2.6定時(shí)監(jiān)督，及時(shí)調(diào)整與改善相關(guān)措施

在開展品管圈活動(dòng)中，督導(dǎo)屬于此項(xiàng)活動(dòng)開展的基礎(chǔ)，品管圈小組需要針對(duì)現(xiàn)存的問題進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，圈員們需要齊心合力的開展相關(guān)活動(dòng)，在共同學(xué)習(xí)中，努力保持標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程與規(guī)范化的護(hù)理流程。同時(shí)，在品管圈活動(dòng)中，還能極大的提高圈員的團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力與責(zé)任心、凝聚力等。

1.2.7觀察指標(biāo)

對(duì)比管理前后，老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率、目標(biāo)達(dá)成率、圈員的綜合能力。其中圈員的綜合能力通過自制量表評(píng)估，包括內(nèi)容有解決問題的能力、責(zé)任榮譽(yù)感、溝通技 巧、腦力開發(fā)、團(tuán)凝聚力、積極性、QCC手法及自信心項(xiàng)目。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x 2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表2）

2結(jié)果

2.1 有形成果

通過改善后數(shù)據(jù)收集2020.11.01-2020.11.24 期間患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率，按公式計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率 = [（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]×100%=（91.11%-70.31%）÷（86.41%-70.31%）=129.19%，說明此次的品管圈活動(dòng)采取的措施有效。進(jìn)步率= [（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100%=[（91.11%-73.31%）÷73.31%]*100%=24.28%，經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，本科室的老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率由改善前的70.31%提高至改后的91.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 無形成果

經(jīng)過此次品管圈活動(dòng)，全體圈員積極參與，集思 廣益，能熟練應(yīng)用各種品管工具，在解決問題能力、溝通 協(xié)調(diào)、責(zé)任感、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、工作熱情及各品管手法等方面均得到了正性發(fā)展。（見圖2）

3討論

在此次品管圈活動(dòng)中，大家集思廣益，認(rèn)真分析呼吸功能鍛煉規(guī)范率低的原因，找出真因，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定并正確實(shí)施對(duì)策，規(guī)范了呼吸功能鍛煉流程，提出高效護(hù)患溝通法則，使各個(gè)細(xì)節(jié)有章可行，各項(xiàng)工作落到實(shí)處，應(yīng)用到臨床實(shí)際中真正提高了老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率，是一次成功的品管活動(dòng)。品管圈是一種臨床新型管理方案， 慢性阻塞性肺疾病患者在呼吸鍛煉時(shí)， 應(yīng)用品管圈管理方案有助于患者配合治療工作的開展[3]。同時(shí)，這種管理方案易于掌握，有助于提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)降低了護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)[4]。品管圈活動(dòng)中，每個(gè)圈員明確分工，責(zé)任明確，提高了護(hù)士的工作主動(dòng)性;而且在開展品管圈活動(dòng)時(shí)，可以讓每個(gè)圈員均能積極的參加品管圈活動(dòng)的相關(guān)流程，相互合作，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造思維能力，如在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)困難，可以通過頭腦風(fēng)暴法，提出相應(yīng)的對(duì)策，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)施，而且在每次圈會(huì)中采取頭腦風(fēng)暴的方式，集思廣益，人人參與管理，提高了護(hù)士的管理意識(shí)，提升了管理的品質(zhì);同時(shí)采用柏拉圖、魚骨圖等方法分析原因，進(jìn)一步對(duì)原因進(jìn)行理解，并在整體過程中要求每個(gè)圈員均能進(jìn)行溝通、協(xié)作，在這樣的方式下，不僅可以提高圈員的工作積極性與品質(zhì)管理能力，還可以提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提升科室團(tuán)隊(duì)的工作積極性;在以上各種能力的提高，使得圈員的自我效能感提高，主觀能動(dòng)性 增加，真正達(dá)到雙贏的目的。

綜上所述，品管圈活動(dòng)已成為臨床工作中的重要組成部分，在獲得有形成果提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也收獲了無 形成果，護(hù)理人員對(duì)品管圈認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力有了明顯的提升，團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力、護(hù)理參與管理的意識(shí)、工作 滿足感及解決問題能力都有一定程度的提高。此次品管圈 活動(dòng)在提高老年患者呼吸功能鍛煉規(guī)范率方面應(yīng)用效果佳，值得推廣。

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