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      四川東北地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行現(xiàn)狀及其影響因素

      2022-07-20 08:58:56李倩兒周靜茹曾豪潔
      循證護(hù)理 2022年14期
      關(guān)鍵詞:循證條目維度

      循證護(hù)理(evidence-based nursing)是指護(hù)士審慎、準(zhǔn)確、明智地結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意愿,應(yīng)用目前最好的證據(jù)為病人做出護(hù)理決策的過(guò)程

      。循證護(hù)理作為一種護(hù)理新思維,其核心強(qiáng)調(diào)任何決策都需建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上,能保證護(hù)理決策的科學(xué)性、有效性,并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的

      。有研究顯示,具有較高循證護(hù)理實(shí)踐能力的臨床護(hù)理人員,對(duì)職業(yè)角色的認(rèn)知度越高,越能積極投入工作,提升臨床護(hù)理質(zhì)量

      。我國(guó)循證護(hù)理起步較晚且關(guān)于循證護(hù)理實(shí)踐的研究主要集中在北京、上海、廣東等發(fā)達(dá)城市的三級(jí)甲等醫(yī)院,尚未見(jiàn)對(duì)四川東北地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士開(kāi)展相關(guān)研究。因此,本研究旨在通過(guò)調(diào)查四川省東北地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行現(xiàn)狀并分析其主要影響因素,為制定適合臨床護(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐干預(yù)方案提供參考和依據(jù)。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      于2020年12月—2021年2月采用方便抽樣法選取四川省東北地區(qū)4所縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①在職注冊(cè)護(hù)士;②工作年限≥1年;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):非臨床科室的護(hù)士。依據(jù)樣本含量公式

      =(μ

      ×σ/δ)

      (

      =0.05,μ

      =1.96,σ=0.81,δ=0.1),計(jì)算樣本含量為252人??紤]到無(wú)效問(wèn)卷情況,增加樣本含量的20%,即302人。本研究共納入370名臨床護(hù)士。

      1.2 研究方法

      1.2.1 研究工具

      1.2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

      由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、婚姻狀況、工作年限、學(xué)歷、職稱等。

      3.2.1 醫(yī)院等級(jí)

      EBPQ由國(guó)內(nèi)學(xué)者楊如美

      翻譯修訂,包括知識(shí)技能(14個(gè)條目)、態(tài)度(5個(gè)條目)、實(shí)踐行為(6個(gè)條目)3個(gè)維度,共25個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分,各維度得分及問(wèn)卷總分越高,表示被試者相應(yīng)的水平越高。知識(shí)技能和行為實(shí)踐維度條目由被試者直接寫(xiě)出答題選項(xiàng);態(tài)度維度條目包括2種相反的選項(xiàng),分別代表1分和7分,被試者根據(jù)自身情況打分。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87,量表內(nèi)部一致性高。

      1.2.1.3 信息素養(yǎng)問(wèn)卷

      Tu=[dxdydz]T∈R3是探測(cè)器的三軸控制力矩,Mu=[MxMyMz]T∈R3是小行星的引力力矩。

      1.2.2 調(diào)查方法

      單因素分析結(jié)果顯示,不同醫(yī)院級(jí)別、每個(gè)月是否閱讀文獻(xiàn)的護(hù)士問(wèn)卷總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

      <0.05);對(duì)護(hù)理工作滿意程度不同的護(hù)士知識(shí)技能維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

      <0.05);不同學(xué)歷的護(hù)士態(tài)度維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

      <0.05);不同婚姻狀況護(hù)士實(shí)踐行為維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

      <0.05)。詳見(jiàn)表2。

      以循證護(hù)理實(shí)踐知信行總分為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量和信息素養(yǎng)作為自變量,對(duì)人口學(xué)資料進(jìn)行賦值,其余自變量以原值帶入,進(jìn)行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結(jié)果顯示:醫(yī)院等級(jí)、每個(gè)月是否閱讀文獻(xiàn)、信息素養(yǎng)是影響循證護(hù)理實(shí)踐知信行的主要因素(

