劉瑜

(黑龍江省第三醫(yī)院精神科，黑河，164000)

精神疾病是一種因生物學、心理學、社會環(huán)境等因素影響下而引發(fā)患者認知、行為、情感出現(xiàn)障礙的疾病[1]。由于精神疾病患者腦功能發(fā)生障礙，自身行為多不受控制，嚴重可出現(xiàn)自殺、攻擊他人等行為，不僅嚴重影響患者自身健康，也給家庭及社會造成嚴重的負擔。精神疾病治療過程漫長，復發(fā)率極高，所以輔以護理干預是非常必要且關鍵的，常規(guī)護理措施比較泛泛，缺乏有針對性和實效性的護理內容，而基于個案管理模式的延續(xù)性護理模式是以患者的實際需求為中心，院內護理和院外護理相結合的有針對性的連續(xù)性護理模式，可以最大限度滿足患者的身心需求，改善其睡眠質量和生命質量[2-3]。基于此，本研究分析基于個案管理模式的延續(xù)性護理在提高精神疾病患者生命質量和睡眠質量上的護理效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年11月黑龍江省第三醫(yī)院收治的精神病患者54例作為研究對象，按照住院順序分為觀察組和對照組，每組27例。對照組中男16例，女11例,年齡22～55歲，平均年齡(40.32±8.59)歲；其中抑郁癥15例、精神分裂6例、焦慮癥6例。觀察組中男12例，女15例,年齡21～58歲，平均年齡(39.75±7.12)歲；其中抑郁癥12例、精神分裂6例、焦慮癥9例。2組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合我國《中國精神障礙分類及診斷標準》第三版中有關精神疾病的診斷標準；2)本研究均獲得患者本人及其家屬同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 1)藥物不可控的嚴重精神疾病患者；2)依從性較差，或因其他原因中斷研究的患者。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括指導患者合理用藥、加強健康宣傳教育、定期隨訪或提醒復查等。觀察組患者接受個案管理模式下延續(xù)性護理，具體護理措施如下：1)成立個案管理護理小組，詳細記錄每個患者的家庭住址、聯(lián)系電話、病程進展，治療方案等。2)實行個案管理，個案護理小組定期對患者進行隨訪并記錄，針對護理對象現(xiàn)狀給予有針對性護理措施，例如，隨訪發(fā)現(xiàn)患者病情加重，及時反饋醫(yī)師，指導患者調整用藥，控制病情進展。3)實行延續(xù)性護理，個案護理人員要對患者進行院內與院外相結合持續(xù)性護理干預，在心理上，耐心傾聽護理對象及其家屬訴求，給予心理干預和人文關懷，引導患者感受社會美好，提升回歸社會自信心，在生活上，多渠道指導患者正確用藥，積極配合醫(yī)生完成治療過程，積極應對疾病，樂觀對待生活。

1.5 觀察指標

1.5.1 生命質量 所有患者進行為期1年的護理干預后，采用生命質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)[4]評估2組患者護理干預前后的生命質量，該評價表共包含軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活4個維度，共74個條目，每條目按照5級評分標準，即1～5分，總分范圍74～370分，分數(shù)越高，表示生命質量越好。

1.5.2 睡眠質量 采取匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]評估2組患者護理前后的睡眠情況，該問卷包含18個條目，共組成7個成分，每個成分0～3分，總分范圍0～21分，分數(shù)7分以上表示睡眠差。

1.5.3 護理滿意度 由患者本人或其家屬對為期1年的護理模式進行量化評定，滿分100分，其中高于90分表示非常滿意，高于80分且小于90分表示滿意，低于80分表示不滿意，護理滿意度=(非常滿意+滿意)×100%/總人數(shù)。

2 結果

2.1 護理干預前后2組患者GQOL-74評分比較 護理干預前，2組患者軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活4個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預后，2組患者軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活4個維度評分均顯著提高，且觀察組各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理干預前后2組患者的GQOL-74評分比較分)

2.2 護理干預前后2組患者PSQI評分比較 護理干預前，2組患者睡眠質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預后，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理干預前后2組患者的PSQI評分比較分)

2.3 護理干預后護理滿意度比較 隨訪調查結果顯示，觀察組患者護理滿意度為96.30%，顯著高于對照組74.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理干預后2組患者的護理滿意度比較

3 討論

精神疾病是一類心理障礙性疾病，病因較為復雜，發(fā)病機制也尚不明確，在各種生物學因素、心理因素及社會因素的影響下，人體大腦功能失調，丘腦神經功能紊亂，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙，該疾病還容易反復發(fā)作，臨床治療藥物多以緩解癥狀為主，病情治療效果受到用藥依從性、患者自身意志及社會環(huán)境多方面影響[6-7]。然而，精神疾病患者通常不被社會所接納，治療過程中很可能因為被排斥、被孤立、被拒絕而喪失治愈信心或更加多疑多慮，睡眠質量下降的同時，病情逐漸加重，嚴重影響患者自身健康和社會生活[8]。而基于個案管理模式的延續(xù)性護理模式是一種新型的院內護理與院外相結合的持續(xù)性護理模式，該過程是以個性化護理為出發(fā)點，通過個案建立、個案管理及延續(xù)性護理策略確?；颊哂盟幰?guī)律性和連續(xù)性，滿足患者個性化、差異化的需求，并在護理過程中深入了解和把握患者病情變化和心理狀況，緩解患者心理負面情緒，改善其生命質量和睡眠質量[9]。本研究結合個案管理模式的延續(xù)性護理在多種疾病的應用效果，歸納和分析該護理模式服務亮點[10-11]，在此基礎上進行創(chuàng)新、完善，并對我院精神病患者進行護理干預，分析基于個案管理模式的延續(xù)性護理在提高精神疾病患者生命質量和睡眠質量上的護理效果。結果顯示，護理干預前，2組患者生命質量和睡眠質量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預后，2組患者生命質量和睡眠質量均有所改善，但觀察組軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活4個維度及睡眠質量評分均顯著優(yōu)于對照組，可見，基于個案管理模式的延續(xù)性護理可以進一步改善精神疾病患者的生命質量和睡眠質量。從隨訪調查結果顯示，觀察組患者護理滿意度為96.30%，顯著高于對照組74.07%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可見此種護理模式能獲得患者及其家屬較高的認同度。

綜上所述，基于個案管理模式下延續(xù)性護理模式在改善患者生命質量和睡眠質量上效果顯著，有利于建立良好的護患關系，值得臨床廣泛推廣應用。