護生支持性溝通能力的影響因素分析

陳思棋　　寇慧　　畢泰勇　　何姣

[摘要] 目的 探討護生支持性溝通能力的影響因素。 方法 2019年12月采用方便取樣在遵義醫(yī)科大學(xué)利用課間時間在教室中發(fā)放人際反應(yīng)指針量表、情緒智力量表、支持性溝通量表，共計410名護生完成問卷測量。 結(jié)果 不同年級、不同專業(yè)喜歡程度護生的支持性溝通能力存在顯著差異; 情緒智力、共情和支持性溝通量表的得分均呈顯著的兩兩正相關(guān)（P<0.01）。 情緒智力對支持性溝通的直接效應(yīng)顯著（β=0.59，P<0.001），共情能力在情緒智力與支持性溝通之間的中介效應(yīng)也顯著（β=0.16，P=0.007），中介效應(yīng)占總應(yīng)效果量的21.33%。? 結(jié)論 護生的年級、對專業(yè)的喜歡程度、情緒智力及共情均會影響其支持性溝通;并且，其情緒智力水平不僅可以直接影響個體的支持性溝通水平，也可以通過共情的部分中介作用影響其支持性溝通能力。因此，通過提升護生的情緒智力水平和共情能力及從多角度培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)的喜歡程度均可以提高其支持性溝通能力。

[關(guān)鍵詞] 護生;情緒智力;共情;支持性溝通

[中圖分類號] R192.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0195-05

Analysis on factors influencing the supportive communication skills of nursing students

CHEN Siqi? ?KOU Hui? ?BI Taiyong? ?HE Jiao

Mental Health Research Center of the School of Management， Zunyi Medical University， Zunyi 563000，China

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of supportive communication skills in nursing students. Methods In December 2019， the Interpersonal Reactivity Index， the Emotional Intelligence Scale （EIS）， and the Supportive Communication Scale （SCS） were distributed to the students of Zunyi medical university based on convenient sampling during recess time， and a total of 410 nursing students completed the questionnaire. Results There were significant differences in the supportive communication skills of nursing students in different grades and with different preference degrees with their major. The EIS scores， Empathy Scale scores and SCS scores showed a significant two-by-two positive correlation （P<0.01）.The direct effect of emotional intelligence on supportive communication skills was significant （β=0.59，P<0.001），as was the mediating effect of empathy ability between emotional intelligence and supportive communication skills（β=0.16，P=0.007），with the mediating effect accounting for 21.33% of the total effect size. Conclusion The grade level of nursing students and their preference degrees with their major， emotional intelligence，and empathy ability may influence their supportive communication skills. Moreover， the level of emotional intelligence not only directly influences the level of supportive communication， but also affects the supportive communication skills through the partially mediating effect of empathy ability.Therefore， the supportive communication skills of nursing students can be improved by enhancing their emotional intelligence and empathy ability of them as well as fostering their preference degrees with their major from multiple perspectives.

[Key words] Nursing students; Emotional intelligence; Empathy; Supportive communication

近年來，醫(yī)患矛盾日趨激化。緩解醫(yī)患關(guān)系緊張這一問題的關(guān)鍵還在于有效的溝通交流。良好的醫(yī)患溝通有助于實現(xiàn)以人為本，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[1]。而在醫(yī)務(wù)工作者中，護理人員工作在臨床第一線，與患者有更多、更頻繁的接觸，在建立和調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護患溝通有助于提升護理服務(wù)工作質(zhì)量，提升患者對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度[2]。支持性溝通是一種以共情、理解和接納的方式進行的言語和非言語溝通行為，其主要目的是改善他人心理狀態(tài)[3]。情緒智力是一種感知情緒、吸收與情緒相關(guān)的感受、理解和管理這些情緒信息的能力[4]。提升護生的情緒管理能力，有利于提升其溝通能力，以便未來更好地適應(yīng)臨床護理工作。共情（empathy）是個體在與他人交往過程中設(shè)身處地的理解、共享他人想法和情緒感受的能力和意愿[5]。共情是護理人員與患者進行有效溝通與理解的關(guān)鍵因素。護生的支持性溝通能力在臨床中有著重要的作用，同時，情緒智力會影響共情和支持性溝通，而共情也會影響支持性溝通。因此，本研究以護生為研究對象，了解影響護生支持性溝通能力的影響因素，并構(gòu)建一個中介模型，該模型中，情緒智力作為預(yù)測變量、共情作為中介變量、支持性溝通作為結(jié)果變量，路徑為“情緒智力→共情→支持性溝通”。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年12月采用方便取樣在遵義醫(yī)科大學(xué)利用課間時間在教室中發(fā)放問卷，共計護生410名。

