李承杰

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南，250000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種極為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病和病死率。患者臨床的主要表現(xiàn)為氣流受限、咳嗽及咳痰等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，極有可能引發(fā)呼吸困難，疾病嚴(yán)重者還會(huì)引起呼吸衰竭及肺心病，對(duì)其生命健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。COPD患者的健康狀況普遍較差，至少40%的慢性阻塞性肺病患者存在睡眠障礙，這會(huì)影響疾病控制和生命質(zhì)量[2]。因此想要改善患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，配合有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]?；诖?，我們選取84例慢性阻塞性肺疾病患者觀察綜合護(hù)理指導(dǎo)對(duì)其睡眠障礙的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治住院的慢性阻塞性肺疾病患者84例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組中男18例，女24例,年齡46～75歲，平均年齡(60.52±14.25)歲。觀察組中男20例，女22例,年齡47～76歲，平均年齡(61.54±14.27)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢阻肺者；2)年齡45～77歲者；3)對(duì)本研究知情同意，并簽署了知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病者；2)依從性較差者；2)有精神意識(shí)障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。即藥物治療護(hù)理、健康宣教、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及日常生活護(hù)理。

1.4.2 觀察組 觀察組給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容：1)院前護(hù)理：成立綜合護(hù)理專項(xiàng)小組，有護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)士等多人構(gòu)成，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員開展專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，并確?？己送ㄟ^。組內(nèi)成員根據(jù)疾病情況及護(hù)理需求，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并與患者及其家屬交談，了解患者的睡眠質(zhì)量，根據(jù)文獻(xiàn)資料與以往經(jīng)驗(yàn)尋找循證支持。2)住院期間護(hù)理：患者在住院過程中，應(yīng)對(duì)其基本資料及病歷資料進(jìn)行完整的收集，全面評(píng)估其具體情況進(jìn)行，包括社會(huì)關(guān)系、生理、心理及心肺功能等，同時(shí)根據(jù)其個(gè)體差異及病情程度等制定護(hù)理計(jì)劃。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，促使其家屬支持配合對(duì)其的延續(xù)性護(hù)理。3)健康指導(dǎo)：住院期間反復(fù)向患者家屬講解COPD康復(fù)知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)其日常保健意識(shí)，結(jié)合其年齡、家庭情況、居住方式等基本資料，為其推薦適合的康復(fù)方式，并督促其完成。在公眾號(hào)內(nèi)定期發(fā)布相關(guān)健康生活與COPD相關(guān)護(hù)理知識(shí)，并設(shè)置討論組或有獎(jiǎng)競(jìng)答小程序，幫助患者了解疾病與護(hù)理知識(shí)的內(nèi)容，增強(qiáng)其相互間的了解，提升共同對(duì)抗疾病的信念。4)心理疏導(dǎo):因?yàn)樵摷膊∮蟹磸?fù)發(fā)作的特征，且病程時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者患病期間飽受病痛折磨，生活自理能力下降，極易出現(xiàn)消極及負(fù)性情緒，所以在患者入院治療后，應(yīng)做好對(duì)其的心理疏導(dǎo)工作，為其營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，有效緩解其焦慮及抑郁情緒。此外，詳細(xì)告知患者及其家屬治療疾病的相關(guān)事項(xiàng)，向其普及健康知識(shí)，提升其治療的依從性。5)呼吸運(yùn)動(dòng)護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如：縮唇運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，及時(shí)改善其呼吸困難的臨床癥狀，提升其換氣功能，有助于肺功能恢復(fù)。縮唇運(yùn)動(dòng)：將口唇縮成吹口哨的外觀，盡量緩慢呼出肺內(nèi)氣體，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，保持呼吸時(shí)間與吸氣時(shí)間=3∶1或2∶1，需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：患者盡可能采取站立位，雙臂做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)鼻子自然吸氣，鼓起腹部，雙臂恢復(fù)原位，自然呼氣。6)氧療護(hù)理：因慢阻肺疾病主要表現(xiàn)為咳嗽胸悶、氣短、呼吸困難，因此可在臨床護(hù)理中建議患者進(jìn)行氧療，穩(wěn)定其肺動(dòng)脈壓，改善呼吸費(fèi)力情況。每日氧療時(shí)間不少于15 h，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min。7)共情護(hù)理：主動(dòng)與患者交流，以傾聽、角色互換、信息反饋等多種方式挖掘其內(nèi)心，并應(yīng)用肢體語(yǔ)言傳遞理解、安慰的感情，幫助其疏導(dǎo)不良情緒，建立相互信任。護(hù)士需換位思考，體諒患者因疾病造成的焦慮等異常情緒與行為，為其制定合理照護(hù)方案，提高其治療依從性，并根據(jù)其語(yǔ)言、肢體等信息反饋，給予相應(yīng)回應(yīng)，增強(qiáng)信任感。共情護(hù)理需循環(huán)進(jìn)行，每次以20 min為宜，直至出院。8)出院后護(hù)理。出院前，護(hù)理人員針對(duì)患者病情狀況和家庭情況進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo)，如：面罩的正確佩戴方式、正確呼吸技巧、消毒面罩管路的流程、如何維護(hù)呼吸機(jī)等，確?；颊叱鲈汉罂梢哉_使用呼吸機(jī)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理人員可制作小視頻或者宣傳手冊(cè)，出院之前一并發(fā)給患者，便于其隨時(shí)學(xué)習(xí)和觀看，提高其自護(hù)能力。出院后3 d，對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，并指導(dǎo)其正確開展功能鍛煉，做好軀體鍛煉，對(duì)其居住環(huán)境進(jìn)行指導(dǎo)，確保其可以居住在舒適、空氣流通并且能夠避免病情復(fù)發(fā)的環(huán)境中；考察并指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī)，告知其按照標(biāo)準(zhǔn)流程正確使用呼吸機(jī)對(duì)于病情恢復(fù)的重要性，提升其依從性。另外，告知患者在面對(duì)口干、腹脹、漏氣等并發(fā)癥時(shí)如何正確應(yīng)對(duì)、及時(shí)處理，加強(qiáng)自我護(hù)理行為，對(duì)改善其預(yù)后具有極大的促進(jìn)作用。此外，護(hù)理人員需在1個(gè)月內(nèi)每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次，1～2個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月電話隨訪1次，2個(gè)月以后每隔2周電話隨訪1次，實(shí)時(shí)掌握患者病情的發(fā)展情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者生命質(zhì)量。采用慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試(CAT評(píng)分)評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量，該量表共包括8個(gè)問題，可通過評(píng)估咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒及活動(dòng)能力，觀察COPD對(duì)患者的影響。按照患者的實(shí)際情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出對(duì)應(yīng)評(píng)分(0～5分)，CAT總值范圍在0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越差。2)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙等進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。3)通過按照呼吸困難信念問卷(BBQ)對(duì)患者呼吸困難信念現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，該問卷主要包括恐懼呼吸困難、恐懼活動(dòng)2個(gè)維度進(jìn)行，呼吸困難信念評(píng)分越高表示呼吸越困難。4)觀察患者的抑郁情況。采用醫(yī)院抑郁量表(HADS)為主要評(píng)估依據(jù)，評(píng)分與患者的抑郁程度成反比。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命質(zhì)量(CAT)評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者的CAT評(píng)分為(18.20±5.05)分，對(duì)照組的CAT評(píng)分為(27.34±4.21)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組的PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表2 2組患者呼吸困難(BBQ)評(píng)分比較分)

