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      血液透析病人家庭照顧者體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

      2022-07-20 09:52:18張新麗鄧先鋒賀巧玲王文炎
      循證護(hù)理 2022年14期
      關(guān)鍵詞:血液病人文獻(xiàn)

      血液透析(hemodialysis,HD),是終末期腎病病人主要的治療手段之一。全世界范圍內(nèi),約有300多萬(wàn)例慢性腎衰竭病人正在接受血液透析,并且每年約有7%的病人加入血液透析隊(duì)伍中

      。2019年美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)報(bào)告,2017年有124 500例新報(bào)告的終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)病人,87%病人使用血液透析作為腎臟替代治療,98%病人使用中心血液透析治療

      。我國(guó)患有慢性腎臟疾病的病人數(shù)約1.2億例,其中約2%病人屬于終末期腎病,需要依靠透析治療并維持生命

      。雖然長(zhǎng)期的血液透析在一定程度上延長(zhǎng)了病人的生命,但同時(shí)也引起病人生理、心理及病理性機(jī)體改變和并發(fā)癥的發(fā)生,導(dǎo)致病人自理能力下降,生活質(zhì)量不高,預(yù)期生存時(shí)間縮短等問(wèn)題

      。因此,血液透析病人離不開(kāi)照顧者提供的長(zhǎng)期照顧和護(hù)理。Lowney等

      研究顯示,超過(guò)90%的血液透析病人的照顧者和護(hù)理責(zé)任主要由家庭成員擔(dān)當(dāng)。量性研究結(jié)果已證實(shí),長(zhǎng)期的血液透析不僅給病人造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和健康損失,同時(shí)還給其照顧者造成很大的精神壓力,照顧者和病人的生活質(zhì)量呈正相關(guān),照顧者的照顧質(zhì)量直接影響病人的生活方式,但目前對(duì)照顧者的干預(yù)仍有限

      。質(zhì)性研究以人對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)(如照顧過(guò)程中的體驗(yàn))為研究重點(diǎn),研究結(jié)果對(duì)干預(yù)決策具有重要意義

      。本研究旨在系統(tǒng)評(píng)價(jià)及整合探討血液透析病人家庭照顧者相關(guān)的質(zhì)性研究,了解家庭照顧者在照顧血液透析病人過(guò)程中的真實(shí)感受和內(nèi)心需求,以期為提高血液透析病人及家庭照顧者生活質(zhì)量實(shí)踐提供借鑒。

      1 資料與方法

      1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      依據(jù)澳大利亞Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心

      推薦采用的問(wèn)題構(gòu)建模型PICo原則,選擇文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

      當(dāng)然,何翔父親的心態(tài)可能不夠“端正”。據(jù)稱,何翔平時(shí)愛(ài)好表演,這不是什么問(wèn)題,有著各種愛(ài)好的孩子很多,家長(zhǎng)在能力范圍內(nèi)培養(yǎng)孩子的愛(ài)好、滿足孩子的興趣,也算正常。可是,有必要通過(guò)花錢(qián)買(mǎi)參演的方式來(lái)培養(yǎng)和滿足孩子的表演興趣嗎?從影樓里聽(tīng)來(lái)的消息,花錢(qián)買(mǎi)來(lái)的角色,即便“簽約那天,現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人說(shuō)只有五個(gè)名額的‘一號(hào)角色’”,稍有點(diǎn)兒常識(shí)的人也會(huì)知道,這種做法很不靠譜,家長(zhǎng)未免顯得太著急了。