1.2 測量工具

支持性溝通量表由Whetten等[6]編制，用于測量個體的支持性溝通能力。該量表包括支持性溝通、輔導(dǎo)與咨詢及有效負面反饋三個分量表，共20個條目。所有條目采用Likert-5點量表計分（1=非常不同意，5=非常同意），且所有條目均為正向計分，總分越高則表明個體得支持性溝通能力越強。本研究中Cronbach′s α=0.85。

情緒智力量表由Schutle等[7]編制，用于測量個體的情緒智力。該量表包含情緒知覺、管理情緒、情緒理解、情緒利用四個分量表，共有33個題目。所有條目采用五點計分的方式（1=很不符合，3=不清楚，5=很符合），其中第5、28、33題采用反向記分，最后總分越高則說明個體的情緒智力越高。本研究中Cronbach′s α=0.88。

人際反應(yīng)指針量表，該量表由Davis[8]編制，測量個體的共情能力，在我國青少年和成年人的共情研究中應(yīng)用廣泛。該量表有觀點采擇、想象力、同情關(guān)心和個人痛苦4個維度，共22個條目。所有題目均采用Likert-5點量表計分（0=不恰當(dāng)，4=很恰當(dāng)），其中第2、5、10、11、14題反向記分，最后總分越高則說明個體共情水平越高。本研究中Cronbach′s α=0.77。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對護生的支持性溝通水平在年級和專業(yè)喜歡程度上的差異進行方差分析、并對問卷數(shù)據(jù)進行相關(guān)分析、共同方法偏差檢驗及正態(tài)分布檢驗，最后采用AMOS建立共情在情緒智力和支持性溝通之間的中介模型并檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護生的支持性溝通水平在年級和專業(yè)喜歡程度上的差異檢驗

采用單因素方差分析發(fā)現(xiàn)，護生的支持性溝通能力存在年級的差異（F=6.771，P<0.001），進一步分析發(fā)現(xiàn)，在輔導(dǎo)與咨詢維度上大三學(xué)生在支持性溝通量表上的得分大于大一、大二和大四的學(xué)生;同時，學(xué)生對于專業(yè)的喜歡程度也會影響其支持性溝通能力（F=5.662，P<0.001），對喜歡護理專業(yè)的同學(xué)的支持性溝通能力顯著高于不喜歡者和對專業(yè)喜歡程度一般者。見表1。

2.2 護生的情緒智力、共情能力對其支持性溝通能力的影響

對情緒智力、共情能力和支持性溝通的總分進行雙變量相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，三個量表總分的兩兩正相關(guān)均顯著。見表2。

2.3 驗證共情能力在情緒智力和支持性溝通能力間的中介作用

2.3.1 共同方法偏差? 采用Harman’s one-factor test對情緒智力量表、人際反應(yīng)指針量表和支持性溝通量表的所有項目進行未經(jīng)旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，KMO值=0.927，球形檢驗的χ2=11 762.919，P<0.001，證明本研究可以做因素分析。此外，可析出特征根>1的有20個因子，第一個公共因子的解釋率有17.100%（<40%），表明本研究并不存在共同方法偏差。

