鄧麗娜 秦 錚 吳華娟 宋靜卉

基底細(xì)胞癌(BCC)的發(fā)生與紫外線、免疫抑制等因素相關(guān)，且多在身體暴露區(qū)域發(fā)病，尤其好發(fā)于頭面部，不僅影響面容外觀的美觀性，還會危及患者生命安全[1-2]。手術(shù)屬治療BCC的首選措施，既往臨床多采用開放手術(shù)切除方式進行治療，能夠有效切除病灶。但在術(shù)中操作者常憑借自身臨床經(jīng)驗施行局部擴大切除術(shù)，而過多的切除皮膚組織會增加皮膚缺損修復(fù)難度，嚴(yán)重影響患者容貌，不利于預(yù)后[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，促使Mohs顯微描記手術(shù)、5-氨基酮戊酸光動力法(ALA-PDT)在BCC臨床治療中得已應(yīng)用?；诖?，本研究分析Mohs顯微描記手術(shù)聯(lián)合ALA-PDT在頭面部BCC中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院收治的118例頭面部BCC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；患者知悉并自愿參與此次研究；病歷資料未丟失；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病患者；重要臟器功能不全者；凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常；酒精、藥物依賴史者；對本次手術(shù)方式存有禁忌證者；存有其他惡性腫瘤者。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各59例。其中對照組男性31例，女性28例；年齡52～81歲，平均年齡(67.47±2.85)歲；病程2～9個月，平均病程(5.34±0.81)個月；疾病類型：14例結(jié)節(jié)型，32例淺表型，13例色素型；病變部位：19例頭皮，24例顏面部，16例耳廓部。觀察組男性32例，女性27例；年齡53～82歲，平均年齡(67.52±2.87)歲；病程3～10個月，平均病程(5.36±0.84)個月；疾病類型：13例結(jié)節(jié)型，34例淺表型，12例色素型；病變部位：15例頭皮，30例顏面部，14例耳廓部。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

帶總苞菩提子卵圓形,長7-10毫米,直徑6-8毫米,琺瑯質(zhì),堅硬,有光澤,按壓不破,有白、灰、藍紫等各色,基端之孔大,易于穿線成串。但其穎果小,含淀粉少,常不飽滿.一般不做藥或食用。此種疑似民間所稱草珠子。

1.2 方法

對照組給予外科手術(shù)切除治療：取腫瘤外沿外側(cè)3～5 mm處圓形切口，切開皮膚等組織，將腫瘤與其四周3～5 mm的正常組織、腫瘤下方皮下組織和少數(shù)的脂肪組織進行全部切除；修剪切口到合適的大小與形狀并進行嚴(yán)密止血后，依次縫合皮下組織與皮膚，皮膚缺損可采用單純縫合封閉，若皮損面積較大無法進行直接單純縫合時，則按皮損四周血管供應(yīng)情況予以局部轉(zhuǎn)移皮瓣手段進行缺損處修復(fù)。觀察組施行Mohs顯微描記手術(shù)聯(lián)合ALA-PDT：首先于術(shù)前標(biāo)記腫瘤邊緣，取腫瘤外部沿外側(cè)1～3 mm作切口，切開皮膚等組織，以此將腫瘤與其四周1～3 mm正常組織、腫瘤下方皮下組織和少數(shù)的脂肪組織切除；把切除組織按解剖區(qū)域標(biāo)記后送檢；于顯微鏡下探尋是否存有殘存的腫瘤細(xì)胞與殘存腫瘤細(xì)胞精準(zhǔn)解剖區(qū)域，以此確定手術(shù)范圍是否足夠；之后再腫瘤殘存邊緣逐步切除后行病理檢查，以病變清除干凈為良；縫合皮膚缺損方式同對照組。手術(shù)結(jié)束后，按患者手術(shù)面積與光動力治療單位的有效面積選取合適用量的5-氨基酮戊酸(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070027)，并將其與保濕凝膠混合配置成20%濃度的溶液，之后將其均勻涂抹于手術(shù)切除區(qū)域；避光封存3 h后，以635 nml的LED紅光照射，各光斑照20 min，控制能量密度于100～120 mJ/cm2，1次/周，4周為1個療程，共治療3個療程。兩組均在術(shù)后隨訪3個月。

化驗結(jié)果要等兩個半小時。兩個半小時對妻子來說，就是一年時間，就是十年時間。省立醫(yī)院位于鬧市區(qū)，離步行街不遠(yuǎn)，離百貨商場也不遠(yuǎn)。大姐說，我倆不要在這里傻等化驗結(jié)果，不如先上街逛一逛？過去妻子去大姐家，就算不買東西都要上街逛一逛。逛街要有一副好心情，此時此刻妻子哪里都不想去。妻子說，要逛街你去逛，我在這里等化驗結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前兩組GQOLI-74各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月觀察組GQOLI-74各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