      文獻(xiàn)[2]公開(kāi)了一種化學(xué)鍍鎳廢液處理的技術(shù)方案:先使用離子交換法吸附化學(xué)鍍鎳廢液中的鎳離子;然后用芬頓法氧化分解廢水中的部分有機(jī)污染物,使配位態(tài)的鎳離子轉(zhuǎn)化為游離態(tài);再加入氯化鎂生成難溶的磷酸銨鎂沉淀;還要使用折點(diǎn)加氯法進(jìn)一步去除氨氮,以及利用臭氧作為氧化劑,結(jié)合次氯酸鈣,通過(guò)沉淀來(lái)除磷。然而該方法過(guò)程冗長(zhǎng),設(shè)備占地面積大,處理成本高,尤其是需要將廢水加熱至80 °C,一般電鍍企業(yè)難以實(shí)施。何況用該方法處理后的廢水仍含有0.277 mg/L的鎳,也達(dá)不到“表3”標(biāo)準(zhǔn)。

      1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

      ①研究對(duì)象(population,P):承擔(dān)血液透析病人大部分照顧責(zé)任的家庭照顧者(家庭照顧者及病人年齡≥18歲;每周需到醫(yī)院或透析中心接受血液透析治療2次或3次,病程時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月);②感興趣的現(xiàn)象(interest of phenomena,I):血液透析病人家庭照顧者的體驗(yàn)、感受及經(jīng)驗(yàn)等;③研究情景(context,Co):在無(wú)其他干擾情況下,家庭照顧者關(guān)于照顧血液透析病人的真實(shí)體驗(yàn)和感受的表述;④研究設(shè)計(jì):現(xiàn)象學(xué)、扎根理論及描述性研究等理論為研究方法的質(zhì)性研究文獻(xiàn)。

      對(duì)終末期腎病病人而言,血液透析作為一種重要的生存方式,當(dāng)?shù)弥獰o(wú)法進(jìn)行腎移植時(shí),照顧者對(duì)病人的未來(lái)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂和恐懼(“不知道會(huì)發(fā)生什么,對(duì)未來(lái)的恐懼進(jìn)一步激怒了我們

      ”),同時(shí),隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng),病人出現(xiàn)的問(wèn)題及并發(fā)癥增多,照顧者會(huì)表現(xiàn)出緊張(“我想到了我生病的父親,變得心煩意亂,情緒極度低落,不能集中注意力

      ”)、沮喪(“……他沒(méi)有變好,有時(shí)變得更糟,我們的神經(jīng)被破壞了,我們很痛苦……

      ”)、難過(guò)(“當(dāng)我看到他持續(xù)處于這樣的狀況,想到我們的生活和孩子,我感到非常難過(guò)

      ”)、壓抑(“雖然我內(nèi)心很混亂,但我必須在外表上控制自己。我不想把否定的回答轉(zhuǎn)給我妻子,我需要隱藏我的壓力來(lái)減輕她的壓力

      ”),甚至感到痛苦無(wú)助(“病人有很多困難和痛苦,影響我的靈魂和心靈,以至于我愿意去死

      ”)。

      泛北部灣經(jīng)濟(jì)合作區(qū)域內(nèi)有多重文化并存??偟膩?lái)看,民族文化的多樣性對(duì)泛北部灣經(jīng)濟(jì)合作區(qū)的發(fā)展及其共存有一定的消極作用,甚至?xí)?dǎo)致局部地區(qū)出現(xiàn)沖突的現(xiàn)象。泛北部灣區(qū)域各國(guó),甚至是東盟各國(guó)都致力于營(yíng)造有助于經(jīng)濟(jì)合作和多邊發(fā)展的文化、意識(shí)形態(tài),但是這些都還比較薄弱,還沒(méi)有形成普遍的價(jià)值訴求和得到區(qū)域內(nèi)合作國(guó)家的認(rèn)可,加之其他區(qū)域內(nèi)的文化強(qiáng)勢(shì)侵入泛北部灣區(qū)域以及東盟區(qū)域,使區(qū)域內(nèi)不穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)。從區(qū)域內(nèi)個(gè)體文化交往來(lái)看,由于文化產(chǎn)生背景不一樣,形成的處事方法、行為準(zhǔn)則和思維方式也產(chǎn)生很大的差異,由此造成的區(qū)域內(nèi)各企業(yè)或者貿(mào)易團(tuán)體之間的交往出現(xiàn)很多誤解或者隔閡。

