老年人認知障礙是指老年人的注意力、記憶力、語言能力、執(zhí)行能力、計算能力、推理能力和定向力等一項或多項功能受損，導(dǎo)致老年人的社會功能和生活質(zhì)量受到影響

。有研究顯示，我國老年人認知障礙患病率為22.0%，全球認知障礙患病率為5.1%～41.0%

。認知障礙是一種與年齡相關(guān)的疾病，隨著人口的逐漸老齡化，老年人口數(shù)量日益增多，可預(yù)知未來發(fā)生認知功能損害的老年人會越來越多。本研究通過檢索、評價、匯總老年人認知障礙預(yù)防措施的最佳證據(jù)，旨在降低老年人認知障礙發(fā)生率，并為認知障礙預(yù)防工作提供科學(xué)的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 構(gòu)建循證問題

本研究使用Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心的問題開發(fā)工具進行循證問題的構(gòu)建

，即P(population,)：老年人；I(intervention)：關(guān)于老年人認知障礙預(yù)防措施的證據(jù)，包括運動干預(yù)、認知預(yù)防、飲食干預(yù)以及相關(guān)的護理培訓(xùn)等；P(professional)：社區(qū)衛(wèi)生保健人員；O(outcome):結(jié)局指標為緩解老年人認知功能障礙；S(setting)：各級衛(wèi)生保健人員；T(type of evidence)：共識、指南、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、類試驗研究。

人腦平均約含1 200億個神經(jīng)元，它們無時無刻不在運作著，通過樹突等樹枝狀突起接收和發(fā)出信息。到達樹突的化學(xué)或電信號使樹突的細胞膜產(chǎn)生微小的電位變化，并傳至胞體。當電位的改變到達所謂的“閾值”后便不再恢復(fù)，神經(jīng)元膜上將激起一個巨大的峰電位，即動作電位。這一電位將沿著神經(jīng)元突起中的軸突，以每秒150米的速度傳遞至另一組樹枝狀突起。并于此通過化學(xué)或電信號將信息傳遞至周圍其他神經(jīng)元的樹突。

1.2 文獻檢索策略

本研究的證據(jù)檢索根據(jù)證據(jù)金字塔的“6S”證據(jù)模型進行，檢索的數(shù)據(jù)庫包括美國指南網(wǎng)(NGC)、英國國家臨床醫(yī)學(xué)研究所指南庫(NICE)、JBI循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、the Cochrane Library、PubMed、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫(VIP)。英文關(guān)鍵詞為：“cognitive impairment” OR“cognition disorders OR“cognitive disorder” OR “cognitive dysfunction” AND(“prevention” OR “prevent” OR “preventing”)AND(“elderly” OR “aged” OR “elderly people”)。中文關(guān)鍵詞為：“認知障礙” AND “預(yù)防” AND(“老年人” OR “老年”)。檢索時間為建庫至2021年9月1日。

單次大劑量注射 STZ 可引起快速的大量胰島β 細胞壞死，通常誘導(dǎo)形成 1型糖尿病模型；多次低劑量注射則造成部分胰島 β 細胞損傷，激發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致胰島 β 細胞迅速失活，其同樣誘導(dǎo)為 1型糖尿病模型[8]。

2.3.1 指南(見表2)

1.3 文獻納入與排除標準

納入標準：①公開發(fā)表的關(guān)于預(yù)防老年人認知障礙的指南、共識、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗以及其他的原始研究；②語種為中文或英文。排除標準：信息不全、重復(fù)收錄以及文獻質(zhì)量低的研究。

2.3.2 系統(tǒng)評價、隨機對照試驗及類試驗(見表3)

1.4 證據(jù)的評價標準

由2位曾經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過循證醫(yī)學(xué)的研究人員按照評分準則對文獻做出獨立評價，有意見沖突時，則與第3位研究人員商議后再決定。當與不同來源的證據(jù)結(jié)論沖突時，以循證證據(jù)、高質(zhì)量證據(jù)、新出版的文獻優(yōu)先為原則

。

1.5 證據(jù)質(zhì)量評價

指南使用英國2012年出版的《臨床指南研究與評價系統(tǒng)》(Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ,AGREE Ⅱ)

進行評價。系統(tǒng)評價、隨機對照研究、類實驗研究均使用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心(2016)評價標準

