我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工作體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口為26 402萬(wàn)人，占全國(guó)人口18.70%，與2010年相比上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)，表明我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深

。隨著人口老齡化的加劇和我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的改變，家庭對(duì)老年成員提供養(yǎng)老照料的功能逐步弱化，急需大力發(fā)展社會(huì)化和專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)

。養(yǎng)老護(hù)理員是從事老年人生活照料、護(hù)理服務(wù)的人員，是養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者，是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐保障，是解決家庭難題、緩解社會(huì)問(wèn)題、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要力量

。目前，針對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員工作的真實(shí)體驗(yàn)已經(jīng)開(kāi)展了多項(xiàng)研究，但是不同的質(zhì)性研究關(guān)注的重點(diǎn)不同，很難全面反映養(yǎng)老護(hù)理員的工作狀況。本研究采用Meta整合的方法，匯集養(yǎng)老護(hù)理員工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果，從各個(gè)方面深入了解養(yǎng)老護(hù)理員的工作體驗(yàn)，為提高養(yǎng)老護(hù)理員工作服務(wù)質(zhì)量及改善管理模式提供循證依據(jù)。

5) CRC場(chǎng)放棄復(fù)雜的循環(huán)校驗(yàn)碼，因CAN總線上僅分油機(jī)板卡控制單元一個(gè)節(jié)點(diǎn)而使用經(jīng)“變異”了的CRC場(chǎng)即亦或校驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase、Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)，搜集關(guān)于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究，并追溯納入研究的相關(guān)參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充，檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2021年5月。采取主題詞與自由詞結(jié)合的方式，英文檢索詞包括：aged，elderly，elder people，senior citizens，old folks，old people；nursing assistants，caregivers，nurse aide*，nursing auxiliary*；experience，feeling*，perception*，demand，attitude*；qualitative research，qualitative study，phenomenological study；China，Chinese。中文檢索詞包括：養(yǎng)老，老人，老年，老年人；護(hù)工，護(hù)理員，護(hù)理人員，陪護(hù)人員，陪護(hù)工；體驗(yàn)，體會(huì)，感受，需求，需要，態(tài)度；質(zhì)性研究。

以PubMed為例，具體檢索式如下：

#1 aged[MeSH]

普通小球藻生物質(zhì)購(gòu)買(mǎi)自山東無(wú)棣綠奇生物工程有限公司，經(jīng)過(guò)收獲和離心脫水后，得到的濃縮藻液含固率為10%～13%。

#2 elderly[Title/Abstract]OR elder people[Title/Abstract]OR senior citizens[Title/Abstract]OR old folks[Title/Abstract]OR old people[Title/Abstract]

#5 caregivers[MeSH]

#4 nursing assistants[MeSH]

#3 #1 OR #2

第一，我國(guó)嬰幼兒配方乳粉的進(jìn)口量與國(guó)內(nèi)市場(chǎng)規(guī)模、進(jìn)口產(chǎn)品抽檢合格率、國(guó)內(nèi)產(chǎn)量正相關(guān)，與匯率、進(jìn)口價(jià)格以及國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品抽檢合格率分別呈負(fù)相關(guān)。一般而言，進(jìn)口產(chǎn)品與國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品應(yīng)該存在替代關(guān)系，而回歸結(jié)果顯示我國(guó)嬰幼兒配方乳粉的進(jìn)口量與國(guó)內(nèi)的產(chǎn)量正相關(guān)。這一結(jié)論看似不合理，實(shí)則是我國(guó)近年來(lái)快速增長(zhǎng)的市場(chǎng)規(guī)模，同時(shí)拉動(dòng)進(jìn)口與國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的較快增長(zhǎng)，兩者之間替代關(guān)系尚未顯現(xiàn)的結(jié)果。

#6 nurse aide*[Title/Abstract]OR nusring auxiliar*[Title/Abstract]

#7 #4 OR #5 OR #6

#8 experience[Title/Abstract]OR feeling*[Title/Abstract]OR perception*[Title/Abstract]OR(demand[Title/Abstract]OR attitude*[Title/Abstract]

#10 qualitative study[Title/Abstract]OR phenomenological study[Title/Abstract]

#9 qualitative research[MeSH]

本文以已開(kāi)通運(yùn)營(yíng)的無(wú)錫地鐵1號(hào)線及其在建延伸線為例，對(duì)《規(guī)范》中涉及高壓細(xì)水霧滅火系統(tǒng)的條文說(shuō)明進(jìn)行了解釋，分析了原方案與《規(guī)范》中相關(guān)條文的差異，并對(duì)《規(guī)范》應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行了探討。

#12 China[MeSH]

#11 #9 OR #10

#13 Chinese[Title/Abstract]

