劉軍兵 何冠

摘要：隨著時代的進步，快生活節(jié)奏的步伐，婦女絕經(jīng)前后總伴有一系列身體或精神心理的癥狀，影響生活和工作，引起眾多社會婦聯(lián)的關(guān)注。何冠老師從氣血陰陽失調(diào)、沖任不固、腎虛的病機認(rèn)識該病，靈活運用四二五方加減，組方嚴(yán)謹(jǐn)且臨床療效確切，因人制宜、四診合參、注重身心調(diào)治結(jié)合，提出防、治、養(yǎng)三結(jié)合序貫治療。

關(guān)鍵詞：何冠 ;四二五湯;絕經(jīng)前后諸證;防養(yǎng)治

在中醫(yī)古籍中少量記載“臟燥”、“百合病”、“梅核氣”、“不寐”等與現(xiàn)代提出的絕經(jīng)前后諸證類似[1]。何冠老師總結(jié)靈活運用四二五方加減治療絕經(jīng)前后諸證破頗有心得。筆者于第三批重慶市中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗有幸?guī)煆暮喂诶蠋?，整理出防、養(yǎng)、治三位一體的治序貫治療思路，總結(jié)臨證思維和用藥潛方經(jīng)驗如下：

病因病機

何冠老師認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證病因病機以腎臟虛損為主，沖任失調(diào)，兼心肝脾三臟功能失調(diào)，竟而導(dǎo)致奇經(jīng)功能失調(diào)。婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等皆與沖任有關(guān)，沖任不固可導(dǎo)致各種婦科疾病的產(chǎn)生[2]。腎氣是五臟六腑的根本，維護人體陰陽的根本，氣血之根，沖任之本。何冠老師認(rèn)為該病主要病機為腎虛為主，兼顧心、肝、脾的功能紊亂，陰陽失調(diào)。

獨特的中醫(yī)治療體系：防治養(yǎng)三結(jié)合

防：情志因素是本病發(fā)病的主要因素。人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎。夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳[3]。何老師在絕經(jīng)前后諸證，經(jīng)常輔以防的調(diào)節(jié)，以精神方面的調(diào)節(jié)、言語上常常鼓勵、開導(dǎo)患者，甚至多以開中藥茶飲以疏導(dǎo)患者的情志疾病，多以玫瑰花泡茶，甘麥大棗湯煎湯飲等，甚至多以現(xiàn)代通訊多給予患者精神情志疏導(dǎo)。

治：何老師認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證的掌握了病因病機，方證合一。在治療原則上以腎虛為根本，多以腎虧木旺，陰陽平衡失調(diào)，累及心脾、心腎所出現(xiàn)的諸證。多以潛方四二五方加減，四二五由四物湯、二仙湯、五子衍宗丸三方合成，方中有熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、仙靈脾、仙茅、巴戟天、菟絲子、五味子、枸杞子、覆盆子、車前子等具有滋補肝腎、健運心脾、益精血、調(diào)理沖脈的作用。方中四物湯補血活血養(yǎng)血、二仙湯具有溫腎陽、瀉腎火、調(diào)理沖任;五子衍宗丸補腎益精的作用。何老師在用藥上告誡，滋腎不能太過于滋膩，可阻礙陽氣，溫補腎臟不能太辛燥，以免耗傷精血，慎用苦寒峻下的藥物。

養(yǎng)：中醫(yī)各家學(xué)說中善于防患于未然的思想早已指導(dǎo)臨床?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早提出的“治未病”的思想[4]。何老師在臨床謹(jǐn)記內(nèi)經(jīng)思想，多以融入臨床。提出了中醫(yī)的養(yǎng)（調(diào)護）。大概如下：一、精神情志的養(yǎng)：可以情感支持療法，疏導(dǎo)、支持、解釋、知識傳授等開導(dǎo)患者及家庭，使患者了解認(rèn)識該病，用積極心態(tài)面對，建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系，增加患者的信任感和安全感。二、中醫(yī)情志的養(yǎng)：進一步發(fā)揮中醫(yī)治未病的理論，引導(dǎo)患者起居四時有常，合理膳食，飲食有常等。何老師多指導(dǎo)患者茶飲疏肝解郁的作用，有助于提高患者的健康水平。三、中醫(yī)太極拳功，有利于患者緩解婦女焦慮和抑郁情緒，提高患者身體素質(zhì)。

驗案舉例

案例一：楊某某，女，工人， 49歲 ，于2020年4月18日來院求診。自訴心悸，失眠，腰能疼痛，皮膚干燥，顏面及下肢浮腫，按之無凹陷。近一年來月經(jīng)前后錯亂，行經(jīng)時流出紫黑色血塊少許情緒抑郁，易生悶氣。X線見能骨隱性裂。肩背部和腎區(qū)體表壓痛陽性，尿常規(guī)陰性。婦檢無異常。診斷絕經(jīng)前后諸證，證屬脾腎陽虛，沖任督失養(yǎng)。治宜補脾腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，溫通督脈，用四二五方加減：黨參20g， 炒白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，厚樸15g，枳殼10g，熟地黃20g，仙茅6g ，淫羊藿12g，菟絲子15g，五味子10g ，枸杞子15g，川牛膝15g，覆盆子15g，續(xù)斷15g，巴戟天15g ， 赤芍9g，紅花6g，水煎服，每天一劑，分三次溫服。在服用中藥期間，禁食冷飲。兼顧中藥茶飲（甘麥大棗茶）調(diào)服。按上方加減煎服20余劑后，患者面色氣血恢復(fù)，月經(jīng)周期未全恢復(fù)外，諸證逐漸消失，調(diào)護30余劑后，患者月經(jīng)周期正常。按：何老師在補腎養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，加強健脾益氣，強腰膝，堅筋骨之品，使沖任二脈的得到調(diào)護。

案例二：張某，女，退休，52歲，于2019年11月22日來院求診。自訴月經(jīng)先后不定期半年，失眠多汗2月，一年來月經(jīng)前后錯亂，行經(jīng)時伴少許紫黑色血塊，情緒抑郁，易發(fā)脾氣，陣發(fā)性心悸，四肢冰涼，腰酸疼痛，下肢浮腫， 按之無凹陷。在外院做尿常規(guī)未見異常，婦科檢查未見異常，激素檢測未見異常。中醫(yī)診斷：經(jīng)亂證;證屬脾腎陽虛， 沖任督失養(yǎng)。治宜補腎益氣， 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)， 溫通督脈， 用四二五方加減：黨參30g， 炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，厚樸15g枳殼10g，熟地黃20g，仙茅6g，仙靈脾12g，蕪絲子20g，五味子10g，枸杞子15g， 川牛膝20g， 覆盆子15g， 川斷10g，巴戟天20g，香附10g， 大棗10g，水煎服，每天一劑，分三次溫服。在服用中藥期間，禁食冷飲。兼顧中藥茶飲（甘麥大棗茶）調(diào)服?；颊咦栽V服藥30余劑后，患者月經(jīng)周期周期正常，腰膝酸軟疼痛明顯好轉(zhuǎn)，雙下肢無浮腫。按：何老師以四二五方加減，有雙補陰陽，調(diào)理沖任，故療效佳。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].新世紀(jì)（第2版）.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：169.

[2]薛己.校注婦人良方[M].南昌：江西人民出版社，1983：3.

[3]傅山. 傅青主女科[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：19-20.

[4]宋.史菘/整理. 靈樞經(jīng)[M].北京：學(xué)苑出版社，2008：518.