      1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

      ①無(wú)法獲取全文;②內(nèi)容重復(fù)及信息不完整的文獻(xiàn);③非中英文發(fā)表的文獻(xiàn)。

      1.2 文獻(xiàn)檢索策略

      計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Wed of Science、CINAHL、Scopus、EMbase、MedLine、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù),收集有關(guān)血液透析病人照顧者體驗(yàn)的質(zhì)性研究。英文檢索詞包括:hemodialysis/renal dialysis/MHD、patient、caregiver/family attendants/the caring、qualitative/experience/perception/attitude/phenomenology等;中文檢索詞包括:血液透析/腎透析/腎衰竭/維持性血液透析,家庭照顧者/家庭護(hù)理人員/照顧者/家屬,質(zhì)性研究/感受/體驗(yàn)/現(xiàn)象學(xué)/扎根理論/名族志/人種學(xué)等。檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年7月。

      1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

      由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、篩選,提取文獻(xiàn)資料后交叉核對(duì),不能達(dá)成一致時(shí),由第3名研究者參與討論并協(xié)助判斷。資料提取的內(nèi)容包括作者及年份、國(guó)家、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情景因素及與本研究主題相關(guān)的結(jié)果。

      1.4 文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

      由2名研究者按照澳大利亞JBI循征衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      獨(dú)立評(píng)價(jià)納入的文獻(xiàn),評(píng)價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng),每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià),納入的文獻(xiàn)按A、B、C 3個(gè)等級(jí)進(jìn)行分類(lèi)。評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí),由第3名研究員進(jìn)行參與討論并協(xié)助判斷是否納入該文獻(xiàn)。

      1.5 資料分析方法

      2.4.2.1 類(lèi)別5:渴望被理解和幫助

      無(wú)論是輪式車(chē)輛上的空間梯形還是普通架車(chē)上應(yīng)用的平面梯形轉(zhuǎn)向機(jī)構(gòu),基本設(shè)計(jì)思路是實(shí)現(xiàn)阿克曼轉(zhuǎn)向。但是由于梯形機(jī)構(gòu)自身的限制,其實(shí)際轉(zhuǎn)角與理想轉(zhuǎn)角之間存在一定的偏差[1]。且由于車(chē)輪是彈性體,在行進(jìn)時(shí)存在跳動(dòng)等因素,這也使實(shí)際轉(zhuǎn)向特性與阿克曼理論值誤差加大[2],即不可避免地會(huì)使車(chē)輪磨損加劇和行走阻力增加,出現(xiàn)轉(zhuǎn)向困難等不良后果。本文通過(guò)Adams對(duì)某架車(chē)梯形轉(zhuǎn)向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)定量分析,提出機(jī)構(gòu)改進(jìn)方法并進(jìn)行驗(yàn)證,為設(shè)計(jì)具備轉(zhuǎn)向功能的輔助設(shè)備提供參考。

      2 結(jié)果

      2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果(見(jiàn)圖1)

      2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征(見(jiàn)表1)

      2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

      2.4 Meta整合結(jié)果

      研究者通過(guò)多次閱讀和分析納入的8篇文獻(xiàn),共提煉出56個(gè)研究結(jié)果,歸納成9個(gè)新類(lèi)別,進(jìn)一步綜合得到3個(gè)整合結(jié)果。

      2.4.5 精密度試驗(yàn) 取“2.2.1”項(xiàng)下對(duì)照品溶液適量,按“2.4.1”項(xiàng)下色譜條件連續(xù)進(jìn)樣測(cè)定6次,記錄峰面積。結(jié)果,米索硝唑峰面積的RSD為1.08%(n=6),表明儀器精密度良好。

