黃沖　　王敏

[摘要] 目的 觀察解脲支原體、人型支原體與宮頸炎的相關(guān)性。 方法 選取2019年8月～2021年6月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收的治宮頸炎患者50例，并將同期本院50名健康體檢女性作為對(duì)照組，取兩組受試者的宮頸管分泌物，對(duì)解脲支原體、人型支原體予以培養(yǎng)，比較兩組的支原體總檢出率、解脲支原體、人型支原體檢出情況，采用Pearson法對(duì)解脲支原體、人型支原體與宮頸炎相關(guān)性進(jìn)行分析，觀察不同陰道清潔度支原體檢出情況，分析宮頸炎影響因素。 結(jié)果 觀察組支原體陽(yáng)性總檢出率、解脲支原體、人型支原體及解脲+人型支原體檢出率分別為54.00%、36.00%、6.00%、12.00%，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;解脲支原體是宮頸管支原體最為常見(jiàn)類型，其在觀察組中占66.67%，在對(duì)照組中占64.00%;Pearson相關(guān)性分析顯示，解脲支原體、人型支原體與宮頸炎不具相關(guān)性（r=0.002，0.010，均P>0.05）。不同陰道清潔度宮頸支原體陽(yáng)性檢出率比較Ⅳ度Ⅲ度顯著高于Ⅱ度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;宮頸炎的發(fā)生與人工流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶≥2個(gè)、盆腔炎性疾病及細(xì)菌性陰道炎有關(guān)（均P<0.05）。 結(jié)論 解脲支原體、人型支原體在宮頸炎及健康女性中均可檢出，與宮頸炎的發(fā)生無(wú)相關(guān)性，但能夠反映出陰道清潔程度。

[關(guān)鍵詞] 解脲支原體;人型支原體;宮頸炎;相關(guān)性;陰道清潔度

[中圖分類號(hào)] R711.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0065-04

Study on the correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis

HUANG Chong? ?WANG Min

Department of Obstetrics and Gynecology，Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To observe the correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis. Methods A total of 50 patients with cervicitis admitted to Jingdezhen NO.1 People′s Hospital from August 2019 to June 2021 were included in this study， and another 50 women with health check-ups in our hospital in the same period were selected as the control group. The cervical canal secretions of the subjects in both groups were collected， and ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis were cultured. The total detection rate of mycoplasma， and the detection rate of ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis were compared between the two groups. The correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis was analyzed by using the Pearson method， and the detection rate of mycoplasma in the vagina with different cleanliness was observed. Results The total detection rate of positive mycoplasma， the detection rate of ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and ureaplasma urealyticum + mycoplasma hominis in the observation group were 54.00%，36.00%，6.00% and 12.00%，respectively， with no statistically significant differences from the control group（all P>0.05）.Ureaplasma urealyticum was the most common type of mycoplasma in the cervical canal， accounting for 66.67% in the observation group and 64.00% in the control group. The Pearson correlation analysis showed that there was no correlation between ureaplasma urealyticum， mycoplasma hominis and cervicitis（r=0.002，0.010， all P>0.05）.The detection rate of positive cervical mycoplasma in the vagina with a cleanliness degree of Ⅳ and Ⅲ was significantly higher than that with a cleanliness degree of Ⅱ， with statistically significant differences（all P<0.05）. Conclusion Ureaplasma urealyticum and mycoplasma hominis can be detected in both women with cervicitis and healthy women.They are not correlated with the occurrence of cervicitis， but can reflect the degree of vaginal cleanliness.

[Key words] Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Cervicitis; Correlation; Vaginal cleanliness