#14 #12 OR #13

#15 #3 AND #7 AND #8 AND #11 AND #14

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為在我國(guó)從事一線老人照護(hù)工作的養(yǎng)老護(hù)理員；②感興趣的現(xiàn)象，養(yǎng)老護(hù)理員的工作體驗(yàn)、真實(shí)感受、需求，若文章僅將養(yǎng)老護(hù)理員體驗(yàn)作為一個(gè)亞主題，只提取相關(guān)內(nèi)容；③研究場(chǎng)所為醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭；④研究設(shè)計(jì)為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論、描述性質(zhì)性研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非中英文文獻(xiàn)；②無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的研究；④采用混合研究方法，定性數(shù)據(jù)無(wú)法分離；⑤研究地區(qū)非中國(guó)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名接受過(guò)循證培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取，并相互核對(duì)，如遇分歧，則通過(guò)討論或者咨詢第三方協(xié)助判斷。首先將文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9文獻(xiàn)管理工具中，排除重復(fù)文獻(xiàn)；再根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩；最后閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。資料提取內(nèi)容包括：作者、地區(qū)、發(fā)表年份、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素和主要研究結(jié)果。

依折麥布聯(lián)合替羅非班治療急性冠脈綜合征患者的療效及對(duì)缺血修飾性白蛋白含量的影響 …………… 代云峰等（1）：102

2.4.1.2 類(lèi)別2：養(yǎng)老護(hù)理員需要專業(yè)培訓(xùn)和多元化知識(shí)

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究人員獨(dú)立采用“2016版澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”

進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。納入的文獻(xiàn)質(zhì)量按A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)3個(gè)等級(jí)分類(lèi)：A級(jí)為完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性最小；B級(jí)為部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性為中度；C級(jí)為完全不滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生偏倚的可能性高。意見(jiàn)不一致時(shí)2名研究者共同討論，必要時(shí)由第3名研究者參與討論并決定是否納入該文獻(xiàn)。最終納入質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)、B級(jí)文獻(xiàn)，剔除C級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 資料分析方法

本研究采用匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合，由參加過(guò)質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究者，反復(fù)分析、比較、解釋每個(gè)研究結(jié)果，將相似結(jié)果歸納整合，形成新類(lèi)屬，再將新類(lèi)屬歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

經(jīng)文獻(xiàn)初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 358篇，采用EndNote X9軟件刪除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1 274篇，閱讀題目和摘要復(fù)篩獲得57篇，最終納入14篇

文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本資料(見(jiàn)表1)

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

其次，實(shí)施應(yīng)分階段進(jìn)行，先從一個(gè)比較小的目標(biāo)實(shí)施，成功后再逐步擴(kuò)大范圍?？梢韵冗x定一個(gè)專業(yè)的某個(gè)班級(jí)啟動(dòng)適應(yīng)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需要的混合式教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)，然后逐步向其他班級(jí)或?qū)I(yè)擴(kuò)展，也可以先從所有老師的一次課或幾次課入手，然后再擴(kuò)展到整門(mén)課或所有課程。不管是先從班級(jí)啟動(dòng)，還是先從一次課或幾次課入手，都要提前制定周全的分階段時(shí)間進(jìn)度表，逐步探索前進(jìn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃與目標(biāo)偏離太大時(shí)，可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.4.1 整合結(jié)果1：養(yǎng)老護(hù)理員希望得到專業(yè)性支持

2.4.1.1 類(lèi)別1：養(yǎng)老護(hù)理員之間互相幫助，需要護(hù)士、管理者等的團(tuán)隊(duì)支持

Bin 407：中國(guó)最受歡迎的酒款，100%赤霞珠（南澳+西澳），風(fēng)格偏向707，但更清新。首個(gè)年份1990。

養(yǎng)老護(hù)理員招工時(shí)大多通過(guò)同鄉(xiāng)介紹(“護(hù)理員真心不好招，只能靠老鄉(xiāng)介紹老鄉(xiāng)，沒(méi)有更多的途徑”

)，在工作中互相幫助積極配合完成繁忙的護(hù)理任務(wù)(“我們工作是一起做的，有時(shí)我沒(méi)有給老年人喂完飯，其他護(hù)理員也會(huì)過(guò)來(lái)幫忙”

)；同時(shí)交流工作經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)水平(“我們是一個(gè)團(tuán)隊(duì),有問(wèn)題就一起互相商量，要怎么做合適合理”

)；工作之余，養(yǎng)老護(hù)理員們通過(guò)聊天、安慰、鼓勵(lì)等方式來(lái)疏導(dǎo)負(fù)性情緒(“剛來(lái)的時(shí)候不太適應(yīng)，經(jīng)常被說(shuō)……老護(hù)理員就跟我們說(shuō)這個(gè)老人要這樣，那個(gè)又喜歡那樣，叫我們不要和老人拌嘴，反正他們講講好多了”

)。當(dāng)護(hù)理員遇到困難或?qū)I(yè)性強(qiáng)的問(wèn)題時(shí)，會(huì)尋求護(hù)士的幫助(“遇到解決不了的就找護(hù)士”

)；并且，護(hù)士也愿意幫助護(hù)理員分擔(dān)工作任務(wù)[“有時(shí)護(hù)士忙完了自己的工作，看見(jiàn)我們阿姨(護(hù)理員)要做的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)重，都會(huì)過(guò)來(lái)搭把手分擔(dān)些的”

]。但出現(xiàn)意外狀況時(shí)，護(hù)理員會(huì)懼怕護(hù)士的責(zé)備[“(胃管意外拔出)都不敢告訴護(hù)士，告訴她們就找氣受，有幾個(gè)(護(hù)士)還好點(diǎn)，不會(huì)說(shuō)什么，也不會(huì)告狀，其他的，哎……(直搖頭)”

