劉剛

摘要：目的：分析研究輸尿管軟鏡鈥激光在腎結(jié)石病癥治療中的效果。方法：入組資料在院時間2021年2月-2022年2月期間，共抽取94例腎結(jié)石患者，分組方式：抽簽法，實驗組：輸尿管軟鏡鈥激光干預(yù)，對照組：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，指標評估包括臨床療效、并發(fā)癥、腎小管損傷以及手術(shù)時間。結(jié)果：數(shù)據(jù)匯總可知，與對照組資料相比，實驗組資料的手術(shù)時間較長，但住院時間與術(shù)中出血量比較，實驗組的效果更為顯著;實驗組、對照組并發(fā)癥、腎小管損傷比較，前者優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)出現(xiàn)對比差義，P<0.05。結(jié)論：臨床治療腎結(jié)石患者，選取輸尿管軟鏡與鈥激光聯(lián)合治療，會有效減少患者的創(chuàng)傷性，控制手術(shù)期間患者的出血量，以此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者腎功能的快速恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡;鈥激光;腎結(jié)石;臨床療效

腎結(jié)石屬于人體泌尿系統(tǒng)內(nèi)較為常見的結(jié)石類型，在青壯年的男性群體中具有很高的發(fā)病率【1】。腎結(jié)石患者由于發(fā)生結(jié)石的位置存在差異性，因此臨床表現(xiàn)癥狀并不一致，其中右上腹絞痛、劇痛情況更具有代表性。由于腎結(jié)石的發(fā)病機制比較復(fù)雜，若未進行及早的診斷和治療，患者會隨著病情的發(fā)展產(chǎn)生尿路感染，腎部功能下降，危機狀態(tài)下可出現(xiàn)一定的致死率【2】。正常情況下，腎結(jié)石的治療會采用傳統(tǒng)開放式的取石手術(shù)，可快速消除患者的不良癥狀，但是治療完成后，手術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷性較大，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后恢復(fù)。隨著臨床治療手段的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)在臨床手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其中經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)的出現(xiàn)，為臨床腎結(jié)石患者的治療提供更加便利條件，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷性更小。但是臨床部分患者的結(jié)石直徑是偏小的，特別是2厘米以內(nèi)的結(jié)石，對于取石手術(shù)的選擇，在以上兩種手術(shù)方式下還是存在爭議【3】。本文將針對2021年2月-2022年2月期間錄入的94位腎結(jié)石患者分別采取經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)、輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)治療，分析臨床應(yīng)用效果，詳細內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1臨床數(shù)據(jù)

抽取2021年2月-2022年2月期間錄入的腎結(jié)石患者94例開展分析研究，分組方式：抽簽法，對照組47例男女比例25：22，年齡匯總≥27，≤67，年齡均值為（47.52±2.48）歲;實驗組47例女男比例23：24，年齡匯總≥26，≤68，年齡均值為（46.21±3.79）歲。對比分析94例患者的一般資料，不具有統(tǒng)計學(xué)差義，P>0.05。

納入標準：腎結(jié)石直徑≤2厘米;基礎(chǔ)資料完整;認知無異常;家屬、患者均簽訂知情表。

排除標準：全程實驗未完成;凝血發(fā)生障礙;尿道出現(xiàn)畸形;依從性差。

1.2方法

對照組：經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，操作流程：指導(dǎo)患者行俯臥姿勢并給予全麻干預(yù)。做常規(guī)的B超檢查，確定患者結(jié)石位置以及形狀大小。采取腎穿刺完成后，需要給予患者采取通道擴張，直徑為20-22F左右，建立經(jīng)皮腎通道，采用氣壓彈道的方式擊碎結(jié)石，沖洗碎石后，詳細查看碎石是否有效清除，無殘石留存，可給予患者行雙J管、腎造瘺管留置，然后成功完成手術(shù)。