進行評價。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程(見圖1)

2.2 納入文獻的基本信息(見表1)

2.3 納入文獻的質(zhì)量評價

高校公共課通常包括文化公共課和思想政治理論課，是所有大學(xué)生的必學(xué)課程。那么大學(xué)英語或思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)等課程能否實現(xiàn)專業(yè)融合呢?回答是肯定的。除了授課模式的革新以外，也可以借鑒工作過程系統(tǒng)化課程設(shè)計范式。

戰(zhàn)爭伊始，武元甲將軍說“為了打贏這場戰(zhàn)爭，敵人不得不曠日持久地熬下去，但是在另一方面，敵人并不具備打一場持久戰(zhàn)的心理準備和政治手段”，而被充分激起的意氣風(fēng)發(fā)的約翰遜總統(tǒng)是這樣看待這場戰(zhàn)爭的——“現(xiàn)在這場戰(zhàn)爭是美國的戰(zhàn)爭了，而美國從來沒有打過敗仗，只是在朝鮮和中國打了個平手?！盵2]

2.4 證據(jù)匯總

提取老年人認知障礙預(yù)防措施的證據(jù)，根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級原則和推薦級別(2014版)

的指導(dǎo)，將等級劃分為Level 1～Level 5，將推薦級別分為A級強推薦和B級弱推薦。最終通過證據(jù)的匯總整合，總結(jié)了包括運動、認知、飲食、不良習(xí)慣、相關(guān)護理培訓(xùn)、疾病管理以及日常行為7個類別的17條老年人認知障礙預(yù)防措施的最佳證據(jù)。詳見表4。

3 討論

3.1 老年人認知障礙預(yù)防措施證據(jù)總結(jié)的必要性

認知障礙發(fā)生的主要人群為老年人，通過認知障礙的預(yù)防對提高老年人的生活質(zhì)量具有重要意義

。本研究納入8篇文獻，通過質(zhì)量評價和證據(jù)匯總最終確定17條最佳證據(jù)，總體質(zhì)量較高，具有較強科學(xué)性。

3.2 老年人認知障礙預(yù)防措施最佳證據(jù)

①運動干預(yù)：有指南提出，積極的鍛煉方式，如放松肌肉、漸進阻力訓(xùn)練、舉重訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等有助于保護大腦功能，降低認知障礙的發(fā)生率

。多項研究也表明，結(jié)合有氧運動、無氧運動、平衡訓(xùn)練及韌性訓(xùn)練是預(yù)防老年人認知障礙的有效措施

。②認知干預(yù)：有研究提出，增加知識活動，刺激認知儲備對認知能力下降有緩沖作用

。通過認知刺激療法或者一些認知訓(xùn)練，如弗蘭克爾練習(xí)、國際象棋、俄羅斯方塊等游戲，也可聯(lián)合做一些鍛煉認知功能的知識競答問題。③飲食干預(yù)：飲食是老年人保持良好的身體機能最基礎(chǔ)的條件。有研究表明，地中海飲食中的組成成分在預(yù)防年齡相關(guān)性的認知功能衰退方面具有積極的附加效應(yīng)

。也應(yīng)注意維生素D和ω-3多不飽和脂肪酸的補充

。④不良習(xí)慣干預(yù)：有證據(jù)表明，過量吸煙、飲酒不僅是導(dǎo)致認知功能下降以及癡呆的風(fēng)險因素，還是導(dǎo)致一些死亡事件的直接死因，尼古丁和乙醇相關(guān)的腦損傷可直接導(dǎo)致認知功能的下降

。⑤相關(guān)護理培訓(xùn)：有關(guān)部門開展認知障礙相關(guān)知識宣講講座或者機能訓(xùn)練培訓(xùn)可有效提高老年人對認知障礙的認識，提高老年人的信心，提高他們的自我效能，而這一點對于老年人來說是至關(guān)重要的

。⑥疾病管理：高血壓、心臟病或者血脂異常會損害心血管系統(tǒng)、視網(wǎng)膜系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)的功能，使老年人的健康狀況逐漸惡化，從而降低其認知功能

。⑦日常行為干預(yù)：包括肌肉放松、疼痛時可用熱療控制、使用輔助工具輔助行走等措施，在借助工具滿足自己的需求后會產(chǎn)生安全感

，可有效預(yù)防老年人認知功能的下降。

4 小結(jié)