]。雖然老年人更加信任醫(yī)護(hù)人員，但護(hù)理員在日常照護(hù)中不愿過(guò)多的麻煩醫(yī)生、護(hù)士(“她覺(jué)得我說(shuō)的都不對(duì)，光聽(tīng)醫(yī)生、護(hù)士的，像開(kāi)的藥她都不吃，急人啊，護(hù)士一來(lái)就聽(tīng)話吃了，但我也不能老找他們啊”

)。養(yǎng)老護(hù)理員得到主管領(lǐng)導(dǎo)的尊重、鼓勵(lì)、贊揚(yáng)，能有效提高工作積極性和職業(yè)成就感(“做得好的時(shí)候會(huì)被鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，偶爾工作中有小錯(cuò)誤什么的也會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)幾句，總的來(lái)說(shuō)是鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)多一些”

)，領(lǐng)導(dǎo)更重視培養(yǎng)?？茖W(xué)歷的養(yǎng)老護(hù)理員，從而提高他們的職業(yè)認(rèn)同感(“我們?cè)洪L(zhǎng)經(jīng)常給我很多養(yǎng)老相關(guān)的書(shū)籍報(bào)紙讓我整理學(xué)習(xí)，慢慢發(fā)現(xiàn)老齡化的解決是一個(gè)很好的職業(yè)發(fā)展前景和趨勢(shì)”

)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展各種文娛活動(dòng)，能為機(jī)構(gòu)營(yíng)造良好的人文環(huán)境，拉進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員與老年人之間的距離(“這兒經(jīng)常組織節(jié)目還有生日會(huì)，覺(jué)得婆婆爺爺們還挺可愛(ài)的”

)。

我國(guó)現(xiàn)代企業(yè)集團(tuán)就應(yīng)根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況，有效利用信息技術(shù)，建立起包括組織機(jī)構(gòu)管理、用戶管理、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)字典管理和系統(tǒng)安全保證等功能的管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與CA認(rèn)證登錄系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等現(xiàn)有系統(tǒng)的有效對(duì)接。

養(yǎng)老護(hù)理員的文化程度和專業(yè)水平普遍偏低(“我沒(méi)有文化，其他工作也找不到，這個(gè)機(jī)構(gòu)不用任何證書(shū)就可以來(lái)工作”

)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)(“工作沒(méi)什么可負(fù)責(zé)，都是老板的事情，沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)啊”

)，僅能提供基本的日常生活照護(hù)服務(wù)(“我也沒(méi)啥文化，也沒(méi)有學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)，平時(shí)主要就是照顧那些能自理的老人，給她們洗洗衣服啥的，別的專業(yè)的我也干不了”

)。不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院的入職培訓(xùn)或在職培訓(xùn)方式不同，包括傳幫帶形式的院內(nèi)培訓(xùn)(“養(yǎng)老護(hù)理員往往都沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，基本上都是邊工作邊學(xué)習(xí)，都是老師帶徒弟，手把手地教育方式訓(xùn)練的”

)、政府或機(jī)構(gòu)組織的專業(yè)培訓(xùn)(“我們有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的，有拿過(guò)資格證書(shū)(所屬企業(yè)頒發(fā))，培訓(xùn)1周時(shí)間，培訓(xùn)護(hù)理操作技術(shù)，洗臉、刷牙、翻身、人身安全啊……”

)。但有民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有正規(guī)的培訓(xùn)，同時(shí)在該院的部分護(hù)理員也不重視護(hù)理員培訓(xùn)(“我干這個(gè)也有四五年了，從沒(méi)有參加過(guò)正規(guī)培訓(xùn)”

)。部分養(yǎng)老護(hù)理員受限于年齡和學(xué)習(xí)能力等，學(xué)習(xí)理論知識(shí)較困難，但實(shí)踐操作更容易一些(“年紀(jì)大了,要我背下來(lái)那些文字確實(shí)有些困難,但是動(dòng)手方面,看一遍學(xué)一遍,我上手很快”

)，并且能夠在實(shí)踐中摸索出具體的工作方法(“培訓(xùn)有用，都是領(lǐng)進(jìn)門(mén)，以后就是靠摸索，這些方法都是在護(hù)理過(guò)程中摸索、總結(jié)、積累起來(lái)的”

)。接受過(guò)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員均表示學(xué)到了非常多的專業(yè)知識(shí)[“培訓(xùn)考核了上崗,自己也覺(jué)得工作起來(lái)像那么回事兒。尤其第1年的時(shí),明顯感覺(jué)到自己每次學(xué)習(xí)后都有進(jìn)步。后來(lái)熟悉(工作內(nèi)容)，多鞏固和學(xué)新知識(shí)我也覺(jué)得很好”

]，能夠從容應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況(“去年時(shí)，第1次老人暈倒真的很怕。等培訓(xùn)過(guò)，護(hù)理證也考出來(lái)了，一般都知道怎么處理”

