羅俏瓊

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科，廣東 佛山，528500）

目前，預(yù)防接種是我國疾病控制工作的基本國策之一，在消除、控制傳染病方面做出了巨大貢獻(xiàn)，也是保障兒童健康、控制傳染性，降低幼兒發(fā)病率、病死率的重要舉措。對兒童預(yù)防接種，可有效減少或避免疾病的流行、爆發(fā)，保障兒童健康成長。隨著人們物質(zhì)生活水平提升、醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步，人們對預(yù)防接種的需求量增大。在預(yù)防接種過程中加強(qiáng)護(hù)理管理，提高預(yù)防接種的有效性、安全性至關(guān)重要。既往有研究表明：對預(yù)防接種的兒童加強(qiáng)健康教育，提高家屬對預(yù)防接種知識的知曉度，可減少接種不良反應(yīng)。因此，本研究選擇2018 年7 月～2020 年7 月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院就診的108 例接種兒童作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2020 年7 月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院就診的108 例預(yù)防接種兒童作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組54 例。研究組女性24 例，男性30 例；年齡8 個(gè)月～6 歲，平均年齡（3.06±1.24）歲；體質(zhì)量8.6～37.9 kg，平均體質(zhì)量（22.56±3.94）kg；家屬文化程度：大專（及以上）16 例，高中30 例，初中（及以下）8例。對照組女性22 例，男性32 例；年齡11 個(gè)月～6 歲，平均年齡（3.08±1.21）歲；體質(zhì)量8.9～36.2 kg，平均體質(zhì)量（22.49±3.89）kg；家屬文化程度：大專（及以上）15 例，高中28 例，初中（及以下）11 例。兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兒童家屬對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足計(jì)劃免疫指征；②發(fā)育正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬為文盲者；②家屬存在聽語、交流、溝通障礙者；③合并先天性、遺傳性疾病者；④合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出此項(xiàng)研究者。

1.3 方法

對照組采用預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理。護(hù)士在接種之前仔細(xì)查驗(yàn)各種接種證，嚴(yán)格遵循“三查七對”原則，做好全面消毒工作，嚴(yán)格掌握疫苗的搭配禁忌、接種間隔時(shí)間，加強(qiáng)對接種冷鏈管理。向患兒家屬講解預(yù)防接種的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

研究組采用健康教育護(hù)理。①預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作：告知家長按照預(yù)約的時(shí)間帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種。接種之前必須洗澡、更衣，保持局部衛(wèi)生清潔，不可以吃太飽，也不宜饑餓或空腹時(shí)接種，避免發(fā)生低血糖。主動(dòng)告知家屬預(yù)防接種門診的聯(lián)系電話，贏得家長信任。告知家屬妥善保管接種證，日后憑證接種。②改善接種環(huán)境：接種室的環(huán)境必須溫濕度適宜、明亮通風(fēng)，溫度控制在22～28 ℃，濕度控制在55%～60%，免費(fèi)為兒童及家屬提供飲用水、一次性水杯等，滿足接種兒童及父母的飲水需求。另外，騰出一間房間作為母嬰室，內(nèi)置嬰兒床、沙發(fā)、桌子等，以便在哺乳期內(nèi)的兒童在接種疫苗時(shí)及時(shí)哺乳。③接種前中后健康教育：在接種之前詳細(xì)登記兒童接種的疫苗、預(yù)防的類型、有無過敏史、健康狀況、年齡、性別、姓名、接種禁忌證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。接種之前告知家長《擴(kuò)大免疫規(guī)劃范圍實(shí)施方案》相關(guān)知識，可通過電話、宣傳冊、微信公眾號、書面、口頭等方式進(jìn)行，如麻風(fēng)腮、脊灰、甲型肝炎、流腦、乙腦、百白破、乙肝疫苗、卡介苗等一類疫苗已被納入規(guī)劃免疫中，可以免費(fèi)接種。13 價(jià)肺炎、流感、水痘等屬非免疫規(guī)劃疫苗，需要自愿自費(fèi)接種。讓家屬了解到疫苗的注意事項(xiàng)、禁忌證、適應(yīng)證、物理學(xué)特性等，提高家屬對疫苗接種的認(rèn)知度，如口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)，水溫要在30 ℃以下，服用前以及服用后的30 min 內(nèi)，不能吃任何食物，包括母乳。接種完成之后接種醫(yī)生或護(hù)士多與兒童進(jìn)行肢體、語言溝通，予以一定的安慰、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等。與兒童建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕大齡兒童在下次接種疫苗時(shí)的恐懼心理，使其主動(dòng)積極地配合接種疫苗。告知家屬接種之后可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、倦怠、全身不適等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，不必過于擔(dān)心，讓孩子避免劇烈運(yùn)動(dòng)、多休息、多喝水，保持清淡飲食，24 h 局部發(fā)生紅腫可以冷敷2～3 次，10～15 min/次，一般1～2 d 即可恢復(fù)。一旦體溫高于38.5 ℃，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。如果接種當(dāng)日患兒身體欠佳或者感冒，可以另行約定接種時(shí)間。接種后需在候診室觀察30 min 后方可離開，候診室必須準(zhǔn)備好體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、急救藥品，1：1 000 的鹽酸腎上腺素，以便出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理，確認(rèn)患兒無任何不良反應(yīng)，方可離開接種中心。④定期舉辦健康教育講座：開展預(yù)防接種相關(guān)的健康講座，建立預(yù)防接種家長微信群，定期開展線上預(yù)防接種相關(guān)知識講座，讓家長可以通過線上講座、電視屏、宣傳欄等方式了解到不接種疫苗孩子容易感染疾病，影響身體生長。護(hù)士應(yīng)耐心、主動(dòng)地解答家長的疑問，積極接受家長的意見和建議，增進(jìn)雙方的信任感。同時(shí)發(fā)放宣傳資料，如疫苗介紹等。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均在接種疫苗后的30 min 比較以下指標(biāo)：①家屬預(yù)防接種知識知曉率：以佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院自制的預(yù)防接種知識問卷調(diào)查，總分是100 分，≥60 分，即可判定為知曉，內(nèi)容包括接種目的、注意事項(xiàng)、接種時(shí)間、疫苗類型。預(yù)防接種知識知曉率= 預(yù)防接種知識知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兒童疫苗接種率：兒童疫苗接種率= 兒童疫苗接種例數(shù)/總例數(shù)×100%。③接種配合度：積極配合護(hù)理人員完成疫苗接種工作，無抵觸行為、情緒是完全配合。基本可配合護(hù)理人員完成疫苗接種工作，抵觸行為、情緒較輕是基本配合。疫苗接種工作完全無法進(jìn)行，抵觸行為與情緒較重是不配合。總配合度=（完全配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)皮疹、局部紅腫硬化、發(fā)熱發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（皮疹+局部紅腫硬化+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤家屬滿意度：接種之后護(hù)士向家屬發(fā)放預(yù)防接種滿意度調(diào)查問卷，滿分為100 分，很滿意（分值≥80分）、滿意（分值≤79 分且≥60 分）、不滿意（分值≤59 分）?？倽M意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥護(hù)患糾紛發(fā)生率：護(hù)患糾紛發(fā)生率= 護(hù)患糾紛發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（家屬預(yù)防接種知識知曉率、兒童疫苗接種率、接種配合度、不良反應(yīng)發(fā)生率、家屬滿意度、護(hù)患糾紛發(fā)生率）采用[n（%）]表示，行檢驗(yàn)，以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬預(yù)防接種知識知曉率比較

