摘要：目的：探討聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中的作用。方法：選擇2020年1月-2021年10月在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)的患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療干預(yù)，觀察組聯(lián)合心理干預(yù)，5d治療干預(yù)后評(píng)估患者效果，比較兩組心理情緒、心率、血壓水平、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組的心率、血壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)過干預(yù)后觀察組的主觀疼痛感覺低于對(duì)照組（P<0.05）; 觀察組經(jīng)干預(yù)后出現(xiàn)惡心、血氧降低、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%（P<0.05），觀察組滿意度為97.92%，高于對(duì)照組75.00%（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合心理干預(yù)用于婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中能減輕患者的焦慮、抑郁不良心理情緒，能穩(wěn)定患者生命體征，降低患者圍術(shù)期疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高患者治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理溝通與干預(yù);婦科門診;計(jì)劃生育手術(shù);焦慮抑郁;滿意度

門診計(jì)劃生育手術(shù)的目的是控制生育，滿足國家計(jì)劃生育的要求[1]。隨著中國改革開放的深入，越來越多的未婚女性受到性知識(shí)匱乏、西方文化滲透等客觀因素的影響。許多未婚婦女懷孕，醫(yī)院人工流產(chǎn)的數(shù)量也在增加。手術(shù)患者常因社會(huì)、家庭及自身因素而產(chǎn)生不良心理問題。由于缺乏相應(yīng)的認(rèn)知，大多數(shù)人在手術(shù)前仍有強(qiáng)烈的身心反應(yīng)，患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁、主觀疼痛、心律不穩(wěn)、血壓升高等現(xiàn)象。直接影響治療效果和術(shù)后恢復(fù)，威脅手術(shù)患者的健康[2]。心理干預(yù)是人們?cè)诠餐纳鐣?huì)活動(dòng)中進(jìn)行各種思想和情感交流的過程，心理支持是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的重要組成部分。良好的心理支持工作可以幫助這些服務(wù)對(duì)象解決心理問題促進(jìn)患者身心康復(fù)。因此本研究以進(jìn)行婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)的患者為對(duì)象展開研究，探討聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中的作用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2020年1月-2021年10月在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)的患者96例，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各48例。對(duì)照組年齡（21-45）歲，平均（35.00±2.52）歲;手術(shù)類型：無痛人工流產(chǎn)術(shù)46例，宮內(nèi)節(jié)育器放置取出術(shù)1例，引產(chǎn)術(shù)1例;生育次數(shù)：未生育13例，生育一次26例，生育兩次及以上9例;觀察組年齡（22-44）歲，平均（34.75±1.53）歲;手術(shù)類型：人工流產(chǎn)術(shù)45例，宮內(nèi)節(jié)育器放置取出術(shù)2例，引產(chǎn)術(shù)1例;生育次數(shù)：未生育13例，生育一次26例，生育兩次及以上9例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較研究。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均常規(guī)檢查血尿、白帶正常，能夠進(jìn)行均進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)[3-5];（2）所有患者均未在術(shù)前使用鎮(zhèn)痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有生殖器炎癥者;（2）合并精神疾病、嚴(yán)重冠心病者[6]。（3）患有傳染性疾病、嚴(yán)重臟器疾病者[7]。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法治療干預(yù)。手術(shù)前完善有關(guān)檢查，常規(guī)禁食、禁水平，以口頭宣教方式向患者講解相關(guān)知識(shí)，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，提高患者手術(shù)治療配合度;采取保暖措施，密切觀察患者心率和收縮壓的變化。向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者注意術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生，注意加強(qiáng)營養(yǎng)等。