實驗組：輸尿管軟鏡鈥激光微創(chuàng)術(shù);主要流程：首先，給予患者行硬膜外全身麻醉干預(yù)，醫(yī)護人員幫助患者將自身體位保持在截石位，將斑馬導(dǎo)絲放置在患側(cè)輸尿管內(nèi)，其次，根據(jù)斑馬導(dǎo)絲的置入方向，同時放置8至9.8F的輸尿管硬鏡，輸尿管硬鏡的放置過程中，操作者的視線要處于直視狀態(tài)并詳細查看放置進度，其次通過輸尿管擴張鞘來最大程度的擴張輸尿管，提前準備好0.035英寸型號的鎳鈦超滑導(dǎo)絲，進行留置操作，輸尿管軟鏡外鞘置入方向與導(dǎo)絲方向一致，輸尿管軟鏡根據(jù)外鞘指引而深入至患者的腎盂腎盞部位，確定好結(jié)石的中心位置，并仔細探測患者腎內(nèi)結(jié)石的分布情況，包括大小、數(shù)量、周圍組織的關(guān)聯(lián)性，而后安全退出導(dǎo)絲，根據(jù)患者結(jié)石的實際硬度來選擇合適功率的鈥激光，并放置在軟鏡下的通道內(nèi)，對準結(jié)石后進行擊碎操作，直至碎石直徑<3毫米，及時將碎石吸出，碎石清除后，可對患者的腎盂腎盞未知進行碎石殘留的二次查看，無異常留存后，可給予患者行5F雙J管留置操作，順利完成手術(shù)。此外，患者在整個治療期間，如果出現(xiàn)息肉合并現(xiàn)象，需要進行切除操作，并且在治療后實施抗感染干預(yù)。手術(shù)一個月后可拔出雙J管。

1.3觀察指標

（1）詳細觀察兩組病例的取石效果。顯效：腎結(jié)石完全取出，并未發(fā)現(xiàn)殘留，且無出血現(xiàn)象。有效的判定標準為：患者的結(jié)石基本已經(jīng)清除，但是在手術(shù)完成后，出現(xiàn)部分并發(fā)癥情況。無效則代表，患者的腎結(jié)石出現(xiàn)較多的殘留，需要進行二次手術(shù)操作，再次清除結(jié)石。

（2）觀察患者術(shù)中各階段的出血量、手術(shù)時間及住院時長。

（3）查看兩組病例的并發(fā)癥發(fā)生情況，對比感染、血尿、腎包膜下皮腫以及腎絞痛的發(fā)生人數(shù)。

（4）手術(shù)前、術(shù)后24小時兩個時間段分別抽取3毫升的血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者進行血清檢測，分析患者腎小管損傷變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)意義

對本文患者例數(shù)、治療效果、并發(fā)癥及結(jié)石清除率采取 % 統(tǒng)計，給予X2值統(tǒng)計，患者的腎小管損傷、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間采?。ǎ┙y(tǒng)計，對數(shù)據(jù)均開展SPSS21.0匯總，對卡方值、t值、P值進行分析，P在0.05以下則統(tǒng)計學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1治療效果

明確指標如表1，實驗組的并發(fā)癥率45（95.74），對照組病患的并發(fā)癥率為36（76.60），數(shù)據(jù)存在差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2腎小管損傷

明確指標如表2，手術(shù)前，腎小管水平處于標準狀態(tài)，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差義（P>0.05）;術(shù)后24h，兩組中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白評分均出現(xiàn)下降趨勢，但是實驗組患者的數(shù)據(jù)更具穩(wěn)定性，具有統(tǒng)計學(xué)對比意義，（P<0.05）。

2.3圍術(shù)期相關(guān)指標

明確指標如表3，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等數(shù)據(jù)比較，實驗組更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異性較大（P<0.05）。

2.4并發(fā)癥

明確指標如表4，微創(chuàng)手術(shù)后，可明顯抑制并發(fā)癥，兩組間數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。

