細節(jié)化優(yōu)質護理在首發(fā)腦卒中病人中的應用

腦卒中是由多種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，致使腦組織缺血、缺氧性壞死，進而引起局灶性癥狀和體征，表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)功能缺損綜合征

。近年來，隨著我國人口老齡化不斷加劇，腦卒中患病率也隨之上升，我國腦卒中發(fā)病率排名世界第一位，每年有150萬～200萬新發(fā)病例，且以每年8.7%的速度上升

。腦卒中發(fā)病急、病情嚴重，常會危及病人生命安全，且多數(shù)病人會遺留不同程度精神、肢體和認知功能障礙，嚴重影響病人身體健康與生活質量。目前，針對首發(fā)腦卒中病人，臨床多以藥物治療為主，但因病人初次發(fā)病，對疾病的相關知識、病情、治療、預后都不了解，角色轉換不適應，加上治療費用高昂等極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，降低其治療依從性。有研究發(fā)現(xiàn)，在對腦卒中病人進行藥物治療的同時，給予積極、有效的護理措施有助于病人康復

。因此，在治療過程中護理人員應根據(jù)病人個體化需求實施有效的護理干預，調動病人的主動性及依從性，促使腦卒中病人康復向正向發(fā)展。細節(jié)化優(yōu)質護理為目前臨床護理中的針對性強的護理干預方式，從病人個體化病情出發(fā)，制定詳細護理干預計劃，從而確保臨床治療效果，提高病人治療依從性

，促進其康復。本研究將細節(jié)化優(yōu)質護理用于首發(fā)腦卒中病人，觀察其干預效果，現(xiàn)報道如下。

新鮮雞胸肉、薏米、大豆分離蛋白、鹽、淀粉、胡椒粉、黑胡椒粉、老抽、生抽、白酒、香油、雞蛋清、味精、五香粉、亞硝酸鈉。原料選用均為市面銷售的食用級材料，而且都符合國家食品衛(wèi)生標準和食品添加劑標準。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2020年1月—2021年6月收治的120例首發(fā)腦卒中病人為研究對象，所有病人均知情同意。納入標準：①均符合《實用腦血管病學》

中腦卒中診斷標準，并經(jīng)顱腦CT、磁共振成像(MRI)檢查確診；②首次發(fā)病且首次住院治療；③肌力2級及以上；④意識清楚且病情穩(wěn)定，自愿參加本研究；⑤能用文字或語言溝通。排除標準：①合并有其他嚴重疾病，包括嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤，精神病等；②嚴重認知障礙者。隨機將120例首發(fā)腦卒中病人分為觀察組及對照組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡48～75(65.38±4.12)歲；腦梗死52例，腦出血5例，其他3例。對照組男37例，女23例；年齡49～76(65.83±4.72)歲；腦梗死51例，腦出血6例，其他3例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組病人住院期間接受常規(guī)護理干預，包括遵醫(yī)囑實施各項護理操作，監(jiān)測病人生命體征及神經(jīng)功能變化，給予用藥、飲食、基礎護理、健康指導等。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施細節(jié)化優(yōu)質護理，具體方法如下：

1.2.1 成立細節(jié)化優(yōu)質護理小組

計算認知思想建基于計算機科學技術應用的基礎之上，但是，計算認知的歷史背景源遠流長，甚至可以追溯到古希臘時代。從古希臘肇始的數(shù)學理性傳統(tǒng)在伽利略、笛卡爾那里進一步發(fā)揚光大，一直延續(xù)到現(xiàn)代計算機科學的興起?！坝嬎恪弊鳛楫敶嬎阒髁x最為核心的概念，就是在這樣的歷史背景下發(fā)展起來的。

腦卒中后致殘、致死率較高，首次發(fā)病的打擊、不同程度的生活依賴、康復時間漫長且復發(fā)率高等因素，都易造成病人嚴重的心理障礙，產(chǎn)生消極情緒

。因此，早期要重視病人的情緒變化，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對病人的心理狀態(tài)進行評估，及時發(fā)現(xiàn)其心理問題，做好病人心理、情感上的支持和家庭全方位支持，向其介紹疾病相關知識及治療護理方案，對病人及其家屬提出的問題詳細解答，消除病人及家屬顧慮，緩解疾病帶來的焦慮、抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療，提高治療依從性。