      <0.05)。詳見(jiàn)表5、表6。

      采用舒燕

      編制的信息素養(yǎng)問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,包括信息意識(shí)(4個(gè)條目)、信息能力(6個(gè)條目)、信息知識(shí)(6個(gè)條目)、信息道德(4個(gè)條目)4個(gè)維度,共20個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分20~100分,總分越高,表示信息素養(yǎng)水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.904,分半信度系數(shù)為0.837。量表具有良好的信效度。

      2 結(jié)果

      2.1 縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行得分

      370名臨床護(hù)士EBPQ得分為(111.70±28.63)分,條目均分為(4.47±1.15)分。其中,知識(shí)技能維度、態(tài)度維度、實(shí)踐行為維度條目均分依次為(4.35±1.20)分、(4.78±1.33)分、(4.48±1.32)分,結(jié)果見(jiàn)表1。

      元忭曾孫張岱對(duì)徐渭十分景仰。其《跋徐青藤小品畫(huà)》中對(duì)徐渭的畫(huà)作了如下高度評(píng)價(jià):“唐太宗曰:‘人言魏徵崛強(qiáng),朕視之更覺(jué)嫵媚耳?!葟?qiáng)之與嫵媚,天壤不同,太宗合而言之余蓄疑頗久。今見(jiàn)青藤諸畫(huà),離奇超脫,蒼勁中姿媚躍出,與其書(shū)法奇崛略同,太宗之言為不妄矣。故昔人謂‘摩詰之詩(shī),詩(shī)中有畫(huà),摩詰之畫(huà),畫(huà)中有詩(shī)?!嘁嘀^青藤之書(shū),書(shū)中有畫(huà),青藤之畫(huà),畫(huà)中有書(shū)。”[6]306

      2.2 縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行得分的單因素分析

      利用問(wèn)卷星進(jìn)行線上問(wèn)卷調(diào)查,護(hù)士自愿匿名參與。本研究共收到問(wèn)卷385份,剔除無(wú)效問(wèn)卷15份,最終獲取有效問(wèn)卷370份,有效回收率為96.1%。

      2.3 縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士信息素養(yǎng)得分情況

      370名臨床護(hù)士信息素養(yǎng)總分為20~72(41.19±11.01)分。其中,信息知識(shí)維度均分最高,為(2.32±0.72)分。詳見(jiàn)表3。

      四是建立獎(jiǎng)補(bǔ)機(jī)制。財(cái)政部這些年加大了一事一議、先干后補(bǔ)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)的資金支持力度,每年投入接近200億元的資金用于調(diào)動(dòng)農(nóng)民興修農(nóng)田水利建設(shè)的積極性。

      2.4 縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐得分與信息素養(yǎng)的相關(guān)性(見(jiàn)表4)

      2.5 縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行得分的多因素分析

      1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      另一方面,B公司的竄貨管理制度存在漏洞。B公司曾出具制度,如發(fā)現(xiàn)竄貨會(huì)針對(duì)竄貨方對(duì)應(yīng)的管理人員進(jìn)行一定金額的考核,各級(jí)管理人員為規(guī)避考核,如果竄貨產(chǎn)品來(lái)自區(qū)域或者大區(qū)內(nèi)部會(huì)主動(dòng)隱瞞,針對(duì)竄貨信息避而不報(bào),采用其他方式來(lái)進(jìn)行竄貨產(chǎn)品的處理。例如說(shuō),加大對(duì)于被竄貨方的促銷支持力度,來(lái)快速消化竄貨產(chǎn)品,從而導(dǎo)致部分竄貨經(jīng)銷商無(wú)法得到應(yīng)該有的處罰。因此,現(xiàn)行的竄貨管理制度針對(duì)跨大區(qū)竄貨可起到一定的作用,但對(duì)于區(qū)域內(nèi)竄貨行為的遏制效果甚微。

      3 討論

      3.1 縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行現(xiàn)狀

      370名臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行得分為(111.70±28.63)分,條目均分為(4.47±1.15)分,與閻玲等