3.討論

目前，我國患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者逐漸增多，尤其表現(xiàn)為腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，相關(guān)調(diào)查顯示，兩者在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的占比超過80%【4】。其中人們的生活飲食結(jié)構(gòu)、遺傳性、社會環(huán)境以及職業(yè)類別等均屬于腎結(jié)石的危險發(fā)病因素【5】。對此，腎結(jié)石的清除是治療的主要目的，以免影響患者的腎功能使用?，F(xiàn)階段，對于腎結(jié)石治療分為兩個類別，其一，藥物治療，治療方式更加保守化，但治療周期很長，患者需持續(xù)用藥且臨床療效較差，部分患者還會出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)的情況。其二，傳統(tǒng)開放取石手術(shù)治療，需要開腹操作，手術(shù)方式對患者的機體創(chuàng)傷較大，并且疼痛較為強烈，恢復(fù)周期更長的同時，患者的并發(fā)癥明顯增多，嚴重影響日常生活質(zhì)量，并不適合臨床推廣和應(yīng)用。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和完善。微創(chuàng)技術(shù)手段不斷出現(xiàn)在臨床手術(shù)的應(yīng)用中，其最大的優(yōu)點便是彌補了傳統(tǒng)手術(shù)對于患者造成的創(chuàng)傷性【6】。因此微創(chuàng)手術(shù)也成為臨床外科手術(shù)的主要發(fā)展趨勢。其中，輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，均屬于新型治療腎結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)方式，但是整體來看，經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)可以達到較高的清石率，并且更便于臨床操作，并且手術(shù)時間比較短，在復(fù)雜性結(jié)石、鹿角型結(jié)石以及直徑超出2厘米的結(jié)石患者中，應(yīng)用效果更為顯著【7】。但是盡管經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)在臨床應(yīng)用頻率比較高，技術(shù)手段更加成熟化，在對患者采取經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)時，首先要擴張經(jīng)皮腎通道進而到達至腎盂，操作過后使得患者的腎部功能出現(xiàn)損傷，并且會破害到腎周邊的組織系統(tǒng)，進而加大患者發(fā)生感染和血尿的并發(fā)癥幾率【8】。因此，針對于直徑2厘米以內(nèi)的腎結(jié)石患者是否適用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)是具有很大爭議性的。而中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白水平屬于腎小管損傷的常見指標，如果腎小管受損后，其指標評分會出現(xiàn)顯著升高，同時也是屬于早期腎損傷的標志性診斷物。而輸尿管軟鏡鈥激光治療主要是自然腔道下完成手術(shù)，可在最大程度上避免手術(shù)后帶來的副損傷情況。采用輸尿管軟鏡、鈥激光進行聯(lián)合治療，其中，軟鏡具有很高的分辨率，而光纖維束可彎曲至280°左右，具有足夠清晰的視野，可有效評估患者體內(nèi)結(jié)石狀態(tài)，更利于主治醫(yī)生的臨床操作【9】。并且鈥激光的應(yīng)用，具有柔軟度高、彎曲功能強的臨床優(yōu)勢，順利到達各種通道，特別是針對于結(jié)石位置較深的患者，碎石效果良好，可有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)治療的劣勢。

本文調(diào)查的數(shù)據(jù)匯總可知，比較于對照組患者，手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時長等指標，實驗組的數(shù)據(jù)更優(yōu)，且差異顯著，P<0.05;兩組的并發(fā)癥、腎小管損傷評分相比，實驗組的數(shù)據(jù)更優(yōu)，存在統(tǒng)計學(xué)差義，P<0.05。由此說明，輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)均可以達到良好的清石效果，其中，輸尿管軟鏡鈥激光治療手術(shù)時間較長，可能受手術(shù)中的輸尿管軟鏡、硬鏡等操作更加精細影響，但是輸尿管軟鏡鈥激光微創(chuàng)手術(shù)可以減輕創(chuàng)傷，并且可有效降低并發(fā)癥，加快患者病情的恢復(fù)時間。此外，輸尿管軟鏡鈥激光手術(shù)對于腎功能異常、腎孤立患者應(yīng)用效果更高，治療后患者的并發(fā)癥明顯減少，可加快患者的恢復(fù)【10】。

總而言之，臨床治療腎結(jié)石患者，選取輸尿管軟鏡與鈥激光聯(lián)合治療，其手術(shù)時間會長于經(jīng)皮腎鏡碎石的手術(shù)時間，但可有效減少患者的創(chuàng)傷性，控制手術(shù)期間患者的出血量，以此預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者腎功能的快速恢復(fù)，臨床具有重要的積極意義。

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