)。隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍的拓展，養(yǎng)老護(hù)理員需要專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、老年人溝通技巧、心理關(guān)懷、信息交流工具的使用、工作方法總結(jié)等具有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容(“養(yǎng)老護(hù)理員的定期培訓(xùn)機(jī)制尚未有效建立，養(yǎng)老護(hù)理員普遍缺乏專業(yè)性的教育和培訓(xùn)”

)。

2.4.2 整合結(jié)果2：養(yǎng)老護(hù)理員工作普遍辛苦，積極與消極感受并存

數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用非常廣泛，所以數(shù)學(xué)對(duì)社會(huì)發(fā)展有大的作用。小學(xué)數(shù)學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生核心素養(yǎng)要注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，在不斷探索的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。學(xué)生是祖國(guó)未來(lái)的希望，是我們發(fā)展的新生力量，重視學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)也就是希望學(xué)生能夠更好地將所學(xué)到的知識(shí)用到生活中，為社會(huì)發(fā)展做一份貢獻(xiàn)。數(shù)學(xué)是一門(mén)實(shí)用性學(xué)科，只有將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)才能發(fā)揮數(shù)學(xué)的作用，學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的過(guò)程中還要注重尋找規(guī)律，這樣才能學(xué)好數(shù)學(xué)。

2.4.2.1 類(lèi)別3：養(yǎng)老護(hù)理員在工作中獲得積極體驗(yàn)，對(duì)行業(yè)充滿信心，期待國(guó)家政策支持

養(yǎng)老護(hù)理員在工作中不斷提升自我，掌握了多項(xiàng)專業(yè)技能(“我干久了已經(jīng)習(xí)慣這里的工作了，緊急狀況的處理也學(xué)會(huì)了，工作起來(lái)得心應(yīng)手”

)，增強(qiáng)了與老年人的溝通能力(“與人的接觸能力增強(qiáng)了，溝通交流能力比以前增強(qiáng)了，喜歡跟老人聊天了”

)，培養(yǎng)了自己的耐心(“覺(jué)得做事情更有耐心了，對(duì)老人也更有愛(ài)心、孝心”

)，為自己和家人帶來(lái)了更多健康方面的幫助(“對(duì)自己的健康有了很好的認(rèn)識(shí)，必須有個(gè)好身體，對(duì)家人的健康也有幫助，我現(xiàn)在知道老了生病都是自然規(guī)律，平時(shí)就得多注意點(diǎn)兒，飲食清淡，預(yù)防跌倒什么的，都有了認(rèn)識(shí)”

)。養(yǎng)老護(hù)理員逐步適應(yīng)工作后，能與老年人建立如父母和子女般的親密關(guān)系(“你經(jīng)常跟他處，他雖然糊涂，但跟你也有感情，他把我當(dāng)親人，他經(jīng)常說(shuō)你是我最親的人，他是依賴我的”

)，在與老人的相處過(guò)程中收獲頗豐[“跟他們相處久了感覺(jué)自己很多東西都看得開(kāi)了，很受啟發(fā)(撓頭笑)……畢竟他們經(jīng)歷多”

]。養(yǎng)老護(hù)理員幫助老年人解決問(wèn)題時(shí)(“當(dāng)我慢慢用專業(yè)的知識(shí)告訴爺爺奶奶什么該吃什么該做，特別有1次爺爺便秘我給了方法，后來(lái)告訴我方法特別好，結(jié)果大家都夸我，夸贊是次要的，我覺(jué)得的書(shū)本知識(shí)得到了發(fā)揮，養(yǎng)老還是要專業(yè)人員，相信時(shí)間可以改變現(xiàn)狀”

)，看到自己照護(hù)的老人逐漸康復(fù)時(shí)，獲得老人或家屬的肯定時(shí)(“印象最深刻的是接手的第1個(gè)老人。他剛到這里時(shí)，屁股上有壓瘡，又瘦又干。我?guī)退诜?、敷藥，仔?xì)給他喂飯。一段時(shí)間后他家人來(lái)看望，說(shuō)老人胖了、臉色紅潤(rùn)了，屁股上的壓瘡也好了，都拉著我的手謝謝我。這樣我就覺(jué)得很開(kāi)心”

)，會(huì)獲得滿滿的成就感(“我現(xiàn)在做的是幫助老人安度晚年，幫助老人的家屬盡孝和服侍，我覺(jué)得很高尚”

)，更加認(rèn)同了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)價(jià)值(“干的時(shí)間越長(zhǎng)，越感覺(jué)自己是被需要的，自己的力量雖然不是很大，但是照顧好1個(gè)老人，也是一份貢獻(xiàn)”

)，愿意繼續(xù)從事養(yǎng)老護(hù)理員事業(yè)(“現(xiàn)在做還是蠻喜歡的，那些老人也需要我們啊，我就在這里扎根了”

)。國(guó)家對(duì)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持，讓養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)于行業(yè)未來(lái)發(fā)展充滿信心(“對(duì)這個(gè)行業(yè)挺看好的。目前的老人真的是太多了，特別是這種以社區(qū)為點(diǎn)的照料中心，很靈活”

)，希望通過(guò)自身努力提高行業(yè)現(xiàn)狀(“我們正在改變上海的社區(qū)養(yǎng)老，我們相信我們正在做的事情。這就是為什么我們強(qiáng)迫自己學(xué)習(xí)很多技能，并努力得到適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，盡管我們已經(jīng)不再年輕了”