2.3.2 偏態(tài)和峰度檢驗? 檢驗結(jié)果顯示，偏態(tài)系數(shù)的絕對值與峰度系數(shù)的絕對值二者均<1.96，這說明本研究中的數(shù)據(jù)符合多元正態(tài)分布。此外，共線性檢驗表明，Tolerance>0.1且VIF<10，這說明本研究不存在嚴(yán)重的共線性問題。

2.3.3 中介模型驗證? 以情緒智力→共情→支持性溝通路徑為基礎(chǔ)進行路徑分析，全模型擬合指標(biāo)χ2=179.60，df=39，χ2/df=4.605，RMSEA=0.094，NFI=0.900，IFI=.920，TLI=0.886，CFI=0.919，GFI=0.927。這表明，該模型擬合度良好。見圖1。

2.4 中介效應(yīng)檢驗

如圖1所示，護生情緒智力預(yù)測支持性溝通的直接效應(yīng)顯著（β=0.591，P<0.001）。經(jīng)5000次Bootstrap檢驗發(fā)現(xiàn)，結(jié)果表明，在護生情緒智力與支持性溝通的關(guān)系中，共情能力的中介效應(yīng)其置信區(qū)間為0.078～0.377（該區(qū)間不包括0），這證明共情能力的中介效應(yīng)是顯著的，為部分中介效應(yīng)。此外，從情緒智力到支持性溝通的總效應(yīng)量為0.752，其中中介效應(yīng)的效應(yīng)量為0.161，占總效應(yīng)量的21.410%。見表3。

3 討論

有效的護患溝通有利于醫(yī)務(wù)人員獲得患者的配合與信任，有助于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進而提升醫(yī)療效果。護理從業(yè)人員既是執(zhí)行醫(yī)療程序中的主要成分，也是醫(yī)患溝通中不可或缺的橋梁，其溝通能力可能與患者身心健康的恢復(fù)息息相關(guān)，而護生作為護理行業(yè)儲備人才，關(guān)注和提升他們的溝通能力很有必要，有利于在今后的醫(yī)護工作中更好地與患者進行交流，減少護患沖突的發(fā)生，提高其護理質(zhì)量。研究表明，在醫(yī)療過程中，護理質(zhì)量和患者滿意度的有效提升取決于護生與患者無縫溝通護理管理模式的個性化管理，同時這種護理管理模式也能緩解患者的消極情緒，提高患者依從性，使患者臨床癥狀得到快速明顯改善[9]。因此，為減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，護理人員需要提高自身的支持性溝通能力，掌握相應(yīng)的技巧。

為考察影響護生溝通能力的因素，本研究綜合探討護生的情緒智力和共情水平對其支持性溝通能力的影響及其發(fā)生路徑。Mayer等[10，11]的情緒智力理論認為，情緒智力主要包括對自己和他人情緒的知覺、理解、利用和調(diào)控能力。護生良好的情緒智力有助于在未來的護理工作中能夠更好更有效地應(yīng)對與情緒相關(guān)的護患問題。在國外護理領(lǐng)域，情緒智力是一個合格的護理人員應(yīng)具備的重要素質(zhì)之一，高情緒智力有利于護理人員更好地應(yīng)對工作壓力及日益增長的職業(yè)倦怠[12]。研究顯示，情緒智力與個體的溝通能力密切相關(guān)。對信息技術(shù)專業(yè)人員和伊朗大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)情緒智力與他們的溝通能力之間存在正相關(guān)[13，14]。有關(guān)于臨床護士的研究發(fā)現(xiàn)，護士的情商對護士的溝通技巧有積極影響，對臨床護士進行情緒智力團體培訓(xùn)可以有效提高臨床護士情緒智力水平，并能改善其臨床溝通能力[15～17]。另外，研究也表明情緒智力可以正向預(yù)測護生的臨床溝通能力，提高護生的情緒智力可以改善其人際溝通能力[16]。Richard等[18]將共情劃分情緒共情和認知共情，其中情緒共情是個體對他人情緒的知覺和識別，認知共情則是個體設(shè)身處地理解他人的情緒，并能區(qū)分這種情緒是源于自己還是他人。良好的共情能力能夠使護理人員與患者處于統(tǒng)一頻率，共情在相同的角度，感知彼此之間的情緒，理解患者的立場和感受，最終形成有效的護理干預(yù)。