照應(yīng)和連接作為銜接手段在各類語篇中屢見不鮮，學(xué)生自學(xué)習(xí)語言起就會接觸到，只是他們對這兩種銜接手段的認(rèn)知是無意識中內(nèi)化的。在學(xué)習(xí)定語從句之前，教師有必要引導(dǎo)學(xué)生有意識地關(guān)注和認(rèn)識到我們經(jīng)常使用的語言中代詞和連接詞的銜接功能。例如，教師可讓學(xué)生比較以下句子：

表1 兩組臨床療效對比(例，%)

2.2 手術(shù)情況

表2 兩組手術(shù)情況對比

2.3 生活質(zhì)量

臨床療效：于治療3個月后取患者原皮損處組織進行病理活檢并進行療效評估。治愈：皮損部位消失，且無色素沉著；顯效：皮損消退70%以上，僅有少量色素沉著；有效：皮損消退30%～70%，較多色素沉著；無效：皮損情況未轉(zhuǎn)變。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。手術(shù)情況：記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時間。生活質(zhì)量：于術(shù)前、術(shù)后3個月以生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]評價，共計74條目，4個維度(心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活)，采用5級評分(1～5分)，各維度最終評分=(維度粗分-最低分)×100÷滿分，評分范圍為0～100分，評分高則生活質(zhì)量高。復(fù)發(fā)率：隨訪3個月內(nèi)，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：原消失皮損處出現(xiàn)新發(fā)損害。

3.防控疫病。養(yǎng)豬戶應(yīng)改變“重治輕防”的思想，樹立“以防為主”的觀念，從養(yǎng)豬場選址、豬舍設(shè)計、程序化防疫、科學(xué)飼料配方等基礎(chǔ)方面入手，最大限度地防止疫病的發(fā)生，同時以種豬疫病凈化為重點，源頭管理，徹底阻斷疫病的傳播途徑。而一旦發(fā)生疫病，要做到及時隔離、準(zhǔn)確診斷、合理用藥，將損失減少到最低限度。

表3 兩組生活質(zhì)量對比分)

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪3個月內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率為5.09%(3/59)，低于對照組的16.95%(10/59)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.236，P=0.040)。

3 討論

BCC多于50歲以上群體內(nèi)發(fā)病，雖然病情發(fā)展較為緩慢，但具有轉(zhuǎn)移、浸潤等惡性腫瘤特征，需及時施行有效的治療[6-7]。BCC以頭面部居多，雖總體惡性程度偏低，但面部功能結(jié)構(gòu)較多，極易受累，加之此區(qū)域多為暴露區(qū)域，對手術(shù)精細(xì)程度與修復(fù)技巧要求較高[8]。因此，合理且精準(zhǔn)的手術(shù)方式對于改善BCC患者預(yù)后意義重大。

針對BCC，既往臨床主要外科手術(shù)切除治療，雖然可有效切除腫瘤組織，但手術(shù)效果受術(shù)者臨床經(jīng)驗、操作水平影響，常出現(xiàn)正常組織切除較多的情況，加之頭面部具有較為特殊的三維結(jié)構(gòu)，皮膚組織活動范圍小，若出現(xiàn)較大的組織缺損則會造成鼻腔器官變形，不僅影響美觀，還會影響通氣功能，難以達到臨床預(yù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間長于對照組，住院時間短于對照組，GQOLI-74各維度評分高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，提示Mohs顯微描記手術(shù)聯(lián)合ALA-PDT可有效促進BCC患者術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)。其原因為Mohs顯微描記手術(shù)是將皮膚科手術(shù)技術(shù)與冰凍組織切片相結(jié)合的特殊手術(shù)形式，該手術(shù)在顯微鏡下能夠定位到腫瘤的原創(chuàng)面，將腫瘤徹底切除干凈[9-10]。同時，該手術(shù)的選擇性切除可按腫瘤生長、侵犯組織方向進行，進而最大程度的保存正常組織，可有效減少術(shù)中出血量，有利于保留相關(guān)功能及后續(xù)修復(fù)[11]。ALA-PDT主要依靠光敏劑進行治療，腫瘤組織選擇性的對光敏劑進行攝取，并存儲于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，在光敏劑選取合適能量與波長的光進行激發(fā)后，可在腫瘤組織內(nèi)生成過敏效應(yīng)，進而使得腫瘤細(xì)胞發(fā)生機能、形態(tài)變化，從而誘導(dǎo)其凋亡，達到抗腫瘤效果[12-13]。同時，ALA-PDT對腫瘤四周正常組織破壞性小，簡單、安全、無并發(fā)癥，還可有效保存正常組織結(jié)構(gòu)的完整度，有利于術(shù)后恢復(fù)，進而提升患者的生活質(zhì)量[14]。ALA-PDT與Mohs顯微描記手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可有效增強治療效果，盡可能的減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，Mohs顯微描記手術(shù)聯(lián)合ALA-PDT治療頭面部BCC效果確切，雖會延長手術(shù)時間，但具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢，有利于提升患者生活質(zhì)量。