2.3 2組患者呼吸困難(BBQ)評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組呼吸困難各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.4 2組患者護(hù)理前后抑郁(HADS)評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者抑郁(HADS)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者抑郁(HADS)評(píng)分均下降，觀察組患者抑郁(HADS)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者抑郁情緒比較分)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱為慢阻肺，是一種對(duì)肺部破壞性極高的疾病，不僅病程時(shí)間較長(zhǎng)，而且易反復(fù)發(fā)作，具有較高的病死率[4]。近些年，該疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，已成為醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)疾病。因此，想要從根本上提升慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量，并對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，在治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[5]。綜合護(hù)理指導(dǎo)是臨床上的一種護(hù)理方式，是一種全面性、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式以患者為中心，展開全方位、多層次的科學(xué)護(hù)理措施，更加重視對(duì)患者心理的疏導(dǎo)，可有效緩解其負(fù)性情緒，改善其生命質(zhì)量，進(jìn)而有效提高其睡眠質(zhì)量[6]。

在本研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，給予觀察組患者綜合護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組呼吸困難評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，給予慢性阻塞性肺疾病患者綜合護(hù)理指導(dǎo)可有效改善患者的生命質(zhì)量、不良情緒、呼吸困難癥狀，提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病患者綜合護(hù)理指導(dǎo)臨床效果顯著，不僅改善了其生命質(zhì)量和呼吸困難癥狀，同時(shí)其睡眠質(zhì)量也得到了顯著提升，進(jìn)而使其保持樂觀的心態(tài)積極治療，具有較好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。