蔡利娟 吳 靜 李 想 蘭 智 崔秀敏 邱衛(wèi)麗 李淑敏 李 黎 焦芝清

食管癌是消化道惡性腫瘤，可發(fā)生于食管黏膜各段，具有較高的發(fā)病率及死亡率，男性發(fā)病率高于女性[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療食管癌的有效方法，但食管癌根治術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，對患者會造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高[2-3]。食管癌根治術(shù)后患者肺換氣及肺通氣功能障礙，導(dǎo)致氣體間無法進(jìn)行有效交換，機(jī)體中二氧化碳潴留并伴有缺氧等癥狀，從而引發(fā)生理功能下降、代謝紊亂等臨床綜合征，以呼吸衰竭最為常見，而呼吸衰竭是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因[4-5]。鑒于此，本研究分析食管癌根治術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以為臨床干預(yù)提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年9月于我院收治的110例食管癌患者，本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。110例中男性62例，女性48例；年齡45～85歲，平均年齡(65.83±3.61)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行食管癌根治術(shù)治療；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重要器官功能受損；存在重大疾病史；凝血功能障礙；既往存在胸腔或腹部手術(shù)史；癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

收集患者所有資料，包括一般資料(性別、年齡、既往病史、術(shù)前肺功能水平)、手術(shù)資料(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肺部手術(shù)史、術(shù)中機(jī)械通氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥)等。肺功能水平采用德國JAECER公司生產(chǎn)的Master Screen PFT肺功能儀對患者進(jìn)行檢測，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察食管癌患者根治術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生情況。呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下、呼吸空氣條件下患者伴或不伴二氧化碳分壓>50 mmHg，動脈血氧分壓<60 mmHg。(2)分析影響食管癌根治術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 呼吸衰竭發(fā)生情況

110例食管癌患者行食管癌根治術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭共32例，未發(fā)生呼吸衰竭78例。

2.2 單因素分析

呼吸衰竭組年齡>70歲、合并糖尿病、吸煙指數(shù)≥400、吻合口瘺、肺部感染發(fā)生率均高于無呼吸衰竭組，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間均長于無呼吸衰竭組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響食管癌根治術(shù)后患者呼吸衰竭發(fā)生的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic分析顯示，年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙指數(shù)、吻合口瘺、肺部感染、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間均是影響食管癌根治術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響食管癌根治術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的多因素分析

3 討論

食管是消化道最為狹窄的部分，其生理解剖位置與呼吸道聯(lián)系密切。食管癌是臨床高發(fā)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是現(xiàn)階段治療食管癌的有效方法，但術(shù)后出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥易危及患者生命安全，特別是呼吸衰竭[6-7]。分析導(dǎo)致術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生的相關(guān)因素，并給予針對性干預(yù)，對降低食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率意義重大。

本研究結(jié)果顯示，呼吸衰竭組年齡>70歲、合并糖尿病、吸煙指數(shù)≥400、吻合口瘺、肺部感染發(fā)生率均高于無呼吸衰竭組，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間均長于無呼吸衰竭組；Logistic分析顯示，年齡、基礎(chǔ)性疾病、吸煙指數(shù)、吻合口瘺、肺部感染、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間均是影響食管癌根治術(shù)后呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因可知：(1)食管癌患者年齡越大，機(jī)體各功能均處于衰退趨勢，加之患者胸廓順應(yīng)性下降，支氣管黏膜萎縮及纖毛功能敏感性降低，使得術(shù)后患者肺活量下降，同時(shí)受到手術(shù)切口疼痛等因素影響，無法將積聚于肺部的分泌物咳出，病情嚴(yán)重者易出現(xiàn)呼吸衰竭[8-9]。因此，對于年齡較大的患者，于食管癌根治術(shù)后密切監(jiān)測其生命體征變化，給予吸痰等輔助干預(yù)，以降低呼吸衰竭發(fā)生率。(2)糖尿病患者因血糖水平較高，肺功能與常人相比較差，且術(shù)后受切口疼痛等因素影響，咳痰能力減弱，易引發(fā)痰液潴留，增加肺部感染幾率[10-11]。對于合并糖尿病患者，圍術(shù)期內(nèi)需加強(qiáng)對血糖的控制，術(shù)后增加監(jiān)測血糖的頻率，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，將血糖控制于最佳范圍。(3)由于煙草中含有多種有害物質(zhì)，長時(shí)間吸煙會對患者氣道上皮細(xì)胞、纖毛、小氣道、肺泡等組織造成影響，使得支氣管黏液腺肥大增生，黏液分泌量增多，導(dǎo)致氣道凈化功能下降、氧自由基過多產(chǎn)生，誘發(fā)支氣管炎癥性病變，進(jìn)而使得小氣道管腔狹窄，呼吸阻力增加[12]。(4)手術(shù)時(shí)間越長，肺部組織受擠壓越嚴(yán)重，極易引發(fā)術(shù)后肺水腫及痰液分泌量增多，同時(shí)手術(shù)對胸壁造成的損傷及切口疼痛均會限制排痰。另機(jī)械通氣作為人工替代通氣的方法在手術(shù)麻醉中得到較好的應(yīng)用，適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣有助于防治呼吸衰竭，但機(jī)械通氣時(shí)間越長，肺部感染幾率越大[13]。圍術(shù)期需嚴(yán)格評估患者各指標(biāo)水平，制定詳細(xì)的手術(shù)方案，術(shù)中盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后需嚴(yán)格控制機(jī)械通氣時(shí)間，以降低肺部感染及呼吸衰竭發(fā)生率。(5)吻合口瘺及肺部感染是食管癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，其中吻合口瘺可導(dǎo)致胸腔內(nèi)及肺部嚴(yán)重感染，影響肺部彌散功能，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命安全[14-15]。故術(shù)中提高吻合技術(shù)對降低吻合口瘺及肺部感染發(fā)生率尤為重要。

綜上所述，高齡、基礎(chǔ)性疾病、吸煙史、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間是影響食管癌根治術(shù)后呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，圍術(shù)期手術(shù)方案制定時(shí)需充分評估患者病情，提高手術(shù)操作技巧，盡可能縮短手術(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間，以降低呼吸衰竭發(fā)生率。