徐蕾

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，隨著臨床胃腸道功能、結(jié)構(gòu)研究的不斷深入，當(dāng)代人們逐漸意識(shí)到胃腸道的重要性。胃腸道，不僅屬于消化吸收器官，同時(shí)還是免疫器官，對(duì)于患者機(jī)體的作用尤為重要。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效改善人們腸道細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)其功能良好運(yùn)行，從而有效防止菌群的移位，進(jìn)一步降低器官功能障礙情況的出現(xiàn)。

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這種營(yíng)養(yǎng)支持方式，能夠維護(hù)正常腸粘膜的完整性以及正常腸粘膜的功能性，為機(jī)體直接提供必須的營(yíng)養(yǎng)素，如谷氨酰胺等，從而有效的減少腸道細(xì)菌的產(chǎn)生，避免毒素移位的出現(xiàn)，防止出現(xiàn)細(xì)菌易位的情況方式[1]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，還能夠?qū)δc粘膜的通透性進(jìn)行改善，避免出現(xiàn)腸源性感染，極大的降低了感染的發(fā)生[2]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的吸收，屬于一種主動(dòng)性的生理過(guò)程，是符合人體生理狀態(tài)的[3]。胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在通過(guò)門脈系統(tǒng)的吸收、輸送到其他肝臟器官，從而增加門脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，有利于促進(jìn)肝臟器官內(nèi)的蛋白質(zhì)合成和肝臟器官的代謝功能調(diào)節(jié)，進(jìn)而有效的預(yù)防膽汁淤積的情況發(fā)生，進(jìn)一步降低膽管細(xì)胞上皮的損傷[4]。此外，通過(guò)對(duì)食物的吸收來(lái)吃雞腸道，還有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)腸道排氣有著很好的促進(jìn)作用，從而減少吻合口瘺的發(fā)生。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投給方式主要分為連續(xù)性經(jīng)泵滴注、間歇性重力滴注、一次性投給這三種投給方式[5]。在臨床應(yīng)用，最常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方式就是連續(xù)性經(jīng)泵滴注，這種投給方式，不但營(yíng)養(yǎng)素具有較好的吸收效果，還能夠減少胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸入，不僅能夠確保營(yíng)養(yǎng)液濃度的穩(wěn)定性，輸入速度的均勻性，還能夠避免食物返流的情況發(fā)生。而針對(duì)一些特殊性的疾病，則采用其他投給方式，如針對(duì)接受機(jī)械通氣的患者，則采用一次性投給方式，避免患者出現(xiàn)返流、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)[6]。

3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥、適應(yīng)癥

3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥

腸道營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)患者，一般是有營(yíng)養(yǎng)支持指證或者有胃腸道功能可利用的患者，其主要包括：1、意識(shí)昏迷或者意識(shí)障礙，無(wú)進(jìn)食能力的患者;2、處于消化道疾病的穩(wěn)定期，如胰腺炎、炎性腸疾病、短腸綜合癥、消化道瘺等;3、吞咽困難或者咀嚼困難。

3.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的適用范圍和種類

不同于一般意義上的食品，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，側(cè)重于不需要消化就能夠被機(jī)體吸收或者極易消化吸收[7]。美國(guó)食品藥物署（簡(jiǎn)稱FDA）應(yīng)用的“醫(yī)療食品（簡(jiǎn)稱MF）”就被定義為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，而所謂的MF，主要是指保持健康的食品或者具有特俗性飲食目的的食品，該食品的使用需要在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，通常要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1、必須標(biāo)明在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行使用;2、必須標(biāo)明應(yīng)用于疾病、健康狀態(tài)紊亂等狀態(tài);3、必須是一種口服或者官飼類產(chǎn)品。

4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用后的并發(fā)癥

4.1 胃腸并發(fā)癥

在通常情況下，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者會(huì)出現(xiàn)一系列胃腸道并發(fā)癥，如便秘、腹瀉、嘔吐、惡心等[8]。在這些并發(fā)癥中，最常見的并發(fā)癥就是腹瀉。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行具體處理。例如，采用以整蛋白為氮源的營(yíng)養(yǎng)液，能夠有效的抑制腹瀉的出現(xiàn)。此外，針對(duì)禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，或者低蛋白血癥的患者，可采用腸外營(yíng)養(yǎng)，將血漿蛋白升至35g/L后，在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[9]。

4.2 代謝性并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥，主要包括水分過(guò)多、各種電解質(zhì)失衡（如低血鉀、高血鉀、低血糖、高血糖、非酮癥性高滲性高血糖、高滲性脫水等）、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、缺乏必需脂肪酸、缺乏維生素等[10]。

5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，具體護(hù)理內(nèi)容如下：1、預(yù)防誤吸：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要妥善固定喂養(yǎng)管，幫助患者調(diào)整合適的體位，同時(shí)對(duì)患者胃內(nèi)的殘留量進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估。2、防止患者的皮膚和黏膜出現(xiàn)損傷：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要每日為患者涂抹油膏，潤(rùn)滑其鼻腔黏膜，針對(duì)胃、空腸造瘺的患者，需要保持其造瘺口周邊的皮膚的干凈以及干燥。3、維持患者正常的排便形態(tài)：在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者中，部分患者易出現(xiàn)腹瀉的并發(fā)癥，為此，護(hù)理人員需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濃度、輸注的速度和輸注量進(jìn)行有效的控制。4、對(duì)喂養(yǎng)管進(jìn)行定時(shí)沖洗，確保其通暢性：在營(yíng)養(yǎng)液的輸注前，為了防止喂養(yǎng)管出現(xiàn)阻塞，可采用30ral的溫開水或者采用生理鹽水對(duì)喂養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，確保喂養(yǎng)管的通暢。同時(shí)，在連續(xù)管飼過(guò)程中，每隔4h需要進(jìn)行一次喂養(yǎng)管的沖洗。

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