作為臨床上常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)疾病，宮頸炎多發(fā)于育齡期女性，其主要指發(fā)生于子宮頸陰道部位、子宮頸管黏膜等炎癥病變，多由病原菌感染所致，患者表現(xiàn)為不同程度陰道分泌物增多、性交后疼痛、宮頸紅腫等，嚴(yán)重影響女性身心健康。部分宮頸炎患者伴隨病原微生物上行感染，增加子宮內(nèi)膜炎癥、盆腔炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)泌尿生殖道綜合征，給予早期診斷及治療尤為重要[1]。宮頸炎患者早期癥狀缺乏典型性，容易與陰道炎混淆，且引起宮頸炎的病原菌尚未完全明確，在宮頸炎的診斷及治療尚存在一定的不足與不規(guī)范現(xiàn)象。如宮頸炎患者由于癥狀表現(xiàn)不明顯，或?qū)m頸管炎性分泌物進(jìn)入陰道產(chǎn)生瘙癢、不適，往往被作為陰道炎治療，難以見(jiàn)效，導(dǎo)致宮頸炎呈反復(fù)發(fā)作。大多數(shù)臨床醫(yī)師在治療時(shí)依照經(jīng)驗(yàn)用藥，難以針對(duì)病原菌對(duì)癥用藥，降低了臨床治療效果。宮頸與外界相通，是一個(gè)開(kāi)放性有菌環(huán)境，易受到各類病原菌侵入產(chǎn)生炎癥。及早發(fā)現(xiàn)并明確病原體類型，對(duì)疾病治療、增強(qiáng)預(yù)后有著重要的意義[2]。目前，臨床對(duì)宮頸炎存在過(guò)度治療及過(guò)度輕視的問(wèn)題，主要源于對(duì)宮頸炎致病性認(rèn)知不足。通常，對(duì)確診宮頸炎患者，臨床多給予抗炎治療，以支原體轉(zhuǎn)陰作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，用藥周期長(zhǎng)，在一定程度上加重患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。宮頸炎病原體尚不明確，對(duì)解脲支原體、人型支原體是否存在宮頸炎的形成及進(jìn)展尚未達(dá)成一致。本研究收集宮頸炎病例50例，旨在分析解脲支原體、人型支原體與宮頸炎的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇2019年8月～2021年6月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的宮頸炎患者50例作為觀察組，年齡24～48歲，平均（35.63±4.72）歲;體重45～64 kg，平均（53.28±6.33）kg。將同期在景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的50名女性作為對(duì)照組，年齡21～46歲，平均（35.39±4.95）歲;體重44～63 kg，平均（53.31±6.29）kg。兩組受試者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、白細(xì)胞檢查確診為宮頸炎，有宮頸炎典型癥狀[4];②宮頸分泌物中存在大量白細(xì)胞;③調(diào)查前向患者及家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，獲家屬及患者知情同意;④患者年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并滴蟲感染、念珠菌感染及淋球菌感染及衣原體等特異性感染者;②合并糖尿病和免疫性疾病者;③近期接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗生素及免疫抑制藥物治療患者;④合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者;⑤聽(tīng)力喪失、無(wú)法正常語(yǔ)言溝通或難以配合患者;⑥合并其他類型生殖系統(tǒng)疾病者;⑦妊娠期、哺乳期或處于月經(jīng)期女性[5]。

1.3 方法

1.3.1 試劑與儀器? 支原體培養(yǎng)試劑盒購(gòu)自珠海迪爾股份有限公司;滅菌注射用水購(gòu)自四川科倫藥業(yè)股份有限公司;0.9%氯化鈉注射液購(gòu)自中國(guó)大冢制藥有限公司;上海一恒9050恒溫恒濕培養(yǎng)箱購(gòu)自上海一恒科學(xué)儀器有限公司;奧林巴斯cx21顯微鏡購(gòu)自?shī)W林巴斯有限公司。

1.3.2 取材方法? 對(duì)所有受試對(duì)象實(shí)施擴(kuò)陰處理，完全暴露宮頸，陰道側(cè)壁中上1/3位置采用無(wú)菌棉拭子進(jìn)行分泌物提取，觸及黏膜表面時(shí)旋轉(zhuǎn)1圈，棉簽需在宮頸內(nèi)口停留30～60 s，然后取出，保存于無(wú)菌管中實(shí)施支原體培養(yǎng)、鑒定。需要注意的是操作全過(guò)程避免無(wú)菌棉拭子與宮頸外其他部位或物品接觸，避免外界因素的干擾，保障培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3.3 陰道分泌物涂片檢查? ①病原菌檢測(cè)。選擇低倍鏡對(duì)陰道毛滴蟲、假絲酵母菌菌絲及線索細(xì)胞等病原菌進(jìn)行直接查找，同時(shí)該指標(biāo)輔助陰道清潔度評(píng)估。②陰道清潔度測(cè)定。將顯微鏡調(diào)整為油鏡模式，對(duì)陰道分泌物予以分度。Ⅰ度：存在許多上皮細(xì)胞，桿菌居多;Ⅱ度：桿菌數(shù)量減少，出現(xiàn)膿細(xì)胞及雜菌;Ⅲ度：桿菌減少50%，雜菌及膿細(xì)胞占50%;Ⅳ度：僅存在少量上皮樣細(xì)胞，無(wú)桿菌，膿細(xì)胞、雜菌覆蓋整個(gè)視野。