      2.4.1.1 類(lèi)別1:負(fù)性情緒增多

      手機(jī)通信數(shù)據(jù)包括手機(jī)信息、信令信息和基站信息3部分,由于手機(jī)信令數(shù)據(jù)包含短信、通話、基站切換、開(kāi)關(guān)機(jī)、通信維護(hù)情況下與基站通訊的信令數(shù)據(jù),手機(jī)信令數(shù)據(jù)可獲得頻率較高的采樣點(diǎn),常用手機(jī)信令數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,基本原理就是通過(guò)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)信號(hào)覆蓋與用戶進(jìn)行交互,然后利用數(shù)據(jù)預(yù)處理、數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)質(zhì)量分析以及出行鏈技術(shù)等方法還原用戶的出行模糊軌跡. 一般手機(jī)數(shù)據(jù)主要用于4個(gè)方面:即交通調(diào)查的補(bǔ)充和校核分析、典型吸引點(diǎn)客流密度分析、軌道交通換乘分析、交通設(shè)施路徑分析、交通狀態(tài)識(shí)別分析,其中交通狀態(tài)識(shí)別分析由于基站模糊地址原因映射到道路網(wǎng)絡(luò)的精度相對(duì)較低.

      2.4.1.2 類(lèi)別2:家庭角色改變

      照顧者在生活中扮演多重角色,在需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力照顧病人的同時(shí),可能無(wú)法履行各個(gè)角色承擔(dān)的責(zé)任,導(dǎo)致護(hù)理和生活之間的不平衡,出現(xiàn)角色的沖突,無(wú)法兼顧家庭的其他成員(當(dāng)我在家的時(shí)候,我沒(méi)有時(shí)間關(guān)注我的丈夫,或者我在給我媽媽做湯,或者準(zhǔn)備一頓飯,或者我在給我的家人做飯

      ”),同時(shí)由于家庭成員患病,其他家庭成員不得不承擔(dān)起照顧責(zé)任,導(dǎo)致家庭角色的互換,由被照顧者變成照顧者(“我們的角色變了,我媽媽在家是個(gè)孩子,我也是個(gè)母親,但過(guò)去更好……我們有我們的媽媽,但不知何故,我們處于停滯狀態(tài),既不上升也不下降,時(shí)間已經(jīng)停止

      ”),甚至由于性關(guān)系受影響,導(dǎo)致夫妻之間角色的淡化和關(guān)系緊張(“我妻子正在透析,大約5年了,在第1年和第2年,我們幾乎沒(méi)有任何問(wèn)題。但這種疾病會(huì)破壞透析者的性感受,嚴(yán)重影響病人的配偶,同時(shí)潛在神經(jīng)緊張了

      ”)。

      2.4.1.3 類(lèi)別3:工作及社會(huì)關(guān)系受影響

      2.4.1 整合結(jié)果1:對(duì)正常生活造成困擾

      照顧者將病人的治療及健康狀況放在首位,個(gè)人的時(shí)間及精力受到約束,有時(shí)不得不放棄學(xué)業(yè)(“我想讀碩士,但是當(dāng)我面對(duì)這種情況時(shí),我不自覺(jué)地忽略了我的一些計(jì)劃。我徹底放棄了

      ”)、中斷工作(“我面臨兩難的境地,既不能離開(kāi)會(huì)議,也不能停止對(duì)爸爸的思念

      ”)、減少休閑及社交活動(dòng)(“我不能出國(guó)旅行,或者我甚至不能去參加朋友的婚禮或聚會(huì)

      ”),同時(shí),由于主要精力集中在病人身上,禁錮了自己的思想(“我目前的生活狀況很奇怪,我無(wú)法將目光從她身上移開(kāi)……

      ”),甚至出現(xiàn)社會(huì)隔離(“狹小的家變得一團(tuán)糟,因此,我不想讓朋友來(lái)看我

      ”)。

      2.4.1.4 類(lèi)別4:多方面的壓力

      2.4.3.1 類(lèi)別8:滿足與自豪感

      2.4.2 整合結(jié)果2:知識(shí)缺乏及尋求支持

      該研究采用匯集性Meta整合法分析不同類(lèi)型的質(zhì)性研究結(jié)果,對(duì)結(jié)果進(jìn)行歸類(lèi),依據(jù)其含義整合,使其更有說(shuō)服力、概括性及針對(duì)性