1.2.2 全面評估

1.2.5 健康宣教

1.2.3 心理支持

小組成員包括1名護士長(副主任護師)、2名護理組長(主管護師)、10名護士(責任護士，護師)，對成員進行腦卒中相關知識培訓，采用講座及床邊示范的方法進行培訓并考核，要求人人掌握，以提高護理人員對腦卒中病人護理水平。

腦卒中因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會引起病人平衡能力失調，護理不當或下肢肌肉無力會有安全隱患(跌倒)，因此，要做好跌倒風險評估，及時采取有效護理措施預防跌倒意外事件的發(fā)生。

1.2.4 安全管理

評估病人病情，深入了解病人在住院期間實際需求，歸納相關護理問題，將病人感受、需求放在首要位置，依據(jù)其具體情況采取針對性、個性化護理方案，并進行全面的細節(jié)化優(yōu)質護理，做到點對點地為病人解決護理問題。

首次發(fā)病的腦卒中病人對腦卒中疾病相關治療、護理與預防知識認識有限，因此，要有計劃、有組織、有針對性地對病人進行健康宣教，通過視頻、圖片、口頭宣教等方式向病人講解包括疾病病因、危險因素、發(fā)展進程、肢體功能鍛煉、預后、再復發(fā)預防等方面知識的宣傳教育，提高病人對疾病的自我管理能力，促進疾病康復，降低復發(fā)率，提高生活質量。

1.2.7 康復指導

腦卒中病人由于長期臥床、肢體運動感覺障礙，極易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此，要每2 h協(xié)助病人翻身叩背、更換體位1次，鼓勵病人主動咳痰，保持呼吸道通暢。導尿時注意無菌操作，觀察尿液的顏色、性質，保持會陰部清潔及尿管通暢。鼓勵病人盡早進行功能鍛煉，早期積極按摩肢體，促進靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。

1.2.6 并發(fā)癥的預防及護理

1.2.8 出院指導

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化工作人員中管理人才、專業(yè)技術人才偏少、文化程度低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站的專業(yè)技術人才大多數(shù)學歷偏低，民族地區(qū)往往表現(xiàn)特別突出。

針對病人康復情況，制定個性化、適宜的康復功能鍛煉計劃，協(xié)助病人循序漸進地進行手指抓握、臥位、關節(jié)屈伸等康復訓練，使腦卒中病人逐步恢復生活自理能力。

在出院前，應對病人及其主要照顧者進行教育、培訓，內容包括藥物的作用、服用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應、飲食和功能鍛煉的注意事項、相關并發(fā)癥的預防及處理等，促使其對居家護理有正確的認知，邀請病人及其家屬加入微信群等，保持良好的溝通渠道，不定期推送腦卒中相關文章，定期給予電話回訪，囑家屬若病人出現(xiàn)突發(fā)狀況需及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

護士長及責任組長在病人出院前進行訪視，了解病人焦慮、抑郁、并發(fā)癥發(fā)生情況、對治療的依從性及護理滿意度。①焦慮、抑郁：使用SAS、SDS

評估兩組心理狀態(tài)，SAS與SDS均以50分為界限，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，≥70分為重度焦慮、抑郁。②并發(fā)癥：比較兩組壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。壓力性損傷按美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)最新版壓力性損傷分期進行評價；肺部感染的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、體征及X線胸片檢查結果確定；泌尿系感染診斷根據(jù)典型的臨床癥狀及實驗室檢查確定；靜脈血栓按多普勒超聲或深靜脈造影檢查確定。③病人依從性及滿意度：以本院自制問卷表評估兩組病人治療的依從性及護理滿意度。病人依從性主要包括服藥、飲食、治療配合度、肢體功能鍛煉等方面，問卷總分100分，評分≥80分為依從性好；護理滿意度包括服務態(tài)度、能力、技術、指導、責任心5個方面，總分100分，評分≥60分為滿意度好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 SAS、SDS評分(見表1)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率(見表2)

2.3 治療依從性與護理滿意情況(見表3)

3 討論

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點

。75%～80%的腦卒中病人存在不同程度的功能障礙，嚴重影響病人的生活質量，并給病人家庭和社會帶來沉重的負擔

。故針對首發(fā)腦卒中病人,除給予有效治療措施外，還應強化護理干預，結合病人實際情況，了解其真實需求，為其提供針對性服務，消除風險因素，促進病人更好地康復，利于病人預后癥狀及體征改善，進而達到良好的干預效果

