范宇暉

人體正常體溫在36～37℃，臨床上將核心體溫低于36℃時(shí)稱為低體溫，而這種情況在麻醉和手術(shù)中都很常見。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%～70%。

術(shù)中低體溫會(huì)影響患者的凝血功能、藥物代謝能力以及心肌收縮力，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)患者有著極大的危害。

1.增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)機(jī)體體溫降低時(shí)，血紅蛋白對(duì)氧氣的親和力增加，體循環(huán)血液中的氧氣不利于擴(kuò)散到組織中，容易造成組織的缺氧。缺氧使得機(jī)體白細(xì)胞介素生成減少，體內(nèi)促炎因子和抑炎因子失衡，同時(shí)降低了中性粒細(xì)胞的吞噬能力，使得機(jī)體的免疫力降低，從而增加了術(shù)中和術(shù)后感染的概率。

2.影響凝血功能

術(shù)中低體溫的發(fā)生會(huì)降低凝血酶的相關(guān)活性，使機(jī)體血小板功能減弱，誘發(fā)血小板釋放肝素樣因子發(fā)揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術(shù)時(shí)間延長。出血量增加就會(huì)增加輸血需求，同時(shí)大量輸血又會(huì)增加術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.影響心血管功能

術(shù)中低體溫的發(fā)生會(huì)增加交感神經(jīng)活性，使得心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，引起外周血管收縮，血壓會(huì)上升，增加心臟負(fù)荷，從而誘發(fā)心肌缺血、心律失常等不良事件。

4.影響機(jī)體代謝

術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會(huì)影響機(jī)體代謝以及氧氣供應(yīng)，體溫每下降1℃，機(jī)體需氧量降低7%，氧氣供應(yīng)不足時(shí)，容易誘發(fā)乳酸性酸中毒；同時(shí)術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度減慢，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

5.影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能

術(shù)中低體溫會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這主要是由于體溫下降1℃，腦血灌注量會(huì)降低6～7%，從而引起意識(shí)障礙、判斷力下降等。

術(shù)中低體溫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括麻醉藥物、環(huán)境因素、輸血輸液引起的“冷稀釋”效應(yīng)等因素有關(guān)，因此需要根據(jù)術(shù)中低體溫發(fā)生誘因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.心理干預(yù)

患者對(duì)于手術(shù)過于緊張焦慮，容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在術(shù)前需要加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教，通過與患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)大致流程，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。為了更好地緩解患者負(fù)面情緒，需要貫徹“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，了解患者的病情并評(píng)估患者的狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理措施。

2.調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度

在患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘，應(yīng)將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)在21～25℃之間，濕度保持在30%～60%，并根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。對(duì)于嬰幼兒、老年患者，可適當(dāng)調(diào)高室溫，保障患者的正常體溫。

3.減少熱量流失

減少患者不必要的暴露，必要時(shí)使用保溫毯，尤其是對(duì)于老年患者，進(jìn)手術(shù)室時(shí)最好使用保溫棉被掩蓋。由于乙醇擦拭皮膚之后會(huì)快速蒸發(fā)，導(dǎo)致體表溫度下降，因此手術(shù)過程中最好使用無揮發(fā)性的消毒液。

4.減少體腔熱量流失

（1）輸血輸液加溫處理：術(shù)中大量輸血、輸液，大量體腔沖洗是造成術(shù)中低體溫的重要原因。有研究指出，液體及血液加溫至36～37℃，可有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在術(shù)中輸血、輸液，沖洗體腔時(shí)需要做好加溫處理。（2）呼吸道加溫：吸入冷空氣會(huì)導(dǎo)致呼吸道溫度下降，從而導(dǎo)致核心溫度下降。因此對(duì)于全麻患者，可以在麻醉呼吸回路上使用濕熱交換器來維持呼吸道的溫度濕度。

5.加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測

手術(shù)期間巡回護(hù)士需要做好患者的體溫監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止術(shù)中低體溫的發(fā)生。