      。研究者在充分理解各質(zhì)性研究的方法論及哲學(xué)思想的前提下,通過(guò)反復(fù)閱讀、理解、分析所納入的文獻(xiàn)研究結(jié)果,將相似結(jié)果進(jìn)行歸納、重組,形成新類(lèi)別,然后將新類(lèi)別歸納為整合結(jié)果。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示,兩組間比較分析采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,組間兩兩比較采用LSD法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      照顧者堅(jiān)持自己為病人所考慮的情況,一方面希望得到其他人的理解(“我總是試圖讓別人明白我在做什么,這樣他們更好地理解我,我的工作進(jìn)展得更好……

      ”)、渴望獲得幫助(“在這些時(shí)候,如果你不喊,就沒(méi)有人來(lái)幫你,你應(yīng)該總是說(shuō)你在做什么,這樣別人就會(huì)來(lái)幫助你,在家里、家庭和社區(qū)里……

      ”);另一方面,主動(dòng)尋求合作和幫助(“單靠自己不可能做所有的事情,我得到了所有人的幫助,我父親本人、家人,甚至是我好友的幫助……

      ”)。

      2.4.2.2 類(lèi)別6:希望得到醫(yī)務(wù)人員幫助

      照顧者一方面缺乏來(lái)自醫(yī)務(wù)人員相關(guān)支持(“我和他在一起很忙,沒(méi)有人訓(xùn)練我該做什么……

      ”),感到困擾(“他的問(wèn)題不是一成不變的,而是不斷變化的,照顧變得很困難

      ”)、無(wú)助(“病人的身體、行為及情緒的波動(dòng),不知道如何照顧

      ”);另一方面希望醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)態(tài)度(“在病房打電話的時(shí)候,真的要看運(yùn)氣了,如果一些糟糕的護(hù)士接到電話,他們會(huì)抱怨被瑣事困擾,因?yàn)檫@種態(tài)度,我不敢再打電話了,如果真為急的不得了的事,我會(huì)全力以赴,忍無(wú)可忍,準(zhǔn)備再撥到病房

      ”)、溝通技巧(“我只是不知道他們?cè)谡f(shuō)什么。如果不懂那么還是不懂

      ”)及團(tuán)隊(duì)合作水平(“全科醫(yī)生和其他醫(yī)生通常不敢開(kāi)藥,他們只是告訴我們回到腎臟診所,而不關(guān)心診所是否仍然開(kāi)放

      ”)。

      2.4.2.3 類(lèi)別7:從其他途徑尋求信息支持

      2.4.3 整合結(jié)果3:獲得積極體驗(yàn)

      與照顧者缺乏來(lái)自專業(yè)醫(yī)務(wù)人員幫助相對(duì)應(yīng)的是他們主動(dòng)尋求信息支持。為了能夠有效地管理和控制病情,了解病人的相關(guān)需求,他們積極收集信息(“每天我都在網(wǎng)上和書(shū)上尋找新的東西,并能夠克服這些問(wèn)題,而不是讓它們打敗我

      ”)、尋求社會(huì)組織信息支持(“當(dāng)我需要他的時(shí)候,我可以給他打電話,有空的時(shí)候,我會(huì)去基金會(huì),從他們那里得到建議和幫助……

      ”),同時(shí),主動(dòng)向同伴學(xué)習(xí)(“……當(dāng)我們來(lái)醫(yī)院做血液透析時(shí),我們要等幾個(gè)小時(shí),我們坐在一起,問(wèn)對(duì)方很多事情,營(yíng)養(yǎng)、體重控制、飲食等,這也很好,因?yàn)槲覀儽舜硕己苁娣?/p>