觀察組：聯(lián)合心理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)。無痛人流手術(shù)是終止妊娠的常用方法，具有鎮(zhèn)痛起效快、效果好、有效率高、安全及可靠等優(yōu)點(diǎn)。但是，患者常伴有身體上的痛苦與心理上的恐懼，導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。因此，術(shù)前醫(yī)生以和藹的態(tài)度，主動(dòng)與患者溝通，講解妊娠和避孕為女性的生理過程，盡可能緩解患者的不良情緒。同時(shí)，認(rèn)真耐心地講解手術(shù)實(shí)施過程、麻醉及術(shù)中注意事項(xiàng)，介紹有效治療的經(jīng)典案例，簡(jiǎn)要介紹術(shù)后預(yù)后措施，使患者消除不良情緒。（2）術(shù)中干預(yù)。進(jìn)入手術(shù)室后，患者因?qū)κ中g(shù)器械發(fā)出的聲音產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致出現(xiàn)心率加快、血壓升高的現(xiàn)象。操作時(shí)動(dòng)作盡可能柔和，詢問患者感受，控制手術(shù)器械的刺激聲，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，確?；颊叻e極配合手術(shù)。（3）術(shù)后患者情緒低落及手術(shù)引起疼痛，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與患者的進(jìn)行交談，做必要的干預(yù)措施，利用電視、音樂等音像設(shè)備轉(zhuǎn)移疼痛感，使患者處于樂觀情緒，利于術(shù)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估，量表分為14個(gè)子目，根據(jù)5級(jí)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，總分60-70分為嚴(yán)重焦慮/抑郁，40-59分為明顯焦慮/抑郁，20-39分為輕微焦慮/抑郁，20分及以下為無焦慮/抑郁[8]。（2）心率、血壓水平。比較兩組干預(yù)干預(yù)前后兩組患者的心率（HR）、動(dòng)脈壓水平（MAP）水平變化。（3）疼痛評(píng)分。采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者干預(yù)后的疼痛情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，20分以上為Ⅰ級(jí)疼、10-20分為Ⅱ級(jí)疼痛、10分以下為Ⅲ級(jí)疼痛。（4）不良反應(yīng)及滿意度。記錄兩組患者在術(shù)后發(fā)生的惡心、血氧降低、腹痛的發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)比較[9]。使用自制量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高滿意度越好。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（ ）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心理情緒評(píng)分比較

干預(yù)干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心率、血壓情況比較

干預(yù)前兩組的心率、血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組的心率、血壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

經(jīng)過干預(yù)后觀察組的主觀疼痛感覺低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)、滿意度比較

觀察組經(jīng)干預(yù)后出現(xiàn)惡心、血氧降低、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%（P<0.05），觀察組滿意度為97.92%，高于對(duì)照組75.00%（P<0.05），見表4。

3.討論

計(jì)劃生育手術(shù)主要針對(duì)已生育的健康育齡婦女生育后想通過節(jié)育來控制生育，或因避孕環(huán)脫落、異位避孕環(huán)等意外情況導(dǎo)致避孕失敗者，選擇計(jì)劃生育手術(shù)來達(dá)到計(jì)劃生育的目的。多數(shù)患者對(duì)計(jì)劃生育知識(shí)水平不高，擔(dān)心手術(shù)中出血，對(duì)疼痛的恐懼，擔(dān)心術(shù)后是否會(huì)對(duì)性生活和生育能力的影響等，容易引起緊張 、驚恐、恐懼等不良心理情緒。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常必要的，可緩解緊張情緒，放松心情，更好配合醫(yī)生手術(shù)，保證手術(shù)效果。

