邵俊彥　任劼

60多年前中國(guó)有10%～20%的人近視，而如今超過(guò)90%的青少年近視，青少年近視率居世界第一。而且近視發(fā)病呈年齡小、進(jìn)展快、程度深的趨勢(shì)。走進(jìn)校園，“眼睛俠”比比皆是。中國(guó)青少年的近視問(wèn)題已引起黨中央、國(guó)務(wù)院的重視，發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，方案明確指出：0～6歲是孩子視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)重視孩子早期視力保護(hù)與健康，及時(shí)預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

到底該怎么做才能保護(hù)好孩子們的眼睛，預(yù)防青少年近視呢？應(yīng)急總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師邵俊彥說(shuō)：近視的種子在學(xué)齡前。預(yù)防近視要從嬰幼兒做起，要把可貴的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備保留下來(lái)。

講到遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，首先我們先要理解眼軸的概念。眼軸是眼球最表層到眼底的光感距離。就是光線從角膜-晶狀體-玻璃體-視網(wǎng)膜的距離。眼軸可以看成是物理中光學(xué)系統(tǒng)的一條中軸線。眼軸長(zhǎng)度和近視有關(guān)，眼軸的長(zhǎng)度決定物體成像位置與視網(wǎng)膜的關(guān)系。眼軸短，成像在視網(wǎng)膜后，遠(yuǎn)視;眼軸長(zhǎng)，成像在視網(wǎng)膜前，近視。

遠(yuǎn)視儲(chǔ)備就是視覺(jué)發(fā)育正視化過(guò)程中的遠(yuǎn)視眼狀態(tài)。新生兒出生后是遠(yuǎn)視，低度的遠(yuǎn)視（小于300度）對(duì)小朋友來(lái)說(shuō)是一個(gè)正常狀態(tài)，這就是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子眼睛慢慢發(fā)育，眼軸逐漸延長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)慢慢減少，一直減少到0，12歲時(shí)達(dá)到正視狀態(tài)。醫(yī)學(xué)上稱這個(gè)過(guò)程為眼球發(fā)育的“正視化過(guò)程”。如果在發(fā)育期間眼軸增長(zhǎng)過(guò)快，遠(yuǎn)視過(guò)早變?yōu)檎?，正視化后眼軸繼續(xù)變長(zhǎng)，就往近視發(fā)展了。所以說(shuō)，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是眼睛的一種保護(hù)因素，可理解為“對(duì)抗”發(fā)展為近視眼的“緩沖區(qū)”。

根據(jù)2018年全國(guó)兒童青少年視力普查數(shù)據(jù)，我國(guó)幼兒園（6歲組）近視率為14.5%，這其中還不包括暫未近視但遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已明顯不足的幼兒。這部分孩子進(jìn)入小學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力增大，就會(huì)很快發(fā)展為近視。近年來(lái)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。

如果您的孩子遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不在這個(gè)范圍內(nèi)，那就有近視隱患。所以定期檢測(cè)孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行有效干預(yù)非常重要。應(yīng)急總醫(yī)院兒科兒童保健門(mén)診使用美國(guó)專業(yè)的自動(dòng)視力篩選儀，由專業(yè)的檢測(cè)人員對(duì)6個(gè)月以上的寶寶進(jìn)行遠(yuǎn)視儲(chǔ)備和散光的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些寶寶的視力問(wèn)題，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，早期干預(yù)，使寶寶的視力有了明顯的改善。

1.遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，如果父母都是近視，特別是600度以上高度近視的，其子女近視的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)很高。

2.電視、手機(jī)、iPad等電子產(chǎn)品是孩子視力頭號(hào)殺手

現(xiàn)在有很多家長(zhǎng)嫌孩子愛(ài)動(dòng)，照護(hù)麻煩，就把“帶娃”的任務(wù)交給電子產(chǎn)品，孩子一坐在電視機(jī)或拿起ipad就秒變乖寶寶。但孩子長(zhǎng)期看電視、玩電子產(chǎn)品對(duì)眼睛傷害真的非常大。iPad、手機(jī)等大多電子數(shù)碼產(chǎn)品屏幕使用的是LED背光源，使得屏幕亮度更高，長(zhǎng)時(shí)間近距離視物的不良刺激，可引起兒童眼軸的增長(zhǎng)，誘發(fā)近視;而且眼睛隨著屏幕上的動(dòng)態(tài)畫(huà)面來(lái)回移動(dòng)，使得調(diào)節(jié)瞳孔的睫狀體肌肉一直處于緊張狀態(tài)。長(zhǎng)期如此，視力疲勞，假性近視就會(huì)慢慢轉(zhuǎn)變成真性近視。

此外，兒童長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、iPad還有可能引發(fā)干眼癥。眨眼是人體正常的生理過(guò)程，起著滋潤(rùn)眼球的作用。正常人每分鐘眨眼20～25次，但如果長(zhǎng)期對(duì)著電子屏幕8，注意力高度集中，眨眼次數(shù)就下降到每分鐘5次，導(dǎo)致淚液的過(guò)度蒸發(fā)和淚膜分布不均勻，容易引發(fā)干眼癥。