      ”),此外,還向上帝尋求信念支持(“當(dāng)你相信某件事或某個(gè)人時(shí),你會(huì)想盡一切辦法去做

      ”)。

      病人不穩(wěn)定的病情,不斷變化的新情況,使照顧者面臨病情惡化的挑戰(zhàn)(“我們過(guò)著悲傷的生活,這是一種嚴(yán)重的疾病,不會(huì)痊愈,他的瘺管感染了,他的病情不斷惡化,我們的生活變得艱難而驚險(xiǎn)……

      ”)、經(jīng)濟(jì)壓力(“我必須靠嚴(yán)格的預(yù)算生活,由于經(jīng)濟(jì)緊張,一些人改變了他們的就業(yè)狀況,需要更加努力地工作,由于我丈夫無(wú)法就業(yè),我不得不全職做保險(xiǎn)銷(xiāo)售人員

      ”)、慢性疲勞(“每天每分鐘都要看著父親,讓人無(wú)法忍受,沒(méi)完沒(méi)了的護(hù)理工作讓我感到失控,我請(qǐng)求醫(yī)生讓我丈夫住院幾天,這樣我就可以稍微休息一下

      ”),甚至影響健康狀況(“1名女性護(hù)理人員連續(xù)幾個(gè)月睡不好覺(jué),在移動(dòng)丈夫時(shí)與丈夫摔倒,結(jié)果導(dǎo)致腦震蕩;一些人患有新診斷的神經(jīng)衰弱和潰瘍”

      )。

      由于文化、宗教信仰及價(jià)值觀的引導(dǎo),照顧者將對(duì)病人的照顧視為一種則責(zé)任[“我會(huì)盡一切可能為他(病人)服務(wù)……我從未說(shuō)過(guò)我累了

      ”]、充滿愛(ài)和關(guān)心(“11年來(lái),我忍受了很多困難和磨難,永遠(yuǎn)不會(huì)累,對(duì)病人的關(guān)心和愛(ài)在我的血液里

      ”)、滿足(“這段經(jīng)歷實(shí)際上拉近了家庭的距離,我更加珍惜與家人在一起的每一刻

      ”)。同時(shí),當(dāng)照顧過(guò)程中未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí),會(huì)感到自豪(“對(duì)自己的護(hù)理工作感到滿意

      ”),收獲良好的照顧體驗(yàn)(“我很感激有機(jī)會(huì)照顧我的祖母,這對(duì)我意義重大,我永遠(yuǎn)不會(huì)后悔

      ”)。

      Ki-67屬于一種抗原,主要針對(duì)細(xì)胞增殖周期,其主要存在于細(xì)胞核中,通常在細(xì)胞生長(zhǎng)的時(shí)期,并對(duì)細(xì)胞增殖進(jìn)行控制,AM疾病患者中,其腺上皮水平的表現(xiàn)主要呈現(xiàn)為升高趨勢(shì),這就會(huì)使患者異位的病灶產(chǎn)生極強(qiáng)的增殖活性,并能促使AM疾病的發(fā)展[19]。

      2.4.3.2 類(lèi)別9:提升應(yīng)對(duì)技巧

      照顧者在經(jīng)歷照顧負(fù)擔(dān)和困擾后,逐漸意識(shí)到有效地管理自己和提升應(yīng)對(duì)技巧,可以幫助處理疾病帶來(lái)的問(wèn)題。一方面與病人保持互動(dòng),增進(jìn)理解(“我們有時(shí)精力不足,會(huì)生氣,會(huì)和這樣、那樣的人爭(zhēng)論,但我們努力保持冷靜,接受現(xiàn)實(shí),并以某種方式理解他們……

      ”),關(guān)注自己,調(diào)整狀態(tài)(“我發(fā)現(xiàn)我應(yīng)該首先培養(yǎng)自己,讓自己有精力去幫助我的母親……當(dāng)你精神好的時(shí),你喜歡為她工作,不會(huì)感到累