本研究主要有三個發(fā)現(xiàn)：第一，護生的情緒智力和共情都與支持性溝通存在較高的正相關(guān)，并且情緒智力和共情能力能夠正向地預(yù)測其支持性溝通能力，這與以往的研究結(jié)果一致[19，20]。護生擁有良好的情緒智力可以讓她們更好地覺察到患者的情緒，從而及時調(diào)節(jié)自己與患者的溝通方式，營造一個良好的溝通氛圍，從而改善護患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生的共情能力與他們的積極溝通態(tài)度呈正相關(guān)，且對溝通技能具有顯著的正向預(yù)測作用[21]。也就是說，護生的共情水平與其護患溝通能力呈正相關(guān)，若增加護生共情能力的培養(yǎng)，可提高護生的與患者溝通的能力，并提升患者及其家屬的滿意度[22]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，共情能力的高低能充分展現(xiàn)個體對社會和他人的接納度和被接納度[23]。共情能力高的個體能夠更好地去換位思考即站在患者及其家屬的角度去思考問題，這使得她們在護患溝通中能夠更好地理解患者及家屬情緒，并及時、恰當(dāng)?shù)貙颊叩牟涣记榫w給予反應(yīng)，然后通過支持性溝通的方式緩解患者的不良情緒，改善護患之間的關(guān)系，提升護理質(zhì)量[24]。同時情緒智力與共情能力之間也存在正相關(guān)，即情緒智力越高，個體的共情能力越強。這可能是因為情緒智力水平高的護生能夠更準(zhǔn)確地知覺自己和他人的情緒并及時進行調(diào)控和利用，理解患者的想法和感受，與患者進行共情，明白患者真正需要什么。這與以往的研究結(jié)論一致。研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的共情能力可以顯著地預(yù)測其情緒智力，情緒智力隨著共情能力的提高而得到了顯著的提高[25]。對護生的研究發(fā)現(xiàn)，護生的情緒智力與共情呈正相關(guān)的關(guān)系，對新上崗護士實施共情培訓(xùn)干預(yù)能有效提高共情能力及情緒智力[26]。醫(yī)學(xué)生的情緒智力水平會通過共情來影響其支持性溝通能力，他們的積極共情可以對共情者的積極情感提升起到調(diào)節(jié)作用[27，28]。護生護患之間的溝通能力，也可以通過訓(xùn)練護生的共情能力和情緒智力，或通過共情能力的中介作用來提升[29]。因此，學(xué)校對護生支持性溝通能力的培養(yǎng)可以從情緒智力和共情兩方面來培訓(xùn)，會更有效，也為其為將來的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。第二，護生的共情能力在情緒智力與支持性溝通能力的關(guān)系中起著部分中介作用。換而言之，情緒智力除直接影響支持性溝通能力之外，還能通過影響共情間接影響支持性溝通能力，這與已有研究一致[30，31]。有研究表明培養(yǎng)共情能力可以對醫(yī)學(xué)生積極溝通的態(tài)度有明顯促進作用[21]。這也說明學(xué)校對護生情緒智力能力的培養(yǎng)，一方面可以直接改善護生的溝通能力，另一方面也可以通過對護生共情能力的培養(yǎng)間接提升其溝通能力。第三，護生的支持性溝通能力與年級和專業(yè)興趣有關(guān)。在輔導(dǎo)與咨詢維度上大三學(xué)生的得分大于大一、大二和大四的學(xué)生;喜歡護理專業(yè)的同學(xué)的支持性溝通能力顯著高于不喜歡者和對專業(yè)喜歡程度一般者。這可能是因為低年級（大一、大二）的同學(xué)還沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，而高年級的同學(xué)經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)都掌握良好的溝通能力并運用于日常交往當(dāng)中。大三同學(xué)平時溝通交往的對象基本上都是老師和同學(xué)，有著固定的溝通模式，因此得分較高。大四的同學(xué)在實習(xí)過程中需要與各種各樣的患者接觸，同時與患者及其家屬的溝通方式與日常溝通方式是不一樣的，因此無法將平常所用的溝通模式全部照搬到臨床護患溝通當(dāng)中，在這個過程中他們可能會對自己的溝通方式產(chǎn)生質(zhì)疑，這也導(dǎo)致他們的支持性溝通能力比較低。喜歡護理專業(yè)的學(xué)生對平時的學(xué)習(xí)會有更大的積極性，會努力鉆研來提升自己各方面的能力，在生活當(dāng)中也保持著積極的心態(tài)，隨著人際關(guān)系網(wǎng)的擴大，溝通能力也隨之不斷提高。這提示學(xué)校要注重對護生興趣的培養(yǎng)，興趣是最好的老師，也要多增加護生的實踐活動，特別是臨床護理工作，從而使護生能夠更好地將理論知識和實踐聯(lián)系起來，提高其臨床護理質(zhì)量。