      的結(jié)論相似,但低于Koehn等

      對(duì)國(guó)外護(hù)士的調(diào)查。原因可能是國(guó)外循證護(hù)理發(fā)展較早,20世紀(jì)90年代末就開(kāi)始將循證護(hù)理教育作為大學(xué)教育和臨床護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)。美國(guó)還要求護(hù)理管理者和護(hù)理教育者必須為護(hù)士提供循證護(hù)理的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),并且要促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐文化環(huán)境的建設(shè)

      。我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐起步較晚,20世紀(jì)90年代末才開(kāi)始引進(jìn)循證護(hù)理,且我國(guó)循證護(hù)理學(xué)課程多開(kāi)設(shè)在本科、碩士研究生教育階段,??埔韵聦W(xué)歷的護(hù)理人員在校期間沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的循證護(hù)理課程學(xué)習(xí),工作后繼續(xù)教育中也較少涉及相關(guān)內(nèi)容,獲取、評(píng)價(jià)和運(yùn)用科研證據(jù)的能力不足,造成臨床護(hù)士缺乏循證能力

      。其次,我國(guó)護(hù)理研究較缺乏必要的科研環(huán)境及經(jīng)費(fèi)支持,護(hù)理信息資源較少,可能導(dǎo)致循證護(hù)理證據(jù)不足

      ;部分護(hù)士認(rèn)為很多護(hù)理新理論與日常護(hù)理工作關(guān)聯(lián)較少,不可能時(shí)刻與最新理論保持步調(diào)一致,且護(hù)士臨床工作繁忙、護(hù)理人員的薪酬與工作量不相符,這些原因也可能導(dǎo)致我國(guó)臨床護(hù)士無(wú)法更好地開(kāi)展循證護(hù)理實(shí)踐

      。臨床護(hù)士循證知識(shí)技能、態(tài)度、實(shí)踐行為維度條目均分分別為(4.35±1.20)分、(4.78±1.33)分、(4.48±1.32)分。其中,態(tài)度維度條目均分最高,說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理持積極的態(tài)度,愿意花時(shí)間、精力去了解和學(xué)習(xí)循證護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,此與Hart等

      的研究結(jié)果一致。知識(shí)技能維度條目均分最低,與劉潔

      的研究結(jié)果相似,可能是因?yàn)榇蠖鄶?shù)縣級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士主要依賴臨床經(jīng)驗(yàn)或沿襲“師徒帶教”的傳統(tǒng)方式進(jìn)行知識(shí)傳播,或者通過(guò)查閱教材、手冊(cè)等較為滯后的信息渠道進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí),忽略了獲取循證知識(shí)的及時(shí)性和持續(xù)性

      ,而醫(yī)院或科室對(duì)護(hù)士的循證知識(shí)培訓(xùn)欠缺,導(dǎo)致他們不能有效地查閱、評(píng)價(jià)及利用國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。

      經(jīng)初步估算,全線快慢車方案較站站停方案工程投資總費(fèi)用增加約6.858 9億元,約占總投資的1.3%。各站的投資差異如表7所示。

      3.2 縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行的影響因素

      1.2.1.2 循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷(Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ)

      濕法脫酸工藝,通常配備濕法洗滌塔脫酸、循環(huán)水(液)噴射系統(tǒng)、循環(huán)冷卻水(液)系統(tǒng)、NaOH儲(chǔ)存與制備系統(tǒng)等。

      醫(yī)院等級(jí)對(duì)臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐影響顯著,且醫(yī)院等級(jí)越高,護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐得分越高,此與張成彬等

      的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槿?jí)醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)體系相較二級(jí)醫(yī)院更完善,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層更重視循證護(hù)理實(shí)踐,循證護(hù)理組織的建設(shè)較好,為護(hù)士提供的循證培訓(xùn)機(jī)會(huì)較多

      ;其次,三級(jí)醫(yī)院的循證護(hù)理及科研氛圍較濃,也可能影響臨床護(hù)士實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐。

      3.2.2 每個(gè)月是否閱讀文獻(xiàn)