      ”);另一方面尋找有效的應(yīng)對(duì)技巧,有目的地進(jìn)行計(jì)劃(“有一段時(shí)間,我毫無(wú)計(jì)劃地往前走,直到我發(fā)現(xiàn)我應(yīng)付不了,時(shí)間不夠了,陰影落在了后面。但是當(dāng)我計(jì)劃的時(shí)候,一切都按照計(jì)劃進(jìn)行,我沒(méi)有壓力……

      ”)、專注于問(wèn)題的理解(“很多時(shí)候,我想了幾天一個(gè)問(wèn)題,在解決它之前,我已經(jīng)很好地理解了它。理解這個(gè)問(wèn)題對(duì)我?guī)椭艽螅視?huì)找到最好的解決辦法……

      ”)。

      3 討論

      3.1 關(guān)注家庭照顧者的生活變化,幫助其恢復(fù)正常的生活

      依賴血液透析的腎衰竭病人具有病程長(zhǎng)、頻繁規(guī)律透析及并發(fā)癥多等特點(diǎn),導(dǎo)致照顧者護(hù)理負(fù)擔(dān)重

      。而家庭照顧者作為病人的主要照顧者,承擔(dān)了大部分的照顧任務(wù),不僅要滿足病人日常生活及治療等方面的需求,還要為病人提供情感和心理支持,改變了其原有的正常生活和工作狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,血液透析家庭照顧者的身體狀態(tài)及社交關(guān)系均受到影響,這與楊冬菊等

      的研究結(jié)果一致。由于照顧者的負(fù)擔(dān)與病人的活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)

      ,可根據(jù)病人的病情及活動(dòng)能力鼓勵(lì)病人參與自我照顧,聯(lián)合利用家庭、社區(qū)及社會(huì)等資源,分擔(dān)家庭照顧任務(wù),減輕家庭主要照顧者的負(fù)擔(dān),適應(yīng)改變,逐漸回歸家庭和社會(huì)。血液透析的家庭照顧者是管理和提高病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素

      。然而,由于需要給病人提供廣泛的照顧,對(duì)病人狀況的焦慮、對(duì)未來(lái)的不確定性以及對(duì)具體問(wèn)題的擔(dān)憂,使照顧者產(chǎn)生普遍的負(fù)性情緒,這不僅影響了照顧質(zhì)量,也給家庭照顧者造成傷害,甚至可能成為潛在的病人。有研究表明,心理一致感對(duì)緩解照顧者負(fù)性情緒及提高生活質(zhì)量有積極影響

      。心理一致感是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活的整體感受和認(rèn)知,是一種個(gè)體內(nèi)部穩(wěn)定的心理傾向及心理保護(hù)機(jī)制

      ,照顧者可從自身實(shí)際出發(fā),運(yùn)用已有的照顧經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能,并積極尋求相關(guān)資源,能從容應(yīng)對(duì)各種壓力,從而提高心理一致感。

      3.2 為家庭照顧者提供相關(guān)信息支持,給予其理解和幫助

      長(zhǎng)期繁重的照顧工作會(huì)給照顧者帶來(lái)沉重的軀體、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致其照顧能力和照顧質(zhì)量下降,需要得到其他家庭成員、親屬、醫(yī)務(wù)工作者等的理解和幫助。有研究顯示,以小組討論、間歇休息、社區(qū)活動(dòng)及群體咨詢等方式,為照顧者提供疾病相關(guān)的知識(shí)及技能,可以更好地幫助其應(yīng)對(duì)病人的疾病行為;此外,給予其情感和社會(huì)資源支持,保持其情緒穩(wěn)定和重塑各種社會(huì)關(guān)系的社會(huì)心理干預(yù)方法也可減輕照顧者的情緒負(fù)擔(dān)

      。

      問(wèn):本人24歲,身高有1.75米,可是體重只有50公斤,太瘦了,覺(jué)得很不自信。我原來(lái)有便秘,吃了歸脾丸差不多好了。我每天吃飯不少,就是不胖,在網(wǎng)上了解到一些信息,估計(jì)是小腸吸收問(wèn)題,吃得多卻不能吸收,夏天時(shí)手心會(huì)很燙。不知老師有沒(méi)有辦法幫忙增重,非常感謝。

