陶丹

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

腎臟疾病最終往往會(huì)發(fā)展為尿毒癥，尿毒癥主要治療方法為腎臟替代療法[1]。在臨床治療中，尿毒癥常用的治療方法為血液透析聯(lián)合血液灌流。患者由于身患疾病或治療療程較長(zhǎng)等影響，經(jīng)常會(huì)發(fā)生焦慮、煩躁、睡眠質(zhì)量差甚至抑郁等癥狀，上述改變不利于疾病的治愈。這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理狀況更加重視，其中睡眠質(zhì)量在身心健康中起著重要的作用[2]。為探討血液透析聯(lián)合血液灌流及護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者睡眠質(zhì)量的影響，本文選取尿毒癥患者160例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月谷城縣人民醫(yī)院收治的尿毒癥患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。觀察組中男37例，女43例,年齡33～75歲，平均年齡(51.7±3.9)歲。對(duì)照組中男41例，女39例,年齡35～74歲，平均年齡(52.9±4.1)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 研究方法

對(duì)2組尿毒癥患者均進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 治療方法 2組患者均進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析3次/周，血流量180～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，共4 h。血液灌流1次/周，在2 h內(nèi)完成后進(jìn)行血液透析。

1.2.2 護(hù)理方法 在2組患者治療期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施有：1)心理護(hù)理：由于身體不適、治療周期較長(zhǎng)等影響，患者常常出現(xiàn)焦慮、緊張、睡眠質(zhì)量下降甚至焦慮等癥狀，對(duì)于有上述癥狀的患者，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同的個(gè)體制定相應(yīng)的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，使患者對(duì)疾病和治療持有一個(gè)積極樂觀的態(tài)度。2)健康教育：尿毒癥患者可能對(duì)疾病本身了解不深，對(duì)尿毒癥缺乏相應(yīng)的理論知識(shí)或存在不正確的認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)通過健康教育的方式向患者進(jìn)行普及或糾正，使患者保持良好的心態(tài)。3)生活護(hù)理：護(hù)理人員需告知患者睡眠的重要性，強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量，根據(jù)患者的自身情況為患者制定個(gè)體化作息表，保證患者充足的睡眠，并囑咐患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員需向患者強(qiáng)調(diào)配合治療，說明注意事項(xiàng)，認(rèn)真觀察患者不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生并進(jìn)行及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較分析，并調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量的比較分析 對(duì)照組患者治療前的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分為(10.36±1.41)分，治療后的評(píng)分為(8.31±1.19)分；觀察組患者治療前的評(píng)分為(10.21±0.98)分，治療后的評(píng)分為(6.40±1.25)分。治療前2組患者的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，通過護(hù)理干預(yù)的患者睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度的比較分析 對(duì)照組80例患者中，對(duì)護(hù)理效果感到十分滿意或滿意的有61例，護(hù)理滿意度為76.25%。觀察組80例患者中，對(duì)護(hù)理效果感到十分滿意或滿意的有77例，護(hù)理滿意度為96.25%。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