      每個(gè)月閱讀文獻(xiàn)的護(hù)士,其循證護(hù)理實(shí)踐得分較高,此與劉美玲等

      的結(jié)論一致。文獻(xiàn)閱讀是護(hù)理科研的第一步,也是臨床護(hù)理實(shí)踐證據(jù)的主要來(lái)源

      。通過(guò)閱讀護(hù)理文獻(xiàn),可使護(hù)士了解到護(hù)理領(lǐng)域中的新觀點(diǎn)、新技術(shù)和新方法,還可以學(xué)習(xí)到其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)

      。經(jīng)常閱讀文獻(xiàn)的護(hù)士具備一定的文獻(xiàn)檢索能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力和科研能力,能更了解如何評(píng)價(jià)1篇文獻(xiàn)的質(zhì)量,這也是循證護(hù)理實(shí)踐必須具備的能力

      。護(hù)理管理者應(yīng)該重視臨床護(hù)士文獻(xiàn)閱讀能力的培養(yǎng),鼓勵(lì)護(hù)士多閱讀文獻(xiàn),提升自身的循證素養(yǎng)。周玉梅等

      將工作坊模式、指導(dǎo)性文獻(xiàn)閱讀研討模式應(yīng)用于三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力的培訓(xùn),均取得較好的效果,縣級(jí)醫(yī)院可以借鑒此經(jīng)驗(yàn)。管理者還可根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士不同的科研水平,實(shí)施導(dǎo)師負(fù)責(zé)制培養(yǎng)計(jì)劃,由循證素養(yǎng)和科研能力較高的護(hù)士對(duì)水平較低的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),循序漸進(jìn)地從學(xué)習(xí)文獻(xiàn)閱讀技巧和基礎(chǔ)循證知識(shí)逐步深入到循證實(shí)踐能力,互相學(xué)習(xí),互相幫助,最終達(dá)到整體提高縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證實(shí)踐水平的目的。

      3.2.3 信息素養(yǎng)

      信息素養(yǎng)越高的臨床護(hù)士,其循證護(hù)理實(shí)踐得分越高。實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐需要大量科學(xué)的信息作為支撐,而信息素養(yǎng)高的人能知道何時(shí)需要信息,并且具有檢索、評(píng)價(jià)、有效利用所需信息的能力

      。信息素養(yǎng)越高的護(hù)士,越懂得去挖掘臨床證據(jù),判斷證據(jù)質(zhì)量,找到現(xiàn)階段最好的臨床證據(jù),再結(jié)合病人的需求、特點(diǎn)和自身專業(yè)知識(shí),為病人做出護(hù)理決策

      。

      推動(dòng)機(jī)器人沿著四塊地板邊緣行進(jìn),四塊地板的邊緣的形狀為長(zhǎng)方形,該長(zhǎng)方形長(zhǎng)為1.72 m,寬為1.61 m。如圖4到圖6所示是實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的軌跡圖。

      4 小結(jié)

      綜上所述,縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐知信行整體水平有待提升,尤其是知識(shí)技能、實(shí)踐行為方面。循證護(hù)理實(shí)踐受到醫(yī)院等級(jí)、每個(gè)月是否閱讀文獻(xiàn)、信息素養(yǎng)多因素影響。建議以臨床護(hù)士的學(xué)歷、年資、工作經(jīng)驗(yàn)為劃分依據(jù),對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次分階段的科研和循證護(hù)理培訓(xùn)

      ,從科研基本能力和循證護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)著手,逐步深入到科研實(shí)踐能力和循證護(hù)理實(shí)踐;重視臨床護(hù)士的信息素養(yǎng)水平,定期舉辦講座或研討會(huì),讓臨床護(hù)士了解信息相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)他們?nèi)ゲ檎倚畔?、利用信息;衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院管理層應(yīng)構(gòu)建適合臨床護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的方案,從政策、資源等多方面加大對(duì)護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)的支持力度,建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制,真正提高基層護(hù)理服務(wù)水平,最終達(dá)到促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的。

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