2019年4月24日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了有關(guān)幼兒接觸電子屏幕時(shí)間的建議報(bào)告：2歲以下幼兒不要接觸任何電子屏幕，2～5歲兒童每天接觸電子屏幕的總時(shí)間不能超過(guò)l小時(shí)。

3.不合理或不健康的飲食

吃得過(guò)甜 我們都知道甜食過(guò)度會(huì)導(dǎo)致齲齒，但其實(shí)對(duì)孩子眼睛的傷害也很大。甜食中含有大量糖分，食用過(guò)多會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)B族維生素及微量元素鉻的缺乏，這是導(dǎo)致近視的原因之一。糖分在消化吸收和代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，與體內(nèi)的鈣中和，造成鈣流失;缺鈣會(huì)造成眼球韌性下降，導(dǎo)致眼軸變長(zhǎng)。此外，糖在體內(nèi)代謝會(huì)消耗大量的維生素Bi，而維生素Bi對(duì)視神經(jīng)有養(yǎng)護(hù)作用，缺乏維生素Bi會(huì)影響視神經(jīng)發(fā)育。

吃得過(guò)精 長(zhǎng)期吃精細(xì)食物，造成身體缺鉻，使晶狀體變凸、屈光度增加，引發(fā)近視。

吃得過(guò)軟 咀嚼被譽(yù)為另類的“眼保健操”，吃得過(guò)軟，減少了咀嚼的機(jī)會(huì)。故吃硬質(zhì)食物過(guò)少也是引起青少年近視增加的原因之一。

1.戶外活動(dòng)是避免遠(yuǎn)視儲(chǔ)備過(guò)度消耗的最佳途徑，可以有效預(yù)防近視的產(chǎn)生。戶外活動(dòng)能讓身體更多地接觸陽(yáng)光，紫外線進(jìn)入眼睛可以促進(jìn)視網(wǎng)膜分泌神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，多巴胺能阻斷眼軸的增長(zhǎng)，降低眼軸發(fā)育過(guò)快的風(fēng)險(xiǎn)。另外，紫外線能增加體內(nèi)維生素D的合成，促進(jìn)鈣吸收，同樣對(duì)減緩眼軸增長(zhǎng)有幫助。兒童每天的戶外活動(dòng)和體育鍛煉時(shí)間最好在2小時(shí)以上。

我們兒童保健門(mén)診見(jiàn)到一個(gè)案例，1歲半的寶貝，父母都近視，尤其母親是1000度的高度近視。第一次檢查發(fā)現(xiàn)寶寶的右眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已完全消失，甚至已有輕度的近視。左眼也僅有相當(dāng)于10歲兒童的遠(yuǎn)視。寶寶的家長(zhǎng)非常焦慮，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，家里屏蔽了一切電子產(chǎn)品。時(shí)值冬日，有效日曬少，奶奶直接帶小孫女去了海南，每天就在海邊“瘋玩瘋跑”。三個(gè)月后一個(gè)曬得黝黑結(jié)實(shí)的小姑娘來(lái)復(fù)查，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)寶寶的雙眼遠(yuǎn)視儲(chǔ)備恢復(fù)了80～100度。家長(zhǎng)備受鼓舞，奶奶再次帶著孫女回海南沐浴陽(yáng)光，然后定期復(fù)查，有效維護(hù)了孩子寶貴的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，要想視力好，多到戶外沐浴陽(yáng)光。

2.合理飲食，注意控制甜食，均衡全面地?cái)z入各種營(yíng)養(yǎng)。在均衡膳食的基礎(chǔ)上，可以重點(diǎn)補(bǔ)充富含DHA、鈣、維生素A和維生素C的食物，飲食盡量做到粗細(xì)搭配。

3.注意用眼衛(wèi)生，在合適的光線亮度下學(xué)習(xí);端正近距離用眼姿勢(shì)，縮短近距離用眼時(shí)間;主動(dòng)放松眼睛，保證充足睡眠。

4.為寶寶建立視力檔案。因?yàn)榻暡豢赡?，預(yù)防要提前，所以應(yīng)盡早為寶寶建立視覺(jué)健康檔案，早期發(fā)現(xiàn)近視傾向，及時(shí)干預(yù)，減少近視的發(fā)生，特別是避免高度近視的發(fā)生與發(fā)展。建議3個(gè)月到半年為寶寶查一次視力。

邵俊彥 主任醫(yī)師

應(yīng)急總醫(yī)院兒科主任.主任醫(yī)師。畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科系，一直從事兒科臨床工作，對(duì)小兒呼吸科、消化科常見(jiàn)疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2001年起擔(dān)任兒科主任.2004年建立了嬰幼兒保健門(mén)診，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有深入的研究。主編了《媽媽是寶寶的貼身醫(yī)生》科普書(shū)籍。北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)理事、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)災(zāi)害救援分會(huì)理事、北京健康科普專家、北京市自然科學(xué)基金評(píng)審專家、醫(yī)療事故鑒定專家。

坐診時(shí)間：周二、周四上午