。傳統(tǒng)護理方法側重于治療過程，護理干預多為說教，強行灌輸傳授知識，不能有效調動病人主動性、能動性

。細節(jié)化優(yōu)質護理模式是近幾年提出的全新護理模式，此護理干預的護理理念是“以人為本”，對于改善病人的心理狀態(tài)，提高病人及家屬參與度、護理依從性，減少并發(fā)癥，改善護患關系，提高護理滿意度具有重要的意義和作用

。

3.1 細節(jié)化優(yōu)質護理可緩解首發(fā)腦卒中病人焦慮、抑郁情緒

SAS、SDS主要用于評估病人焦慮、抑郁的主觀感受及其在治療中的變化，具有廣泛的應用性，可作為臨床病人焦慮、抑郁癥狀的自評工具。本研究結果顯示，干預后，實施細節(jié)化優(yōu)質護理的觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。說明細節(jié)化優(yōu)質護理能改善病人的焦慮、抑郁情緒。分析其原因，細節(jié)化優(yōu)質護理首先通過評估病人病情，了解其實際需求，注重其心理護理，加強對病人的心理、情感及家庭全方位支持，可有效緩解病人負面情緒，減少其陌生感，從而促進病人身心放松，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文選擇2010—2015年深滬A 股上市公司作為研究樣本，刪除金融類、ST 類企業(yè)，刪除股東權益小于零的公司，并選取證券行業(yè)分類為制造業(yè)(C)、信息傳輸、軟件和信息技術服務業(yè)(I)及科學研究和技術服務業(yè)(M)的企業(yè)，最終樣本得到10 174個觀測值。專利數(shù)據(jù)、企業(yè)財務數(shù)據(jù)、R&D研發(fā)項目投入和政府補貼等數(shù)據(jù)均來源于國泰安數(shù)據(jù)庫。為消除極端值的影響，本文對數(shù)據(jù)在1%水平上進行了Winsorize處理。

陜西省寶雞市鳳翔縣教育體育局基礎教育負責人趙永鋒說，長久以來，西部地區(qū)與東部沿海等發(fā)達地區(qū)之間的教育水平存在較大差距，特別在英語教學方面，資源不夠豐富，這個項目實施以后，對學生接受新的知識、新的思想、新的學習方法都是很有裨益的。

式中：A1：加測定溶液后的吸光度；A2：加測定溶液，不加脫氧核糖溶液反應后的吸光值；A3：未加測定溶液時的吸光度。

3.2 細節(jié)化優(yōu)質護理可減少首發(fā)腦卒中病人并發(fā)癥發(fā)生率

腦卒中病人由于疾病因素、肢體偏癱等原因，導致活動能力降低，從而易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響正常生活。本研究通過對病人進行高危因素評估，進行健康宣教，提高病人及家屬對相關護理知識及技能的掌握，協(xié)助病人采取翻身、叩背、保持尿管通暢、促進下肢靜脈回流等措施，結果顯示，干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。

3.3 細節(jié)化優(yōu)質護理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護理滿意度

通過口頭、視頻、圖片等途徑對病人進行相應的健康宣教，同時加強康復訓練指導，講解運動干預的重要性，使其對自身病情有一個正確認知，以此提升其治療依從性，同時，對病人及家屬進行出院指導，保障護理干預延續(xù)性，進一步改善病人臨床癥狀，加快其康復進程，提升病人生活質量及護理滿意度。本研究結果顯示，干預后，觀察組對治療依從性及護理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(

<0.05)。表明細節(jié)化優(yōu)質護理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護理滿意度。

（1）課題經(jīng)費管理首要應進行科研經(jīng)費預算管理，做好預算管理，提高預算編制的質量，做到編制科學、合理、準確，才能保障課題經(jīng)費能夠正常開展。

綜上所述，將細節(jié)化優(yōu)質護理應用于首發(fā)腦卒中病人中，可使其保持積極、樂觀心理狀態(tài)，減輕心理壓力，提高病人自我效能，以此改善預后，提升其治療依從性與護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進一步證實了細節(jié)化優(yōu)質護理的有效性及可行性。

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