1.3.4 支原體培養(yǎng)? 培養(yǎng)基在2～8℃環(huán)境下保存，將其從冰箱取出后，與檢測(cè)試劑盒一同放置于常溫環(huán)境下，溫度與室溫接近后，在5 ml含有滅菌水的無(wú)菌管中對(duì)宮頸分泌物棉拭子頭端實(shí)施震蕩清洗，使滅菌水與分泌物均勻混合，將棉拭子頭端的水分完全擠干、丟棄，分別在解脲支原體培養(yǎng)基及人型支原體培養(yǎng)基中加入含有宮頸分泌物的標(biāo)本，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，防止污染標(biāo)本。擰緊培養(yǎng)瓶瓶蓋，培養(yǎng)箱溫度設(shè)置為35～37℃，培養(yǎng)時(shí)間控制在24～48 h，觀察結(jié)果。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照試劑盒說(shuō)明判讀支原體培養(yǎng)結(jié)果。解脲支原體、人型支原體陽(yáng)性均表現(xiàn)為培養(yǎng)液呈透明、清澈，由黃色變?yōu)榧t色;未變色即顯示黃色表示陰性。對(duì)于結(jié)果陰性者分別培養(yǎng)至48、72 h，若仍未發(fā)生變色，確定為陰性[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)適用于計(jì)量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支原體檢出情況分析

兩組受試者支原體陽(yáng)性總檢出率為54.00%與50.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在解脲支原體、人型支原體檢出方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組支原體構(gòu)成比例分析

解脲支原體是宮頸管支原體最為常見(jiàn)類型，其在觀察組中占66.67%，在對(duì)照組中占64.00%。見(jiàn)表2。

2.3 不同陰道清潔度宮頸支原體感染分析

Ⅳ度、Ⅲ度支原體感染陽(yáng)性檢出率分別為66.67%、54.91%，顯著高于Ⅰ度及Ⅱ度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.194，P=0.000）。見(jiàn)表3。

2.4 解脲支原體、人型支原體與宮頸炎的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，解脲支原體、人型支原體與宮頸炎無(wú)相關(guān)性（r=0.002，0.010，P=0.124）。

2.5 宮頸炎發(fā)病相關(guān)因素分析

宮頸炎的發(fā)生與人工流產(chǎn)次數(shù)、≥2個(gè)性伴侶、盆腔炎性疾病及細(xì)菌性陰道炎有關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

宮頸炎是婦科常見(jiàn)病，其為宮頸受損、病原體侵襲所致，常見(jiàn)表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重者會(huì)伴隨病原微生物上行感染，誘發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、尿道炎等，嚴(yán)重影響女性身心健康，因此早期診斷及治療尤為重要[7，8]。宮頸炎早期癥狀缺乏典型特征，易與陰道炎混淆，其病原菌尚不明確，臨床在宮頸炎治療方面尚存在一定的誤區(qū)，主要表現(xiàn)為過(guò)度治療、過(guò)度輕視。在治療方案上多采用經(jīng)驗(yàn)方，無(wú)法針對(duì)具體的病原菌進(jìn)行更為精準(zhǔn)的治療，效果不甚理想。尤其是對(duì)反復(fù)性、難治性宮頸炎診治存在一定的難度[9]。近年來(lái)，臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)宮頸炎患者應(yīng)加強(qiáng)病原微生物檢測(cè)，明確致病微生物，進(jìn)而給予針對(duì)性治療，以提高臨床療效。

