趙惠民

摘要：本研究報(bào)告了1例腰椎間盤突出癥患者接受中西醫(yī)結(jié)合的臨床護(hù)理，實(shí)施了情志、針灸、推拿和康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理，住院治療后的療效顯著，患者滿意度良好。提示中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理方法在臨床工作中具備可推廣性。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;中西醫(yī)結(jié)合;護(hù)理

腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一，多見于男性患者，屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇，具有高致殘率和復(fù)發(fā)率，其病因是椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)根、脊髓等受壓迫刺激;臨床主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛或伴有下肢麻木酸痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢癱瘓。臨床治療采用后路開窗髓核摘除術(shù)有較好效果，但術(shù)后脊柱生物學(xué)改變，容易造成脊柱不穩(wěn)，導(dǎo)致術(shù)后再狹窄、疼痛無改善或改善不明顯等并發(fā)癥。因此做好全程護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極重要的意義。

1.臨床資料

患者因“反復(fù)腰痛，活動(dòng)不利5年”由我院以“腰椎間盤突出癥”收住院治療?，F(xiàn)癥見腰部疼痛，活動(dòng)不利，左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，納可，大小便正常，夜寐欠安。

T 36.3℃，P 80次/分，R 20次/分，BP l51/86mmlg。神清合作，形體適中，自動(dòng)體位，表情痛苦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽部淡紅無充血，扁桃體無腫大，頭顱無畸形，腦膜刺激征陰性，雙瞳孔反射存在，頸軟，氣管居中。右頸部可捫及大小約3*3cm皮下腫塊，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，胸廓對(duì)稱無畸形， 雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無肌緊張，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未觸及腫大，肝脾區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦。專科檢查 腰椎活動(dòng)受限：前屈50度，后伸15度，左旋10度，右旋15度，左側(cè)彎10度，右側(cè)彎15度。L4-5棘突兩側(cè)及棘突間隙壓痛，叩擊痛陰性，胸椎無叩擊痛。左直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性50度，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性?！?”字試驗(yàn)陰性。雙梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。雙下肢肌力肌張力正常。雙側(cè)膝腱反射對(duì)稱引出。雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣反射未引出，雙側(cè)巴彬斯基氏征陰性。左肩關(guān)節(jié)周圍壓痛。

DR成套∶頸椎（正側(cè)位），腰椎（正側(cè)位）：頸、腰椎退行性病變。DR成套：膝關(guān)節(jié)（右）（正側(cè)位（雙側(cè)））：雙膝關(guān)節(jié)退變。

中醫(yī)診斷：腰痛病 寒濕痹阻證

西醫(yī)診斷：①腰椎間盤突出癥;②腰肌勞損;③頸椎病;④雙膝骨關(guān)節(jié)炎;⑤高血壓病1級(jí) 中危組

2.治療與護(hù)理

中醫(yī)治則祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛。中成藥予玄赤歸鎮(zhèn)痛膠囊及藤黃健骨片;西藥予甘露醇注射液、0.9%氯化鈉注射液、雷尼替丁注射液及注射用氯諾昔康。

常規(guī)護(hù)理 保持病室整潔，營(yíng)造良好的治療環(huán)境。急性期協(xié)助患者仰臥并在膝下墊 10 ～ 30 cm 軟墊。扭腰翻身時(shí)保持軀干上下一致，防止腰椎扭曲或屈曲?；謴?fù)期行走時(shí)囑其佩戴腰圍。忌食辛辣刺激、生冷油膩食物，適當(dāng)增加富含粗纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素等食物。臥床期間防止腹脹和便秘，以免加重疼痛。注意觀察藥物不良反應(yīng)。

情志護(hù)理 中醫(yī)特別注重情志因素在治療和護(hù)理中的作用。《素問·湯液醪醴論》載“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，百病生于氣也，怒則氣上，悲則氣消，喜則氣緩。七情是人體致病的主要因素 ， 因此 ， 重視患者的心理訴求在腰椎間盤突出癥日久的患者護(hù)理中顯得尤為重要。腰椎間盤突出癥患者病程長(zhǎng)，急性發(fā)作時(shí)癥狀重，患者在接受治療時(shí)身體上和心理上都經(jīng)受了較大的痛苦和壓力，部分患者容易產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理時(shí)應(yīng)多鼓勵(lì)患者傾訴心理感受、避免緊張焦慮、克服恐懼等不良情緒，從而提高療效，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

飲食護(hù)理按中醫(yī)腰痹病的分型，根據(jù)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、肝腎虧虛等證型的不同，分別給予個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。本病例屬于風(fēng)寒濕痹證，應(yīng)多食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品 ， 如當(dāng)歸、生姜、羊肉等。

牽引、推拿護(hù)理 囑患者不宜過飽進(jìn)食，四肢放松取仰臥位，固定帶松緊度適宜。告知牽引治療過程中的注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑設(shè)置牽引參數(shù)。牽引及推拿過程中，密切觀察患者面色、脈搏、呼吸變化。

針灸護(hù)理 避免饑餓、疲勞時(shí)實(shí)施針灸。其間注意觀察患者面色、神態(tài)、心率變化及艾灸時(shí)皮溫。避免出現(xiàn)滯針、暈針及皮膚燙傷等意外?；颊哂袝炨槺憩F(xiàn)時(shí)應(yīng)立刻告知醫(yī)生并配合處理。

康復(fù)鍛煉護(hù)理 康復(fù)鍛煉時(shí)，要遵循先輕后重、先局部后整體、先幅度小后幅度大、持之以恒的原則。同時(shí)要做好示范，使其掌握正確的鍛煉方法。如五點(diǎn)支撐法應(yīng)將頭、雙肘以及雙足作為支撐點(diǎn)，然后使背部和腰臀部向上抬起，懸空后伸。三點(diǎn)支撐法的支撐點(diǎn)為頭頂和雙足，將雙臂放置在胸前，然后用頭頂和雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。飛燕式是將頭、 頸、胸以及雙上肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形。

3.討論

腰椎鍵盤突出屬于中醫(yī)學(xué)中為“痹證”、“腰痛”的范圍，對(duì)部分無手術(shù)指征的患者可采用藥物、牽引、針灸及手法推拿等中西醫(yī)結(jié)合的治療及護(hù)理方法，以加強(qiáng)氣血循環(huán)、緩解局部炎性水腫、及時(shí)解除或減輕神經(jīng)根壓迫，緩解疼痛。本研究所報(bào)告的1例腰椎間盤突出癥患者即是使用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行了對(duì)癥治療及配套護(hù)理，住院治療后其癥狀得到了顯著緩解并出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳梅梅. 快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者并發(fā)癥、肢體功能及自我效應(yīng)感的影響分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（3）： 182-184.

[2]程正平. 腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2013， 21（3）： 62-63.

[3]唐彥， 彭新靜， 賴杏元， 等. 腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2007， 4（2）： 75-76.

[4]陳昊. 腰椎間盤突出癥椎間孔鏡治療術(shù)后的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（33）： 7176-7177.

[5]陳少華， 傅秀珍， 張廣清， 等. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理模式研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（10）： 147-150.