本研究對運動干預(yù)、認知干預(yù)、飲食干預(yù)、不良習(xí)慣干預(yù)、相關(guān)護理培訓(xùn)、疾病管理以及日常行為干預(yù)7個方面的老年人認知障礙預(yù)防措施進行了證據(jù)匯總，可為醫(yī)療保健人員制定和實施老年人認知障礙干預(yù)方案提供指導(dǎo)。由于納入文獻均為國外研究，在證據(jù)轉(zhuǎn)化時存在一定的文化和風(fēng)俗習(xí)慣差異，應(yīng)根據(jù)老年人的意愿等實際情況，并結(jié)合不同的臨床環(huán)境進行干預(yù)。希望未來我國能發(fā)布專門針對老年人認知障礙預(yù)防措施的指南或?qū)＜夜沧R。

[1] 李潔,趙靜華.認知障礙老年人衰弱的研究進展[J].護理學(xué)雜志,2021,36(15):106-110.

[2] 秦瑤,張嘉嘉,吳妍,等.輕度認知障礙逆轉(zhuǎn)為認知正常的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(27):3506-3509.

[3] PAIS R,RUANO L,P CARVALHO O,

.Global cognitive impairment prevalence and incidence in community dwelling older adults--a systematic review[J].Geriatrics(Basel,Switzerland),2020,5(4):E84.

[4] 朱政,胡雁,邢唯杰,等.不同類型循證問題的構(gòu)成[J].護士進修雜志,2017,32(21):1991-1994.

[5] 謝利民,王文岳.《臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ》簡介[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012,10(2):160-165.

[6] 胡雁,郝玉芳.循證護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:1.

[7] 米元元,沈月,郝彬,等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護理實踐[J].中華護理雜志,2017,52(11):1291-1298.

[8] World Health Organization.Risk reduction of cognitive decline and dementia:WHO guidelines[EB/OL].(2019-01-01)[2021-02-03].https://www.int/tublications/ilitem/risk-reduction-of-cognitive-decline-and-dementia.

[9] ABLEY C,DICKINSON C,ANDREWS Z,

.Training interventions to improve general hospital care for older people with cognitive impairment:systematic review[J].The British Journal of Psychiatry:the Journal of Mental Science,2019,214(4):201-212.

[10] KAKUTANI S,WATANABE H,MURAYAMA N.Green tea intake and risks for dementia,Alzheimer′s disease,mild cognitive impairment,and cognitive impairment:a systematic review[J].Nutrients,2019,11(5):E1165.

[11] ETGEN T,SANDER D,BICKEL H,

.Vitamin D deficiency,cognitive impairment and dementia:a systematic review and Meta-analysis[J].Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2012,33(5):297-305.

[13] ANDRIEU S,GUYONNET S,COLEY N,

.Effect of long-term Omega 3 polyunsaturated fatty acid supplementation with or without multidomain intervention on cognitive function in elderly adults with memory complaints(MAPT):a randomised,placebo-controlled trial[J].The Lancet Neurology,2017,16(5):377-389.

[15] GUZMAN E.Prevención a la dependencia física y al deterioro cognitivo mediante la implementación de un programa de rehabilitación temprana en adultos mayores institucionalizados[J].Acta Universitaria,2016,26(6):53-59.

[16] 王春青,胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)(2014版)[J].護士進修雜志,2015,30(11):964-967.

[17] TAYLOR M E,WESSON J,SHERRINGTON C,

.Tailored exercise and home hazard reduction program for fall prevention in older people with cognitive impairment:the i-FOCIS randomized controlled trial[J].The Journals of Gerontology Series A,Biological Sciences and Medical Sciences,2021,76(4):655-665.

[18] RACEY M,MARKLE-REID M,FITZPATRICK-LEWIS D,

.Fall prevention in community-dwelling adults with mild to moderate cognitive impairment:a systematic review and Meta-analysis[J].BMC Geriatrics,2021,21(1):689.

[19] KIVIPELTO M,MANGIALASCHE F,NGANDU T.Lifestyle interventions to prevent cognitive impairment,dementia and Alzheimer disease[J].Nature Reviews Neurology,2018,14(11):653-666.