本研究深刻揭示護生情緒智力、共情能以及支持性溝通能力之間的關(guān)系，但是存在著一定的局限性：沒有對可能影響變量的各個因素收集更深層、詳細的數(shù)據(jù)。比如，本研究發(fā)現(xiàn)喜歡護理專業(yè)的護生其支持性溝通能力高于不喜歡或者一般喜歡的護生，但對專業(yè)的喜歡程度是一個較為籠統(tǒng)的概念，后續(xù)研究可考慮采用標(biāo)準(zhǔn)化的大學(xué)生專業(yè)認同量考察這一因素是否影響護生支持性溝通;再比如，本研究發(fā)現(xiàn)輔導(dǎo)與咨詢維度上大三護生在支持性溝通量表上的得分大于大一、大二和大四護生，這種根據(jù)年級對護生進行分類的方式過于表面化，可能實際上是其他因素在起作用，比如專業(yè)知識的掌握程度和實習(xí)/見習(xí)經(jīng)驗等，未來研究需要進一步考慮與年級有關(guān)的深層次影響因素。此外，只體現(xiàn)學(xué)校教育，然而家庭教育和社會環(huán)境可能也是重要的影響因素[32]。同時有研究發(fā)現(xiàn)，護患溝通情景案例教學(xué)法可以使護理本科生更懂得站在患者的角度分析問題并理解患者的內(nèi)在體驗和感受，從而提高共情能力，這提示學(xué)校也可以采用多元化的方式來培養(yǎng)護生相應(yīng)的能力[33]。本研究可以為學(xué)校制定適合的培養(yǎng)方案提供相關(guān)的參考，要提高護生的支持性溝通水平可以從以下方面進行：提高護生的情緒智力水平、共情能力及學(xué)生對專業(yè)的喜歡程度，其中共情能力的培養(yǎng)是提高其溝通能力的一個重要途徑，學(xué)校可以通過開展相關(guān)的培訓(xùn)從而提高其支持性溝通水平，有利于護生將來更好地開展臨床護理工作。

綜上所述，護生的年級、對專業(yè)的喜歡程度、情緒智力、共情能力均會影響其支持性溝通能力;護生的情緒智力不僅可以直接影響個體的支持性溝通能力，也可以通過共情的部分中介作用影響其支持性溝通能力;提升護生的情緒智力水平和共情能力以及從多角度培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)的喜歡程度均可以提高其支持性溝通能力。

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（收稿日期：2021-11-23）