計(jì)劃生育手術(shù)中的干預(yù)工作要樹立以人為本的服務(wù)意識(shí)，尊重、友好融洽的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)貫穿操作的詳細(xì)介紹，幫助服務(wù)對(duì)象在自愿基礎(chǔ)上做出知情決策，讓其以良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，消除后顧之憂，樹立治療信心，讓患者在平靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)。心理溝通干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者溝通，及時(shí)了解患者的特殊情況，針對(duì)不同患者開展不同的心理咨詢，滿足患者的心理需求，緩解患者的負(fù)面情緒，確?；颊叻e極配合治療。本研究中，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中可有效減少患者不良情緒的發(fā)生。心理溝通干預(yù)向患者講解相關(guān)事宜，提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，使患者身心做好準(zhǔn)備，在護(hù)患信任建立過程中減少應(yīng)激源的刺激。由于患者對(duì)疾病的恐懼和手術(shù)治療，患者可能會(huì)出現(xiàn)過度緊張和焦慮等負(fù)面情緒，刺激腎上腺素分泌，身體容易出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。心理溝通與干預(yù)從患者的角度主動(dòng)尋找問題并積極解決問題的過程，緩解患者焦慮等心理反應(yīng)，減輕患者身心不適，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者心率、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定。本研究中，干預(yù)后觀察組的心率、血壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中顯著的改善患者的心率、血壓水平，有效提高患者的生理調(diào)節(jié)能力，使患者生理處于最佳狀態(tài)。婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)雖然是時(shí)間較短的小手術(shù)，但仍然會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理影響，心理溝通與干預(yù)根據(jù)手術(shù)目的對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，提高干預(yù)效果。因?yàn)榛颊叽嬖诘慕箲]情緒，會(huì)使自主疼痛感增強(qiáng)，通過與患者的交流轉(zhuǎn)移患者的注意力，利用電視、音樂等音像設(shè)備轉(zhuǎn)移疼痛感。本研究中，經(jīng)過干預(yù)后觀察組的主觀疼痛感覺低于對(duì)照組（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中可有效緩解患者疼痛。計(jì)劃生育手術(shù)患者均為女性，感情細(xì)膩敏感，心理承受能力較差，特別是手術(shù)常涉及生殖功能和性生活問題，患者心理反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一些列不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后出現(xiàn)惡心、血氧降低、腹痛不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%（P<0.05），觀察組滿意度為97.92%，高于對(duì)照組75.00%（P<0.05），從本研究結(jié)果看出，聯(lián)合心理干預(yù)在婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的滿意度。

綜上所述，聯(lián)合心理干預(yù)用于婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中能減輕患者的焦慮、抑郁不良心理情緒，能穩(wěn)定患者生命體征，降低患者圍術(shù)期疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高患者治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹曉東，林曉燕，鄒艷君，趙莉.精準(zhǔn)化干預(yù)模式聯(lián)合術(shù)中IPC方案在婦科惡性腫瘤手術(shù)患者中應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（09）：113-116.

[2] 雷偉，馬新秀，姚堯，李軍珂，趙路，董棟.藥學(xué)干預(yù)對(duì)婦科清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的影響及價(jià)值[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（08）：46-49.

[3]劉颯，楊紅，于巧萍，趙靜薇，朱鋆，顧文珠.穴位按摩聯(lián)合全程無縫隙干預(yù)模式對(duì)門診宮頸手術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（03）：170-173.

[4]馬麗梅，李冰，官俊杰.優(yōu)質(zhì)干預(yù)及心理干預(yù)策略對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)作用[J].中外醫(yī)療，2021，40（26）：160-163+198.

[5] 石改玲.婦科門診計(jì)劃生育手術(shù)中心理干預(yù)干預(yù)的作用分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（16）：35+38.

[6]李會(huì)云.上海市閔行區(qū)≤25歲未生育人群人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)效果研究[J].中國婦幼保健，2020，35（19）：3660-3663.

[7] 董海萍.計(jì)劃生育門診部門應(yīng)用流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)改善人工流產(chǎn)后婦女避孕行為效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（06）：151-152.

[8]如地.對(duì)接受計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的女性進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)改善其不良心理的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（05）：128-129.

[9]黃宇燕，邱玉蘭，盧月新.干預(yù)干預(yù)對(duì)HPV陽性患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響探討[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（23）：149-151.

作者簡(jiǎn)介：羅紅梅（出生于1982年4月），性別：女，民族：漢，籍貫：四川遂寧，單位名稱：綿陽高新區(qū)磨家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職稱：主治醫(yī)師，學(xué)歷：大學(xué)本科，研究方向：婦女保健