      近年來(lái)隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展以及手持終端設(shè)備的遍及,各高校圖書(shū)館紛紛提供無(wú)線局域網(wǎng)(WLAN)服務(wù),不可避免的會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)攻擊,網(wǎng)絡(luò)濫用,泄密,發(fā)表過(guò)激言論,訪問(wèn)釣魚(yú)網(wǎng)站等安全問(wèn)題,現(xiàn)在較普遍的做法是使用實(shí)名認(rèn)證以便進(jìn)行追責(zé)。為了解決無(wú)線認(rèn)證用戶信息與圖書(shū)館原有用戶信息不統(tǒng)一的問(wèn)題,西安交通大學(xué)圖書(shū)館、山西大學(xué)圖書(shū)館、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書(shū)館等紛紛基于本圖書(shū)館集成管理系統(tǒng)內(nèi)用戶數(shù)據(jù),提供無(wú)線認(rèn)證服務(wù),給讀者提供方便的同時(shí)也存在用戶默認(rèn)密碼容易被破解的安全問(wèn)題及用戶信息更新不及時(shí)等問(wèn)題。

      3.3 重視家庭照顧者積極體驗(yàn)

      照顧者在經(jīng)歷了巨大的壓力和負(fù)擔(dān)之后,心理和情感體驗(yàn)較為復(fù)雜,同時(shí)出現(xiàn)消極心理和積極心理體驗(yàn)。積極感受可起到調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)的作用,使照顧者從整體上產(chǎn)生積極感受的體驗(yàn),同時(shí)也有利于提升病人的照顧質(zhì)量

      。本研究整合結(jié)果顯示,長(zhǎng)期血液透析的家庭照顧者經(jīng)過(guò)艱難的適應(yīng)和自我調(diào)節(jié)后,能夠從照顧病人的過(guò)程中獲得滿足感及自豪感,并且從這一過(guò)程中能夠?qū)ふ业椒e極的應(yīng)對(duì)技巧,緩解生活的壓力,對(duì)疾病、生活以及未來(lái)產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí),從而在照顧病人過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。積極體驗(yàn)是照顧者在護(hù)理病人過(guò)程中獲得的正性體驗(yàn),離不開(kāi)家庭和社會(huì)的幫助及支持。有研究顯示,長(zhǎng)期血液透析家庭照顧者的社會(huì)支持度越低,其負(fù)擔(dān)越重

      。因此,應(yīng)為家庭照顧者提供多方面、多途徑的幫助和支持。此外,照顧者與病人之間保持良好的互動(dòng),也有助于提升照顧者的愛(ài)與責(zé)任,減少家庭沖突,幫助照顧者和病人更好地應(yīng)對(duì)疾病。

      3.4 本研究的局限

      因受多種因素的影響,本研究存在一定的局限。①本研究未納入尚未公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn),存在一定的選擇偏倚;②本研究納入的文獻(xiàn)主要以現(xiàn)象學(xué)研究為主,資料收集普遍訪談法,較為單一;③本研究納入的中文文獻(xiàn)較少,其文化背景及經(jīng)濟(jì)水平存在差別,不足以全面代表血液透析病人家庭照顧者的體驗(yàn)。

      4 小結(jié)

      綜上所述,本研究通過(guò)Mate整合再次詮釋了長(zhǎng)期血液透析病人家庭照顧者的真實(shí)體驗(yàn),結(jié)果表明,長(zhǎng)期血液透析家庭照顧者面臨著生理、心理及社會(huì)交往等多方面的壓力,存在負(fù)性情緒,生活工作受到影響,對(duì)疾病的相關(guān)信息、家庭及社會(huì)的幫助和支持有較大的需求。家庭、醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)等團(tuán)體組織應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期血液透析照顧者的關(guān)注,為其提供必要的幫助和支持,促進(jìn)其身心健康,提高對(duì)病人的照護(hù)質(zhì)量。

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