作為一種原核微生物，支原體無(wú)細(xì)胞壁，較細(xì)菌大、病毒小，可獨(dú)立存活。現(xiàn)有研究報(bào)道，人體分離出支原體多達(dá)10幾種，諸如肺炎支原體、發(fā)酵支原體及解脲支原體、人型支原體已經(jīng)被證實(shí)在人致病菌中有一定的作用[10，11]。其中解脲支原體對(duì)新生兒肺炎、絨毛膜羊膜炎等具有一定的致病性;人型支原體則在腦膿腫、盆腔感染等疾病中具有一定的參與作用[12]。本研究對(duì)宮頸炎患者解脲支原體及人型支原體予以培養(yǎng)、檢測(cè)，結(jié)果顯示，其陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示解脲支原體、人型支原體是宮頸正常菌群，與宮頸炎形成無(wú)明顯相關(guān)性。從支原體檢出占比情況看，觀察組與對(duì)照組解脲支原體分別占66.67%、64.00%，說(shuō)明宮頸支原體大多數(shù)是單純的解脲支原體。作為一種柔膜體綱微生物，解脲支原體在泌尿生殖道大量存在，包括14個(gè)血清型，關(guān)于其各類血清型與宮頸炎的關(guān)系則需要更深度的研究。對(duì)不同陰道清潔度受試對(duì)象宮頸支原體陽(yáng)性檢出情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與Ⅰ度及Ⅱ度相比，Ⅳ度、Ⅲ度支原體感染陽(yáng)性明顯較高，分別為66.67%、54.91%，說(shuō)明陰道清潔度越差，支原體感染陽(yáng)性檢出越高。作為分泌物常規(guī)檢查項(xiàng)目，陰道清潔度檢查是通過(guò)對(duì)分泌物在顯微鏡下的觀察，明確是否存在陰道微生物，其不僅能夠幫助判斷受檢者是否存在炎性反應(yīng)，而且能夠幫助找到炎性反應(yīng)的主要因素[13]。研究報(bào)道，正常陰道并非是一個(gè)無(wú)菌環(huán)境，其存在多種微生物，主要以桿菌為主，其在所有微生物中占95%以上，在維持陰道內(nèi)環(huán)境平衡中發(fā)揮極為重要的作用[14]。內(nèi)環(huán)境一旦被病原菌侵入，將增加陰道寄生條件病原菌增多，破壞陰道生態(tài)平衡，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，通過(guò)陰道分泌物檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)桿菌減少、雜菌及白細(xì)胞增多[15]。而宮頸與陰道相延續(xù)，因此宮頸位置不可避免會(huì)存在支原體寄居。盡管本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)解脲支原體和人型支原體與宮頸炎發(fā)生不具相關(guān)性，但其在陰道清潔度Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ以下者檢出少，說(shuō)明可能與陰道清潔度存在某種關(guān)聯(lián)性，陰道清潔度越高，支原體寄生幾率越高。當(dāng)陰道微環(huán)境受到破壞，將導(dǎo)致解脲支原體與人型支原體大量寄居于宮頸，因此可通過(guò)解脲支原體、人型支原體培養(yǎng)檢測(cè)，了解陰道清潔度，以便及時(shí)給予干預(yù)措施，減少炎癥反應(yīng)及炎性病變的發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)宮頸炎影響因素的分析，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶個(gè)數(shù)多、細(xì)菌性陰道病及盆腔炎均為宮頸炎的高危因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類人群的篩查，警惕宮頸炎的發(fā)生，盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極進(jìn)行預(yù)防，降低宮頸炎發(fā)生率。但本研究收集樣本較少，隨訪時(shí)間短，僅對(duì)解脲支原體及人型支原體進(jìn)行定性檢測(cè)，未分型檢測(cè)解脲支原體14個(gè)血清學(xué)型，存在局限。在后續(xù)研究中應(yīng)擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)一步探究解脲支原體多個(gè)血清學(xué)型與宮頸炎的關(guān)系，為臨床提供參考。

綜上所述，解脲支原體、人型支原體在宮頸炎及正常群體均有寄居，且以解脲支原體為主，其與宮頸炎無(wú)相關(guān)性，但與陰道清潔程度呈現(xiàn)出明顯正相關(guān)，應(yīng)予以關(guān)注。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?鄭蔓嘉，張景春，陳潔麗.解脲支原體感染與盆腔炎的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：367-369.

[2]? ?趙佳，莫璟娟，徐建陽(yáng)，等.解脲支原體在1000例已婚女性宮頸分泌物中的檢出情況和藥敏情況分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2017，26（4）：75-78.

[3]? ?謝正慧.女性泌尿生殖道炎癥患者解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染檢測(cè)及藥敏分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3780-3781.

[4]? ?中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，21（8）：40-49.

[5]? ?王美藏，高建宏，楊雅琴，等.HPV感染患者陰道菌群與宮頸局部免疫功能的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（1）：104-107.

[6]? ?胡鳴.成年女性陰道炎患者支原體感染趨勢(shì)及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（36）：48-50.

[7]? ?王明霞，黃海平，王燦燦.761例宮頸炎患者支原體及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（2）：332-333.

[8]? ?潘丹，蔡仙麗，葉文蔚，等.宮頸不同疾病患者合并HPV感染的病原菌感染狀況及免疫功能[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2019，31（2）：213-216.

[9]? ?張岱，劉朝暉.生殖道支原體感染診治專家共識(shí)[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（3）：80-82.

[10]? Dehon PM，Hagensee ME，Sutton KJ，et al. Histological evidence of chronic mycoplasma genitalium-induced cervicitis in HIV-infected women：A retrospective cohort study[J].Journal of Infectious Diseases，2016，25（11）：1828-1830.

[11]? 蔡蕊.高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸炎、宮頸癌及癌前病變的關(guān)系研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019， 11（4）：86-90.

[12]? 宋影，孟韌，張濤，等.生殖支原體感染與黏液膿性宮頸炎的相關(guān)性研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（4）：124-126.

[13]? 陳建煒，陳玲玲，沈華.宮頸炎患者支原體感染相關(guān)因素分析及預(yù)防策略[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：200-202.

[14]? 盧珍，徐冰，陶潔.育齡期婦女生殖道支原體感染現(xiàn)狀及伴隨感染情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（16）：50-53.

[15]? 呂利英，潘園園.女性生殖道分泌物支原體培養(yǎng)藥敏結(jié)果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（14）：2427-2428.

（收稿日期：2021-02-05）