陳果 李玲 劉詠 徐捷

【摘要】 目的：觀察柴胡疏肝散合黃連溫膽湯配合銅砭刮痧治療肝胃不和型失眠患者的臨床效果。方法：選取2020年9月-2021年9月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科收治的100例肝胃不和型失眠癥患者，按照奇偶數(shù)字法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予柴胡疏肝散合黃連溫膽湯治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合銅砭刮痧治療。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、心理健康狀況、睡眠狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SCL-90、中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各因子評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各因子評(píng)分和總分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：采取柴胡疏肝散合黃連溫膽湯配合銅砭刮痧治療肝胃不和型失眠療效確切，在改善心理健康狀況、緩解癥狀及提高睡眠質(zhì)量方面具有積極作用，且安全性高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 失眠 肝胃不和型 柴胡疏肝散 黃連溫膽湯 銅砭刮痧

Clinical Observation of Chaihu Shugan Powder and Huanglian Wendan Decoction Combined with Tongbian Scraping in the Treatment of Insomnia Patients with Disharmony between Liver and Stomach/CHEN Guo， LI Ling， LIU Yong， XU Jie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-087

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Chaihu Shugan Powder and Huanglian Wendan Decoction combined with tongbian scraping in the treatment of insomnia patients with disharmony between liver and stomach. Method： A total of 100 insomnia patients with disharmony between liver and stomach treated in the Department of Rehabilitation Medicine of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from September 2020 to September 2021 were selected， they were divided into treatment group and control group according to odd-even number method， with 50 patients in each group. The control group was treated with Chaihu Shugan Powder and Huanglian Wendan Decoction， and the treatment group was treated with tongbian scraping on the basis of the control group. Clinical efficacy， TCM syndrome score， mental health status， sleep status and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the treatment group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in symptom self-rating scale （SCL-90） and TCM symptom score between two groups （P>0.05）. After treatment， SCL-90 and TCM syndrome scores of both groups were lower than those before treatment， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in all factors and total scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） between two groups （P>0.05）. After treatment， all factors and total scores of PSQI of both groups were lower than those before treatment， and those of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion： Chaihu Shugan Powder combined with Huanglian Wendan Decoction Combined with tongbian scraping is effective in the treatment of insomnia patients with disharmony between liver and stomach. It plays a positive role in improving mental health， alleviating symptoms and improving sleep quality， and has high safety. It is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Insomnia Disharmony between liver and stomach Chaihu Shugan Powder Huanglian Wendan Decoction Tongbian scraping