)，期待國(guó)家的政策支撐[“希望國(guó)家多多支持，不支持我們(服務(wù)機(jī)構(gòu)、企業(yè))，支持老人也可以，比如說(shuō)住進(jìn)養(yǎng)老中心，1個(gè)月給補(bǔ)貼個(gè)幾百元錢(qián)，也是挺好的”

]，但仍有養(yǎng)老護(hù)理員持觀望態(tài)度[“對(duì)未來(lái)……(沒(méi)什么想法)，看看以后怎么樣再說(shuō)”

]。

本研究共提煉出84個(gè)研究結(jié)果，將相近結(jié)果進(jìn)行歸納組合形成8個(gè)新的類(lèi)別，進(jìn)一步綜合得到3個(gè)整合結(jié)果，詳見(jiàn)表3。

2.4.2.2 類(lèi)別4：養(yǎng)老護(hù)理員工作壓力大，缺乏良好的工作環(huán)境

養(yǎng)老護(hù)理員工作內(nèi)容瑣碎，需要多人配合完成工作任務(wù)(“我和我的同事都在服務(wù)中心工作的時(shí)可以管理工作。但如果她不在，我?guī)缀鯚o(wú)法完成日常工作”

)，具體分工不明確(“護(hù)理員也要兼職保潔員，打掃衛(wèi)生，輪流負(fù)責(zé)各房間的打開(kāi)水”

)；工作負(fù)荷重，需要同時(shí)照看多個(gè)老人(“我們3個(gè)一起照顧這層樓的36個(gè)老年人”

)；老年人由于性格固執(zhí)、基礎(chǔ)疾病多、癡呆等情況，不能積極配合或理解養(yǎng)老護(hù)理員的工作(“不管給她做什么都較勁，吃飯時(shí)不張嘴”

)；部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施老舊，更加重了護(hù)理員工作負(fù)擔(dān)(“沒(méi)有電梯，抬失能老年人上下樓很不方便”

)；每天的工作內(nèi)容重復(fù)性高，感受不到職業(yè)價(jià)值(“其實(shí)我很不想干，那臟啊！每天做重復(fù)的事情，沒(méi)什么意思的”

)；工作中的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大，害怕老人病情加重或發(fā)生跌倒等意外事件(“我們特別擔(dān)心老人生病，老人生病的話他會(huì)非常難受，家屬由于心疼老人會(huì)責(zé)備我們沒(méi)有好好照顧，我們的心理壓力會(huì)很大，工作量也會(huì)增加很多”

)；需要應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)的定期考核和評(píng)價(jià)(“護(hù)理員壓力挺大的，有意外風(fēng)險(xiǎn)的壓力，還有中心考核勞動(dòng)紀(jì)律、安全、滿意度、投訴、服務(wù)態(tài)度等壓力”

)。養(yǎng)老護(hù)理員缺乏良好的工作環(huán)境，同事間的關(guān)系不融洽(“有時(shí)同事之間有些矛盾，相處起來(lái)也很影響上班的心情”

)，缺少領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷(“我很少看到院長(zhǎng)，有時(shí)出現(xiàn)也是向護(hù)士長(zhǎng)了解情況”

)；受到老年人生病、性格等影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)氛圍沉悶[“老年人因?yàn)榈貌『托愿駟?wèn)題，不怎么說(shuō)話(皺眉)……整天感覺(jué)有些死氣沉沉的”

]。

2.4.2.3 類(lèi)別5：養(yǎng)老護(hù)理員身心壓力大，社會(huì)地位低下，易產(chǎn)生負(fù)性情緒

養(yǎng)老護(hù)理員招工困難(“招不到人，65歲的護(hù)理員也只能留著用，明年要讓她退休了，其實(shí)我也擔(dān)心她出問(wèn)題，畢竟年齡太大，體力不支”

)，年輕的護(hù)理員離職意愿高(“一些年輕人干一段時(shí)間就走了”

)，護(hù)理員群體年齡普遍偏大(“這里基本都是下崗工人，護(hù)理員基本都是40～50歲、50～60歲”

)，無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)(“養(yǎng)老護(hù)理員年齡偏大，導(dǎo)致很多護(hù)理工作沒(méi)辦法更好地開(kāi)展，比如給失能老人翻身等等”

)。護(hù)理員因?yàn)樯眢w負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)腰疼、手疼、失眠等健康問(wèn)題(“我們每天交班差不多都要站1個(gè)小時(shí)左右，我的腰真的受不了，晚上睡覺(jué)都腰酸背痛的，經(jīng)常失眠”

)；養(yǎng)老院的住宿條件偏差，護(hù)理員不能得到充分的休息(“我們是1個(gè)月輪1次夜班，偶爾是1個(gè)月2次，夜班要連上1周，宿舍在院區(qū)，下夜班休息有時(shí)也睡不好覺(jué)”

)；工作中遇到老年病情加重或者去世，會(huì)因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)緊湊，無(wú)法及時(shí)調(diào)節(jié)情緒[“我照顧了最久的1個(gè)老人有2年多，后來(lái)走了(去世)，感覺(jué)自己親人沒(méi)了一樣，那段時(shí)間都不想再干了”

