彭剛　彭旗

摘要：目的：本文探析補中益氣聯(lián)合大承氣湯治療膿毒癥胃腸功能障礙氣虛腑實證的臨床療效。方法：選取66例2021年5月-2022年5月之間我院ICU收治的膿毒癥合并腸胃功能障礙患者為入組樣本，對比兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況。結(jié)果：補中益氣聯(lián)合大承氣湯治療膿毒癥胃腸功能障礙氣虛腑實證在臨床改善胃腸功能恢復(fù)情況明顯好于常規(guī)西醫(yī)治療，P<0.05說明存在對比意義。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對氣虛實證的膿毒癥胃腸功能障患者使用補中益氣聯(lián)合大承氣湯治療，能夠有效緩解患者的胃腸功能，促進(jìn)預(yù)后，此項治療方案應(yīng)當(dāng)在臨床上大力推薦。

關(guān)鍵詞：補中益氣湯;大承氣湯;膿毒癥;胃腸功能障礙;氣虛腑實證

膿毒癥（sepsis）是一種外科的嚴(yán)重感染，常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷、外科手術(shù)后等患者，膿毒癥可以引起胃腸功能障礙等并發(fā)癥，而胃腸功能障礙可以引起腸道菌群移位和內(nèi)毒素入血，導(dǎo)致膿毒癥加重，是指機體對于感染的免疫失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹腔高壓等。膿毒癥是特別需要關(guān)注的臨床危重癥及胃腸功能障礙并發(fā)癥發(fā)生者，其病死率相當(dāng)高，最為重要的是及時應(yīng)用抗菌藥物和早期腸內(nèi)營養(yǎng)、調(diào)節(jié)腸道菌群、抑酸以及促進(jìn)胃腸動力等治療，但即便是及時用藥，仍然療效有限。隨著祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中醫(yī)藥的優(yōu)勢凸顯出來，中醫(yī)治療契合多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑，對膿毒癥胃腸功能障礙的治療及預(yù)防發(fā)揮顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取66例2021年5月-2022年5月之間我院ICU收治的膿毒癥合并腸胃功能障礙患者為入組樣本，按照隨機數(shù)字分配法將所有患者平均分為常規(guī)治療組和中藥治療組，每組各33例。常規(guī)治療組患者男女比例為18：15，平均年齡（61.41±1.63）歲;中藥治療組患者男女比例為18：15，平均年齡（60.78±1.72）歲。所有患者均符合2016年膿毒癥3.0國際共識診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，以及滿足膿毒癥腸胃功能障礙氣虛腑實證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腸胃功能障礙由膿毒癥所致，臨床資料完整，患者自愿參與。排除既往有慢性胃腸道疾病、自身免疫性疾病、近6個月使用過類固醇激素或免疫抑制劑、合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者、精神疾病或癲癇史者、認(rèn)知和溝通障礙、對治療所使用的藥物出現(xiàn)過敏反應(yīng)者，以及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重生命體征不平穩(wěn)或中途死亡者，指標(biāo)間P>0.05，具備可比性。

1.2 方法

1.2.1? 常規(guī)治療組：參照《中國膿毒癥/膿毒癥休克急診治療指南（2018）》，給予早期液體復(fù)蘇、抗感染治療、維持內(nèi)環(huán)境平衡、控制血壓和血糖、血管活性藥物、機械通氣、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上實施清除腸道毒素、調(diào)整腸道菌群、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、腸道灌注、保護(hù)胃黏膜等胃腸道調(diào)節(jié)治療。

1.2.2? 中藥治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加補中益氣聯(lián)合大承氣湯治療，具體配方如下。

補中益氣湯：黃芪（18克）、炙甘草（9克）、人參，去蘆，（9克）、當(dāng)歸，酒焙干或曬干，（3克）、橘皮，不去白，（6克）、升麻（6克）、柴胡（6克）、白術(shù)（9克）

大承氣湯：大黃（12克）、厚樸（15克）、枳實（12克）、芒硝（9克）。

根據(jù)患者病情選擇口服、鼻飼給藥或中藥直腸灌注，每次100mL，每天2次，每療程14天。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS21.0 軟件進(jìn)行研究結(jié)果數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（`x±s）表示，行t檢驗 ，計數(shù)資料采用[n（100%）]表示，行x2檢驗。若P<0.05說明存在對比意義。

2.結(jié)果

常規(guī)治療組：胃腸功能評分（1.46±0.48）分，腸鳴音評分（1.10±0.44）分，腹腔內(nèi)壓（9.45±3.70）mmHg;中藥治療組：胃腸功能評分（1.18±0.32）分，腸鳴音評分（0.81±0.36）分，腹腔內(nèi)壓（6.27±2.69）mmHg，P<0.05說明存在對比意義。

3.討論

中醫(yī)學(xué)將膿毒癥歸為“溫病”“熱病”范疇，認(rèn)為正氣不足、瘀阻絡(luò)脈為其基本病機，而膿毒癥胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“腹脹”等范疇，氣虛腑實證為其主要證型之一。

經(jīng)研究對比發(fā)現(xiàn)，對氣虛實證的膿毒癥胃腸功能障患者使用補中益氣聯(lián)合大承氣湯治療具有非常不錯的效果，方中大黃有泄熱毒、破積滯，具有通經(jīng)活絡(luò)，解毒化瘀的作用;黃芪、當(dāng)歸益氣和營，佐以升麻、柴胡暢達(dá)陽氣，引清氣入脾胃以升;厚樸、枳實散結(jié)開痞，行氣導(dǎo)滯;白術(shù)益氣健脾，燥濕利水;炙甘草護(hù)胃安中，可緩諸藥峻烈。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上兩方合用能夠有效緩解氣虛實證的膿毒癥患者的胃腸功能，促進(jìn)預(yù)后，此項治療方案應(yīng)當(dāng)在臨床上大力推薦。

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