研究組家屬預(yù)防接種知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疫苗接種率比較

研究組疫苗接種率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組接種配合度比較

研究組接種配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組家屬滿意度比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率對比結(jié)果

研究組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

兒童由于生長發(fā)育的特殊性，機(jī)體各個(gè)組織、器官發(fā)育不成熟，成為傳染病的易感人群，及時(shí)接種疫苗是控制、預(yù)防、消滅傳染病的主要手段。既往有研究表明，預(yù)防接種是保障兒童健康成長的最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的重要措施之一，兒童是主要受益者和接種對象，但接種的決定權(quán)卻在家屬手中。當(dāng)前，由于人們文化層次不齊、衛(wèi)生風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，部分家長對預(yù)防接種知識的重要性知曉度較低，大部分認(rèn)為“無病不防、有病再治”的觀念，對預(yù)防接種工作不支持、不理解，導(dǎo)致其接種率較低。預(yù)防接種安全教育是目前實(shí)現(xiàn)預(yù)防接種工作的關(guān)鍵，通過多種形式對兒童家長進(jìn)行預(yù)防接種健康教育，不斷提高其對預(yù)防接種知識的了解，可彌補(bǔ)家屬對預(yù)防接種知識掌握的不足，讓家屬在心理上獲得安全感、滿足感，以便順利完成接種工作，提高疫苗接種率。因此，加強(qiáng)對兒童家屬預(yù)防接種健康教育極為重要。

傳統(tǒng)預(yù)防接種護(hù)理宣教內(nèi)容瑣碎、復(fù)雜，不利于家長、兒童接受、理解、記憶，綜合干預(yù)效果一般。本研究顯示，研究組家屬預(yù)防接種知識知曉率、預(yù)防接種率、接種配合度、家屬滿意度均高于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過實(shí)施健康教育，可提高預(yù)防接種中心家屬對預(yù)防接種知識的認(rèn)知度及滿意度。分析如下：健康教育是一項(xiàng)有評價(jià)、有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，可以通過多種形式、反復(fù)多次地傳播預(yù)防接種的知識、技術(shù)等，影響群體或個(gè)體的行為，提高家屬對預(yù)防接種的認(rèn)知度，提高預(yù)防接種率，保證疫苗接種預(yù)防效果。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，已從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)學(xué)模式，已得到廣大醫(yī)療工作者及患者的認(rèn)可。通過反復(fù)告知家屬預(yù)防接種的禁忌證、重要性，使健康教育將教育模式從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與。通過為兒童營造溫馨、舒適的接種環(huán)境，配合語言溝通、肢體接觸，有助于減輕兒童應(yīng)激反應(yīng)，愉快地完成預(yù)防接種。系統(tǒng)、持續(xù)的健康教育，可提高家屬對預(yù)防接種出現(xiàn)不良反應(yīng)的防范能力，疫苗接種之后仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，以便及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，有效減少不良事件的發(fā)生，對于規(guī)避醫(yī)患糾紛具有一定的積極意義。健康教育可以讓兒童、家屬與醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建良好的關(guān)系，增進(jìn)彼此信任感，使更多的兒童家長更愿意到醫(yī)院完成預(yù)防接種工作。

本研究存在一定不足，如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時(shí)限較短，對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響。因此，仍舊需臨床擴(kuò)大樣本病例數(shù)、增加不同兒童保健科預(yù)防接種兒童、延長研究時(shí)限，為評估健康教育在預(yù)防接種護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，預(yù)防接種中心進(jìn)行健康教育，可提高家屬對預(yù)防接種知識的知曉率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率，贏得家屬認(rèn)可、贊同，值得臨床應(yīng)用。