]；部分家屬無(wú)力或不愿承擔(dān)照護(hù)責(zé)任，老人過(guò)度依賴社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員，使得社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員感到困擾(“1位老太太曾經(jīng)說(shuō)過(guò):‘我兒子太忙了，沒(méi)時(shí)間帶我去看醫(yī)生，你應(yīng)該帶我去看醫(yī)生’。客戶不應(yīng)該事事依賴我們，在醫(yī)療問(wèn)題上，我們的責(zé)任太大了。畢竟，我們不是他們的家人”

)；老人家屬不了解護(hù)理員的工作情況，容易對(duì)護(hù)理員產(chǎn)生誤解、不信任，提出無(wú)理要求(“你晚上熬了夜，有些家屬白天來(lái)占著椅子不準(zhǔn)你睡，那種做著都沒(méi)有信心，人又不是機(jī)器……她覺(jué)得她掏錢(qián)了，你就該受累”

)。養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)地位低下，護(hù)理員不愿意提起自己的職業(yè)(“鄉(xiāng)親們都不太理解我，我回家都不敢說(shuō)我是干養(yǎng)老的，她們都說(shuō)養(yǎng)老干不了好事”

)。各種原因都會(huì)導(dǎo)致養(yǎng)老護(hù)理員產(chǎn)生委屈、傷感、抱怨等負(fù)性情緒(“我那么盡心盡力照顧老人，還是要被家屬誤解，真的挺委屈的”

)，養(yǎng)老護(hù)理員會(huì)通過(guò)簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)或單純的情緒發(fā)泄來(lái)排解負(fù)性情緒(“我就是要去后面山上喊一喊，不喊不行，那我早崩潰了”

)，但是更愿意接受專業(yè)的情緒疏導(dǎo)(“還有從醫(yī)院請(qǐng)來(lái)的醫(yī)生給我們開(kāi)心理健康的講座，我們這兒的領(lǐng)導(dǎo)還是非常理解我們的，經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)我們”

)。

本人希望能夠經(jīng)過(guò)此次分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泰國(guó)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)和日常生活中使用致歉語(yǔ)的問(wèn)題、研究其中的原因，并探求合理的解決方式，更順利地讓泰國(guó)漢語(yǔ)學(xué)習(xí)者掌握漢語(yǔ)致歉語(yǔ)的表達(dá)，讓漢語(yǔ)學(xué)習(xí)者了解漢語(yǔ)文化博大精深，與時(shí)俱進(jìn)，更精準(zhǔn)使用漢語(yǔ)中的致歉語(yǔ)。

從圖5～圖8可以看出，本文提出的差分隱私保護(hù)算法DPTrustSVD仍可以較好地緩解冷啟動(dòng)問(wèn)題，特別是當(dāng)ε∈[2,10]時(shí)，隱私保護(hù)力度和預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到了比較合理的折中，即一方面實(shí)現(xiàn)了對(duì)原始數(shù)據(jù)的差分隱私保護(hù)，另一方面算法的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率更接近未做隱私保護(hù)的TrustSVD算法.對(duì)于SVD++算法來(lái)說(shuō)，由于自身未考慮信任關(guān)系而不擅長(zhǎng)改善冷啟動(dòng)問(wèn)題，當(dāng)做了差分隱私保護(hù)后，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率在兩個(gè)數(shù)據(jù)集上的表現(xiàn)均弱于DPTrustSVD.

2.4.3 整合結(jié)果3：養(yǎng)老護(hù)理員生活品質(zhì)低

2.4.3.1 類(lèi)別6：養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)人可支配時(shí)間較少

養(yǎng)老護(hù)理員每日工作時(shí)間長(zhǎng)，休息時(shí)間不足(“1周4個(gè)夜班，平均每天工作12 h，1周休息1 d，基本都不能回老家和外出”

)；節(jié)假日需要加班或輪休(“我來(lái)了1年多了，沒(méi)有休息1 d。有老人在也休不了。過(guò)年也上班，過(guò)年只回去了2個(gè)老人”

)；部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的制度不夠人性化，養(yǎng)老護(hù)理員請(qǐng)假困難[“有1次我爸病了，(院長(zhǎng))不給請(qǐng)假，說(shuō)請(qǐng)假就要扣工資，請(qǐng)1 d扣150元”

]；養(yǎng)老護(hù)理員大部分的時(shí)間都在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧老人，業(yè)余生活匱乏(“我是負(fù)責(zé)專護(hù)，24 h負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)5位老人，吃住都在這個(gè)房間里。晚上睡不好，白天不能睡，一般1個(gè)月休息1 d，平常也沒(méi)有時(shí)間出去，也沒(méi)逛過(guò)街”

)，無(wú)法陪伴在家人的身邊(“我女兒經(jīng)常抱怨我沒(méi)有時(shí)間陪她，說(shuō)我把所有的時(shí)間和精力都給了老人，我對(duì)她很虧欠，但做這份工作真的沒(méi)辦法”

)。

2.4.3.2 類(lèi)別7：養(yǎng)老護(hù)理員承受著來(lái)自家庭及生活的壓力

大多養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)動(dòng)機(jī)是為了掙錢(qián)生存(“人嘛，就是找個(gè)職業(yè)先做著……肯定是為了掙錢(qián)嘛”

