梁啟貴，鄒年升，周慧娟

（賀州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 賀州 542800）

妊娠期高血壓為常見妊娠期特有疾病，嚴(yán)重威脅母嬰安全與分娩結(jié)局，重度子癇前期為常見妊娠期高血壓綜合征類型，也是造成患者死亡的高危因素[1]。終止妊娠為妊娠高血壓合并重度子癇前期患者的最終治療手段[2]，布比卡因是分娩鎮(zhèn)痛的常用藥，但對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在不良影響，而羅哌卡因麻醉效果較好，能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)作用[3]。因此，本研究對(duì)羅哌卡因用于妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠中的價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年11月賀州市人民醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓合并重度子癇前期終止妊娠患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均年齡（27.85±3.41）歲；分娩孕周33～40周，平均分娩孕周（36.25±0.64）周；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（23.15±2.04）kg/m2；并發(fā)癥：眼底改變4例，播散性血管內(nèi)凝血5例，胎兒窘迫7例。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（28.98±3.63）歲；分娩孕周33～40周，平均分娩孕周（36.54±0.87）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～26 kg/m2，平均BMI（22.49±2.14）kg/m2；并發(fā)癥：眼底改變4例，播散性血管內(nèi)凝血4例，胎兒窘迫6例。兩組患者年齡、分娩孕周、BMI、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中妊娠高血壓及重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《妊娠期高血壓疾病終止妊娠指征》[5]中妊娠高血壓合并重度子癇前期終止妊娠指征；③均為單胎孕產(chǎn)婦且孕周≥28周；④年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前及孕期出現(xiàn)嚴(yán)重感染；②心、肝、腎等臟器嚴(yán)重異常；③免疫系統(tǒng)功能障礙；④對(duì)研究藥物過敏；⑤有宮縮發(fā)動(dòng)等臨產(chǎn)先兆。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均行常規(guī)硫酸鎂解痙、硝普鈉降壓、糾酸等綜合治療，術(shù)前吸氧，建立靜脈通道，留置深靜脈置管，麻醉方式為硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)局部麻醉后左側(cè)臥位穿刺，根據(jù)患者身高計(jì)算麻醉劑量，注射麻醉藥物，拔出穿刺針并固定導(dǎo)管。觀察組患者采用1%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061064，規(guī)格：23.8 mg/瓶）10～20 mL。對(duì)照組患者采用0.75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020018，規(guī)格：5 mL∶25 mg/瓶）15～20 mL。若腰麻效果不確切則追加局麻藥物，若效果確切術(shù)中則不使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率及收縮壓。采用手術(shù)監(jiān)護(hù)儀（GE Healthcare公司，型號(hào)：Dashtm 4 000型）測定兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后4 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h不同時(shí)間點(diǎn)心率及收縮壓。②比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)自我描述數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)分。通過NRS評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后4、8、12、24、48 h疼痛程度，NRS評(píng)分由0～10分組成，分值越大疼痛越嚴(yán)重[6]。③比較兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間。參照高銳等[7]研究對(duì)兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行記錄并比較。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包括低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較 兩組患者術(shù)前心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后4 h心率顯著高于術(shù)前和術(shù)中，術(shù)后24 h心率顯著低于術(shù)前和術(shù)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中、術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h觀察組患者心率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較（次/min，x）

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較 兩組患者術(shù)前收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h收縮壓顯著低于術(shù)前和術(shù)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后4 h、術(shù)后12 h觀察組患者收縮壓顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較（mmHg，x）

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后8、12、24、48 h NRS評(píng)分顯著低于術(shù)后4 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較（分，x）

2.4 兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間比較（h，x）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓合并重度子癇前期患者機(jī)體處于高凝狀態(tài)，加上血管內(nèi)皮損傷、多合并血栓及血供不足，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒窘迫。改善微循環(huán)、降壓等為針對(duì)該類患者病理改變的保守治療手段，其目的在于緩解患者血管痙攣，但當(dāng)保守治療手段無效時(shí)只能終止妊娠，以遏制病情發(fā)展[8-9]。羅哌卡因與布比卡因均為常用酰胺類局部麻醉藥，本研究對(duì)其在妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠中的價(jià)值進(jìn)行分析。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)中、術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h心率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后4 h、術(shù)后12 h收縮壓顯著高于對(duì)照，且觀察組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示羅哌卡因用于妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠手術(shù)對(duì)患者血壓、心率影響較小，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?，羅哌卡因不含R（+）型鏡像異構(gòu)體[10]，鈣離子進(jìn)入細(xì)胞后發(fā)生鈣離子活動(dòng)抑制，肌絲滑行減少，心電活動(dòng)減慢，因此心率下降?；颊呗樽砗笫湛s壓下降是由于交感神經(jīng)被阻滯、血管擴(kuò)張導(dǎo)致回心血量不足。與布比卡因相比，羅哌卡因起效相對(duì)較慢，最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間更長，更貼合機(jī)體代償效應(yīng)，因此血壓波動(dòng)較緩，恢復(fù)正常時(shí)間較快[11-12]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后4、8、12 h NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示羅哌卡因鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少。分析原因?yàn)椋_哌卡因?yàn)殚L效酰胺類局部麻醉藥物，低劑量可用于鎮(zhèn)痛，且半衰期較長，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長，鎮(zhèn)痛效果較好，因此NRS評(píng)分較低。羅哌卡因不良反應(yīng)少主要與其神經(jīng)阻滯作用較小有關(guān)。

綜上所述，羅哌卡因用于妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠手術(shù)對(duì)患者血壓、心率影響較小，縮短患者恢復(fù)時(shí)間且不良反應(yīng)較少，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，值得應(yīng)用。