尿毒癥綜合征一詞是指與慢性腎臟病患者全身器官功能障礙相關(guān)的各種體征和癥狀，導(dǎo)致許多蛋白質(zhì)結(jié)合和水溶性代謝物(稱為尿毒癥溶質(zhì))在血漿中積聚。這種復(fù)雜的全身性代謝紊亂涉及全身發(fā)生的代謝紊亂和異常信號(hào)事件，其中許多是由尿毒癥溶質(zhì)介導(dǎo)的[3]。心血管疾病是終末期腎功能衰竭死亡的主要原因，占整體死亡率的43%～52%。腎移植后，心血管疾病是最常見的死亡原因，發(fā)生率從14%～50%不等。事實(shí)上，接受腎臟替代治療的患者心血管死亡率是普通人群的10～20倍[4]。目前終末期腎功能衰竭患者死于心血管疾病而不是尿毒癥。左心室(Left Ventricle，LV)功能障礙在尿毒癥患者中很常見，是一個(gè)重要的不良預(yù)后指標(biāo)。經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)的LV肥厚、收縮功能障礙和擴(kuò)張是這些個(gè)體死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。調(diào)整透析計(jì)劃和糾正高流量動(dòng)靜脈分流(超過1 L/min)以防止高血容量和優(yōu)化左室負(fù)荷條件是治療伴有偏心性左室肥厚尿毒癥患者的有效方法。在早期的一份報(bào)告中，在沒有抗高血壓治療的情況下，通過長(zhǎng)時(shí)間血液透析將血壓維持在嚴(yán)格的正常水平并不能預(yù)防左室肥厚。相反，在接受血液透析的患者中，通過持續(xù)努力控制高血容量(通過仔細(xì)控制超濾和減少鹽攝入量)，可以實(shí)現(xiàn)良好的長(zhǎng)期血壓控制和左室肥厚消退。重要的是使用透析方案，以防止血容量過高(更頻繁的透析計(jì)劃)和血容量過低(透析時(shí)間更長(zhǎng))[5-7]。

晚期慢性腎病患者的尿毒癥綜合征(也稱為尿毒癥綜合征)涉及小分子尿毒癥溶質(zhì)和尿毒癥毒素(也稱為尿毒癥毒素)在血漿中的積聚、多器官功能障礙和腸道菌群失調(diào)。因此，尿毒癥綜合征可以被視為一種器官間和生物間(宿主-微生物群)通訊紊亂的疾病[8]。透析患者的過高死亡率重新激起了人們對(duì)吸附劑去除非傳統(tǒng)尿毒癥毒素的研究興趣。中等分子量物質(zhì)，主要是小蛋白，已經(jīng)與特異性尿毒癥綜合征相關(guān)，并涉及尿毒癥狀態(tài)。聚合物技術(shù)和碳吡咯技術(shù)的新發(fā)展產(chǎn)生了具有足夠大的中孔以捕獲中等分子量物質(zhì)的吸附劑[9]。血液灌流(Hemoperfusion，HP)的原理是基于毒物吸附到被中毒患者血液灌注的柱上。如果有效，HP會(huì)降低血液中毒素的濃度，從而降低毒性的嚴(yán)重程度和/或中毒的持續(xù)時(shí)間。從藥代動(dòng)力學(xué)的角度來看，HP不太可能廣泛清除分布量大(通常認(rèn)為超過約1 L/kg)且表現(xiàn)出多室動(dòng)力學(xué)和緩慢的部門間轉(zhuǎn)移常數(shù)的毒物。當(dāng)HP在后分布階段啟動(dòng)時(shí)尤其如此，因?yàn)樵谶@一階段，大部分毒素位于血管室之外。在這種情況下，即使血液中的毒物提取率很高，單次標(biāo)準(zhǔn)治療期間從體內(nèi)清除的實(shí)際毒物量也很小，因此可能需要延長(zhǎng)治療時(shí)間[10]。

在尿毒癥的治療中，血液透析聯(lián)合血液灌流治療可有效清除患者體內(nèi)的毒素，使血液得到充分凈化，有助于改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者壽命。而尿毒癥患者由于疾病的影響，往往導(dǎo)致焦慮、煩躁、睡眠質(zhì)量下降等問題，而良好的心情和睡眠質(zhì)量有助于身體免疫力的增加，在身心健康中發(fā)揮著重要的作用[11]。

在治療過程中護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育和生活護(hù)理，如健康知識(shí)的宣傳、強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)、耐心給予指導(dǎo)、加強(qiáng)管理患者的生活作息、制定個(gè)體化護(hù)理方案等可使患者保持良好的心態(tài)，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，使患者對(duì)治療持積極樂觀的態(tài)度，對(duì)疾病的治療起著正面作用[12]。

綜上所述，對(duì)于進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的尿毒癥患者，在治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可降低患者的PSQI量表評(píng)分，提高患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，可在臨床中推廣使用。