)，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大(“目前還存在經(jīng)濟(jì)壓力，兒子結(jié)婚要彩禮、婚禮、婚房”

)。高學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員也希望通過(guò)工作減輕家庭負(fù)擔(dān)(“我上大學(xué)年紀(jì)本來(lái)就比同齡人大，真的不想再花家里錢(qián)了，正好包吃包住，專業(yè)對(duì)口，就留下來(lái)了”

)。養(yǎng)老護(hù)理員缺乏家庭成員的支持(“家里人覺(jué)得這個(gè)工作不體面，讓我換一個(gè)工作”

)，特別是高學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員(“我爸說(shuō)我供你上了那么多年的書(shū)，你就去給老人端屎擦尿干這個(gè)？你在家連個(gè)碗都不洗，你去那兒你圖啥？”

)。隨著養(yǎng)老護(hù)理員年齡增加，健康狀況下降，家人更對(duì)其工作產(chǎn)生更多不滿和擔(dān)憂情緒(“我女兒不支持我的工作，總說(shuō)讓我換個(gè)工作，掙不了多少錢(qián)，又得辛苦伺人”

)。

9月1日，山東重工黨委書(shū)記譚旭光擔(dān)任中國(guó)重汽董事長(zhǎng)兼黨委書(shū)記。2006年，濰柴與中國(guó)重汽分家。2009年，濰柴動(dòng)力、山工集團(tuán)、山東汽車(chē)工業(yè)集團(tuán)組建成立山東重工集團(tuán)。2018年8月，中通客車(chē)的實(shí)際控制人山東交通工業(yè)集團(tuán)劃轉(zhuǎn)至山東重工集團(tuán)。一代企業(yè)家的奮斗拼搏，幾屆政府的強(qiáng)力意志，無(wú)數(shù)產(chǎn)業(yè)工人的技術(shù)愿景，分分合合，波瀾壯闊，中國(guó)制造的路徑與方向在這12年間從模糊到清晰，大國(guó)重器的愿景浮出水面，成為一個(gè)國(guó)家的產(chǎn)業(yè)共識(shí)。

2.4.3.3 類(lèi)別8：養(yǎng)老護(hù)理員在不同地區(qū)、不同經(jīng)營(yíng)方式機(jī)構(gòu)的收入水平、福利待遇、社會(huì)保障情況不同

多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理員認(rèn)為工資和福利待遇偏低，與勞動(dòng)付出不成正比(“我們這里是沒(méi)有什么夜班費(fèi)和超額獎(jiǎng)金的，都是按人頭算錢(qián)，我的收入是比上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)要高，但是我覺(jué)得收入和付出不成比例”

)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)楦鞣N原因未給護(hù)理員辦理“五險(xiǎn)一金”，護(hù)理員退休后沒(méi)有保障(“50歲以上三金都沒(méi)有交的。我54歲才來(lái)，我來(lái)的時(shí)三金就都沒(méi)交了”

)；甚至，在一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的護(hù)理員沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同[“(老板)不給簽合同，也沒(méi)有辦理保險(xiǎn)，讓我們自己買(mǎi)”

]；公辦護(hù)理院會(huì)根據(jù)綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工資和獎(jiǎng)金，并且提供相應(yīng)的工作給予福利待遇，提高了護(hù)理員的工作滿意度(“我是這里的老員工了,從2012年開(kāi)始,護(hù)理院每年組織的員工旅游也帶我一起,現(xiàn)在香港、澳門(mén)、臺(tái)灣我都去過(guò)了,今年還會(huì)去泰國(guó)呢。對(duì)于這個(gè)我很滿意啊”

)；同時(shí)，護(hù)理員表示只要報(bào)酬合理，加班或工作辛苦都愿意接受[“累一點(diǎn)、臟一點(diǎn)(沒(méi)關(guān)系)，只要能拿到錢(qián)。這里工資挺穩(wěn)定”

]。

3 討論

3.1 建立健全養(yǎng)老護(hù)理員分層管理制度

為吸納更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，緩解人才短缺困境，2019年版《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》將從業(yè)人員的“普通受教育程度”由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無(wú)學(xué)歷要求”

。我國(guó)于1999年開(kāi)展老年服務(wù)與管理的?？平逃?，于2020年設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)管理的本科專業(yè)教育，培養(yǎng)高學(xué)歷養(yǎng)老人才。本研究結(jié)果顯示，年輕養(yǎng)老護(hù)理員的學(xué)歷較高，具有專業(yè)教育背景，年齡大的養(yǎng)老護(hù)理員學(xué)歷較低，但兩者的工作體驗(yàn)差異不大。究其原因是?？茖W(xué)生在選擇專業(yè)時(shí)，未充分了解老年服務(wù)與管理專業(yè)，容易與護(hù)理專業(yè)相混淆，或是被調(diào)劑到此專業(yè)，真實(shí)的工作體驗(yàn)與學(xué)校里的學(xué)習(xí)存在較大落差。養(yǎng)老護(hù)理員的工作機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)護(hù)理員的不同層次分層管理，給予高學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理員更多的晉升空間；為低學(xué)歷的養(yǎng)老護(hù)理員提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，創(chuàng)新培訓(xùn)方式；建立長(zhǎng)期有效的培訓(xùn)管理制度，從而提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)成就感和幸福感。