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.020

失眠是指一種不能滿足睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，并對(duì)日間功能造成影響的主觀體驗(yàn)，常見睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量降低、注意力不集中、記憶力減退等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活及工作，且在現(xiàn)今社會(huì)各種壓力下，失眠發(fā)生率逐漸上升，并呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展[1]。目前，臨床以鎮(zhèn)靜催眠類藥物為治療本病的主要手段，但存在藥物依賴性、藥物不良反應(yīng)等，療效欠佳，中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”范疇，以肝胃不和證多見，臨床治療以疏肝、和胃、安神為主，近年來(lái)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院以柴胡疏肝散合黃連溫膽湯為治療肝胃不和證失眠首選方案，但手段單一，療效受到一定局限，因此臨床探索更加有效治療方案已成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注重點(diǎn)[2]。本研究旨在探討柴胡疏肝散合黃連溫膽湯配合銅砭刮痧治療肝胃不和型失眠的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年9月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科收治的100例肝胃不和型失眠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中“失眠癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕者不易入睡且易醒，醒后再入睡困難，重者徹夜難眠，伴有頭昏、頭痛、多夢(mèng)、心悸、健忘等癥狀[3];（2）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝胃不和證，主癥為心煩不寐、多夢(mèng)易醒、急躁易怒、口渴喜冷飲、消谷善饑，次癥為胃脘灼熱痛、嘈雜吞酸、情緒抑郁、心胸脹悶、大便秘結(jié);舌紅苔薄而黃，脈弦數(shù)[4];（3）年齡18～65歲，病程≥1個(gè)月;（4）入組前未曾接受任何相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性失眠;（2）伴精神分裂癥、抑郁癥;（3）鎮(zhèn)靜催眠類藥物依賴;（4）妊娠期或哺乳期婦女。按照奇偶數(shù)字法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組以柴胡疏肝散合黃連溫膽湯治療，柴胡疏肝散：枳殼、香附、白芍各12 g，柴胡9 g，陳皮、川芎各6 g，甘草3 g;黃連溫膽湯：茯苓15 g，黃連、枳實(shí)、淡竹茹、竹瀝半夏各12 g，陳皮6 g，甘草3 g;此外，加炒棗仁30 g，夜交藤、郁金各15 g;隨癥加減：煩躁不寐加合歡皮20 g，梔子10 g;通宵不寐加生牡蠣（先煎）30 g，生龍骨（先煎）30 g;頭暈加菖蒲12 g;大便秘結(jié)加厚樸9 g;水煎取汁300 mL，1劑/d，早晚分服，以15 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合銅砭刮痧法治療，患者取舒適體位，選手三陰經(jīng)、督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，取曲池、行間、足竅陰、風(fēng)馳、神門、脾俞、心俞、三陰交等穴，點(diǎn)揉頭頂四神聰，于右耳局部皮膚均勻涂抹刮痧油，以銅砭刮痧板對(duì)所選經(jīng)脈順著一個(gè)方向輕刮，采取以泄、補(bǔ)手法，手法堅(jiān)持徐而和原則，以出痧象即可。刮痧期間注意保暖，刮痧后給予患者飲用溫水，叮囑患者適當(dāng)休息，禁食生冷、刺激性食物，并養(yǎng)成睡前不飲咖啡、不看手機(jī)等良好睡眠習(xí)慣，每5天刮痧1次，并每5天調(diào)整刮痧方案1次。以15 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)擬定。治愈：睡眠時(shí)間正常或總睡眠時(shí)間>6 h，醒后精力充沛，癥狀及體征基本消失，療效指數(shù)≥95%;顯效：總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)約5 h左右，癥狀及體征改善，病情向痊愈發(fā)展，療效指數(shù)≥60%且<95%;有效：總睡眠時(shí)間約3～4 h，癥狀及體征有一定好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%且<60%;無(wú)效：總睡眠時(shí)間無(wú)改善，癥狀及體征無(wú)改善或加重，療效指數(shù)<30%[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后心理健康狀況和中醫(yī)癥候積分。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估心理狀況，包括抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、軀體化及人際關(guān)系敏感等9個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)因子均以1～5級(jí)評(píng)分，總分是90個(gè)項(xiàng)目所得分之和，分值越高則癥狀越明顯，心理健康狀況越低[5]。中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“不寐”肝胃不和癥癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前后臨床癥狀，按癥狀輕重程度將主癥（心煩不寐、多夢(mèng)易醒、急躁易怒、口渴喜冷飲、消谷善饑）以0、2、4、6分計(jì)，次癥（嘈雜吞酸、心胸脹悶、情緒抑郁、胃脘灼熱痛、大便秘結(jié)）以0、1、2、3分計(jì)，分值越高癥狀越嚴(yán)重[6]。療效指數(shù)根據(jù)中醫(yī)證候積分變化采用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算，即：療效指數(shù)=×100%。

（3）比較兩組治療前后睡眠狀況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組治療前后睡眠狀況，包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、總睡眠時(shí)間及催眠藥物7個(gè)因子，共18個(gè)條目，每個(gè)因子均以0～3分等級(jí)計(jì)，總分21分，分值越高睡眠狀況越差[7]。（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較，采用Z檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組年齡18～63歲，病程1～10個(gè)月，總睡眠時(shí)間0.5～3 h;對(duì)照組年齡19～65歲，病程1～12個(gè)月，總睡眠時(shí)間0.7～3 h。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.762，P=0.029），見表2。

2.3 兩組SCL-90評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組SCL-90、中醫(yī)癥候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組SCL-90、中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI各因子評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PSQI各因子評(píng)分和總分均低于治療前，且治療組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

失眠在臨床中屬常見病、多發(fā)病，該病雖不屬危重癥，但易加重或誘發(fā)頭痛、胸痹、眩暈、心悸等病，長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響患者日常生活、工作及生活質(zhì)量，同時(shí)因長(zhǎng)時(shí)間服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物而提高耐藥性，引起醫(yī)源性疾病，因此臨床探索有效方法治療該病是醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)[8-9]。而筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段以中藥疏肝和胃安神法配合銅砭刮痧治療肝胃不和型失眠并不常見，且無(wú)系統(tǒng)研究，因此本次研究旨在觀察采用有疏肝和胃安神功效的柴胡疏肝散合黃連溫膽湯配合銅砭刮痧治療肝胃不和型失眠的效果。