3.2 優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理員工作職責(zé)，合理安排人力資源

本研究中養(yǎng)老護(hù)理員的工作場(chǎng)所包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，不同機(jī)構(gòu)中老人的需求不同，養(yǎng)老護(hù)理員的職責(zé)范圍不同，為老人提供的護(hù)理服務(wù)也不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理員大多服務(wù)于失能、失智老人，主要提供基礎(chǔ)的生活照護(hù)服務(wù)。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人群更加廣泛，養(yǎng)老護(hù)理員需要在生活護(hù)理的基礎(chǔ)上，提供病情監(jiān)測(cè)、康復(fù)治療、文娛活動(dòng)等多種服務(wù)。社區(qū)老年服務(wù)中心面向所屬轄區(qū)內(nèi)的所有老年人，提供少量的床位進(jìn)行日托或全托護(hù)理服務(wù)，為老人提供上門(mén)送餐等服務(wù)。不同機(jī)構(gòu)工作的養(yǎng)老護(hù)理員均表示工作負(fù)荷重，分析其原因包括養(yǎng)老護(hù)理員缺乏應(yīng)對(duì)失能、失智老人的專業(yè)知識(shí)；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考慮到運(yùn)營(yíng)成本，養(yǎng)老護(hù)理員人力資源不足；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)老年服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員配備不充分，養(yǎng)老護(hù)理員常常需要身兼數(shù)職；社區(qū)老年服務(wù)中心是家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充，家庭成員和養(yǎng)老護(hù)理員之間的照護(hù)責(zé)任劃分不明確，老人過(guò)度依賴于養(yǎng)老護(hù)理員。機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)提高養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)照護(hù)能力，根據(jù)老年人的需求和護(hù)理員的具體情況合理分配工作任務(wù)。

3.3 提高養(yǎng)老護(hù)理員的社會(huì)支持，保障其合法權(quán)益

有調(diào)查研究顯示，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、工作年限、每日工作時(shí)間、工作態(tài)度、家人的支持是養(yǎng)老護(hù)理員離職的主要影響因素

。本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員普遍反映工資待遇與勞動(dòng)付出不成正比，甚至未簽訂勞動(dòng)合同、未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)等，使得養(yǎng)老護(hù)理員的合法權(quán)益受到侵害。養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)地位低下，家庭成員普遍不認(rèn)同該職業(yè)。社會(huì)大眾容易將護(hù)理員等同于保姆，不能充分體現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)價(jià)值。養(yǎng)老護(hù)理人才的發(fā)展需要政府財(cái)政和政策方面的支持。政府應(yīng)加大力度培養(yǎng)中專、?？频葘I(yè)型養(yǎng)老護(hù)理人才，大力宣傳優(yōu)秀養(yǎng)老護(hù)理員的先進(jìn)個(gè)人事跡，從而留住年輕的養(yǎng)老人才。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院等管理人員應(yīng)制定合理的工資和績(jī)效獎(jiǎng)金制度，營(yíng)造和諧、積極、團(tuán)結(jié)、關(guān)愛(ài)的工作氛圍，在關(guān)心員工的同時(shí)可以適時(shí)地關(guān)懷養(yǎng)老護(hù)理員的家人們，從而讓養(yǎng)老護(hù)理員獲得更多的家庭支持。

4 小結(jié)

本研究對(duì)質(zhì)性研究進(jìn)行Meta整合，歸納分析了養(yǎng)老護(hù)理員工作的真實(shí)體驗(yàn)。養(yǎng)老護(hù)理員在工作中的消極體驗(yàn)偏多，存在工作任務(wù)繁重、社會(huì)地位低下、家庭支持度弱等問(wèn)題。建議實(shí)行分層管理制度，合理安排人力資源，提高養(yǎng)老護(hù)理員社會(huì)地位。本研究共納入14項(xiàng)質(zhì)性研究，其中13篇質(zhì)量等級(jí)為B級(jí)，僅1篇為A級(jí)存在一定的選擇偏倚；本研究的研究對(duì)象中缺乏在家庭環(huán)境下工作的養(yǎng)老護(hù)理員，男性養(yǎng)老護(hù)理員的樣本量偏低，并且各個(gè)研究位于我國(guó)不同省份和地區(qū)，存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民消費(fèi)水平、社會(huì)文化發(fā)展的不同，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，未來(lái)需要高質(zhì)量的質(zhì)性研究，對(duì)不同地區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理員工作體驗(yàn)開(kāi)展更加全面的質(zhì)性研究。

[1] 寧吉喆.第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)情況[EB/OL].[2021-05-11].http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202105/t20210510_1817176.html.

[2] 全國(guó)政協(xié)委員談“十四五”時(shí)期如何積極應(yīng)對(duì)人口老齡化——更好建立廣覆蓋高質(zhì)量可持續(xù)養(yǎng)老服務(wù)體系[EB/OL].[2021-05-11].http://www.gov.cn/xinwen/2021-04/01/content_5597224.htm.

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