失眠在中醫(yī)學(xué)歸屬“不寐”“不得眠”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為不寐多因飲食無(wú)度、勞逸過度、情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝木化火，乘于脾土，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)病，以心為主要病位，與肝、胃、脾密切相關(guān)，病機(jī)在于氣機(jī)不暢，胃失和降，擾動(dòng)心神，因此治療應(yīng)堅(jiān)持疏肝理氣、和胃降逆、養(yǎng)心安神原則[10-11]。本研究所用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯有疏肝和胃安神功效，柴胡疏肝散最早源于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，是治療肝氣郁滯型失眠常用方劑，黃連溫膽湯出自《六因條辨》，在肝胃不和型失眠治療中為一種常用方劑。本研究針對(duì)肝胃不型失眠患者以柴胡疏肝散合黃連溫膽湯治療，柴胡疏肝散方以疏肝理氣為主，方中柴胡有疏肝解郁、引諸藥入肝經(jīng)之功，為方中君藥;香附可理氣疏肝而止痛;川芎活血行氣;香附、川芎二者為方中臣藥，可助君藥疏肝解郁，并增行氣活血止痛之效;佐以陳皮、枳殼理氣行滯;白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛;甘草為使，調(diào)和諸藥;防理氣太過而傷肝陰;黃連溫膽湯以化痰熱為主，方中半夏燥濕化痰、理氣散結(jié);枳實(shí)行氣散結(jié);陳皮健脾理氣，化痰燥濕;枳實(shí)、陳皮配伍增理氣行滯之效;竹茹清熱降燥、除煩;茯苓健脾利濕，去生痰之源;黃連清熱燥濕，瀉火解毒;甘草補(bǔ)脾益氣，并調(diào)和諸藥;此外夜交藤可養(yǎng)心陰;酸棗仁斂肝陰;郁金活血疏肝;靈活加減治療兼證。諸藥共奏疏肝理氣、和胃降逆、清熱化痰、寧心安神之功效。砭法是古中醫(yī)治病六法“砭、藥、灸、針、按蹺、引導(dǎo)”之一，治以銅砭刮痧，重點(diǎn)在于頭、耳、背部，涉及肝、腎、手三陰經(jīng)，以調(diào)氣，調(diào)動(dòng)人體氣血運(yùn)動(dòng)，引邪出表，由里走表，通過自身溶痧，調(diào)動(dòng)自愈力[12-13]。

現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有效成分柴胡皂苷有保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、防止肝臟纖維化作用[14];枳殼具有明顯收縮胃腸道平滑肌、促進(jìn)胃排空及肝臟代謝作用[15];半夏乙醇提取物有鎮(zhèn)靜、催眠效果[16];茯苓中含有糖類、三萜類、蛋白質(zhì)類等多種化學(xué)成分，具有明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)睡眠作用[17];柴胡疏肝散有改善人體內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)胃腸功能及自主神經(jīng)功能作用[18]。黃連溫膽湯可改善大腦血管供血不足，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能作用[19]。銅砭刮痧法對(duì)人體臟腑氣血陰陽(yáng)功能具有調(diào)理作用，從而使患者眠狀況得到改善，且能明顯不引起藥物依賴導(dǎo)致醫(yī)源性疾病[20]。經(jīng)研究觀察發(fā)現(xiàn)，治療組療程結(jié)束后總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且中醫(yī)癥候積分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，而兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)果說明柴胡疏肝散合黃連溫膽湯配合銅砭刮痧治療肝胃不和型失眠療效確切，臨床癥狀與睡眠質(zhì)量改善效果顯著，且安全性高。

此外，姚自強(qiáng)等[21]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致患者身心疲憊、精神不佳，甚至嚴(yán)重則引發(fā)睡眠障礙和抑郁癥，故心理狀態(tài)評(píng)估在失眠癥臨床治療效果評(píng)估中至關(guān)重要。結(jié)果顯示：治療組SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果說明柴胡疏肝散合黃連溫膽湯配合銅砭刮痧治療肝胃不和型失眠具有改善患者心理健康作用。究其原因在于，本研究所使用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯具有寧心安神功效，從而有助于改善心理狀態(tài)。

綜上所述，針對(duì)肝胃不和型失眠患者臨床采取柴胡疏肝散合黃連溫膽湯配合銅砭刮痧治療，可改善心理狀態(tài)，減輕臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，療效確切，且安全性高，在肝胃不和型失眠臨床治療中具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2021-12-10） （本文編輯：張明瀾）