周細(xì)寧,吳小燕,李華林,張益玲,張志娟（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院,江西 南昌 331700）

隨著社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展，人們生活方式有了較大的改變，糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等慢性病成為威脅大多數(shù)人健康的主要原因，其中慢性腎臟病患者近年來的增加更為明顯[1]。流行病學(xué)研究表明，我國慢性腎臟病發(fā)病率為10.8%，患者總數(shù)超過1億，可最終發(fā)展為終末期腎病，影響患者的生存質(zhì)量[2]。隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析目前成為治療慢性腎臟病的主要方法，但長期透析治療帶來的并發(fā)癥、費(fèi)用等諸多因素會(huì)對(duì)患者造成極大的心理困擾，可能會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列心理問題，進(jìn)而影響患者預(yù)后[3]。反芻性沉思屬于創(chuàng)傷后（疾病后）的一種思維方式，在疾病治療中扮演著重要的角色，而既往有研究指出，反芻性沉思與患者創(chuàng)傷后成長水平有著緊密聯(lián)系，積極正向的反芻性沉思可提高創(chuàng)傷后成長水平，有利于疾病的康復(fù)，因此如何讓患者保證積極的反芻性沉思水平是臨床需要探索的難題[4]。心理控制源可對(duì)患者情緒進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而理性應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，但目前關(guān)于心理控制源與反芻性沉思的研究鮮有報(bào)道[5]?；诖?，本次研究以心理控制源對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者反芻性沉思的影響進(jìn)行探討，取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入進(jìn)賢縣人民醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的60例慢性腎衰竭血液透析患者的臨床資料展開回顧性分析，兩組一般資料對(duì)比見表1，所有患者均接受我院治療，且已剔除中途中斷治療患者；本研究確保患者隱私，資料均未被泄露給研究以外人員，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后方才實(shí)行。

表1 不同人口學(xué)特征慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平差異對(duì)比(±s,分)

表1 不同人口學(xué)特征慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平差異對(duì)比(±s,分)

人口學(xué)特征 例數(shù)（n） 目的性反芻性沉思評(píng)分 t/F P 侵入性反芻性沉思評(píng)分 t/F P性別（n） 男 33 21.17±2.14 0.322 0.749 18.67±2.45 0.109 0.914女27 20.99±2.17 18.72±2.50年齡（歲） ＜60歲 32 23.17±2.57 2.907 0.005 19.76±2.12 2.771 0.008≥60歲 28 21.23±2.59 21.27±2.09文化程度（n）高中及以下 21 22.54±2.18 0.102 0.919 18.56±2.33 0.080 0.936高中以上 39 22.60±2.16 18.61±2.29腎小球腎炎 16 22.57±2.20 18.59±2.31糖尿病腎病 14 22.53±2.22 18.62±2.33其他 30 22.51±2.25 18.60±2.32居住地（n） 城鎮(zhèn) 50 18.66±2.73 0.074 0.941 18.54±2.61 0.055 0.956農(nóng)村 10 18.73±2.69 18.59±2.64原發(fā)?。╪）0.004 0.996 0.001 0.999已婚 37 23.29±2.50 18.62±3.56婚姻（n）未婚 10 25.34±2.47 16.24±3.57離異或喪偶 13 21.63±2.52 20.97±3.60合并并發(fā)癥（n）6.229 0.004 5.009 0.010 27 18.65±2.54 3.092 0.003 23.54±2.47 3.177 0.002否33 20.71±2.59 21.49±2.50透析齡（n） ＞5年 31 18.34±2.67 2.999 0.004 25.30±2.07 2.581 0.012＜5年 29 20.42±2.70 23.91±2.10 MHLC評(píng)分（分）是＞65分 30 26.34±2.67 2.779 0.007 15.64±2.47 3.222 0.002＜65分 30 24.41±2.71 17.72±2.53

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具備血液透析臨床指征且透析齡不少于3個(gè)月[6]；②18-85歲；③患者可完成相關(guān)問卷及評(píng)分；④研究開展前，為患者講解本次研究的方法、過程及目的后，患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近期遭遇過重大變故者；②有精神類藥物濫用史；③存在其他神經(jīng)性疾病或腦部疾?。虎芤缽男暂^差無法配合本次研究者；⑤臨床資料缺失。

1.4 方法 ①人口學(xué)收集：以面對(duì)面的形式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者性別、年齡、文化程度、原發(fā)病、居住地、婚姻、合并并發(fā)癥、透析齡、多維度健康心理控制源量表（MHLC）[7]評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②MHLC評(píng)分涵蓋三個(gè)量表（內(nèi)控性量表、有勢(shì)力他人量表、機(jī)遇量表）共計(jì)18個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1分（很不贊成）-6分（很贊成），得分范圍18-108分，評(píng)分與傾向性呈正相關(guān)。③反芻性沉思水平以中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（ERRI）[8]評(píng)估，量表包括目的性反芻沉思水平量表和侵入性反芻沉思水平量表，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0分（從未有過）-3分（總是發(fā)生），得分范圍0-60分，評(píng)分越高提示目的性/侵入性反芻性沉思傾向越高。

1.5 觀察指標(biāo) ①對(duì)不同性別、年齡、文化程度、原發(fā)病、居住地、婚姻、合并并發(fā)癥、透析齡、MHLC評(píng)分差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。②將有差異信息納入Logistic回歸分析模型，明確慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的影響因素。③通過Spearman系數(shù)分析心理控制源與慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析；心理控制源對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者反芻性沉思的影響采用Spearman相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平差異對(duì)比 年齡＜60歲、未婚、未合并并發(fā)癥、透析齡＜5年、MHLC評(píng)分＞65分患者目的性反芻性沉思評(píng)分顯著增高，侵入性反芻性沉思評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平影響因素的Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸性分析，證實(shí)年齡、婚姻、合并并發(fā)癥、透析齡、MHLC評(píng)分是慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平影響因素的Logistic回歸分析

2.3 心理控制源與慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析，MHLC評(píng)分與目的性反芻性沉思評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與侵入性反芻性沉思評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 心理控制源與慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的相關(guān)性分析

3 討論

血液透析是臨床常用的血液凈化手段，在急性及慢性腎病的治療中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可發(fā)揮排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)的作用，對(duì)糾正水電解質(zhì)紊亂有積極意義，且安全性較高，逐漸受到眾多臨床醫(yī)師及患者的青睞。然而在長期透析治療中發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)心理障礙的現(xiàn)象普遍存在，不利于患者的預(yù)后。因此本次研究以提高正向反芻性沉思水平來改善患者心理障礙，在促進(jìn)患者疾病康復(fù)上有著積極作用。

本次研究顯示：年齡＜60歲、未婚、未合并并發(fā)癥、透析齡＜5年、MHLC評(píng)分＞65分患者目的性反芻性沉思評(píng)分顯著增高，侵入性反芻性沉思評(píng)分顯著降低，表明年齡、婚姻、合并并發(fā)癥、透析齡、MHLC評(píng)分會(huì)對(duì)慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平產(chǎn)生影響。①年齡：年齡較大的患者身體機(jī)能較差，會(huì)對(duì)心理及生理產(chǎn)生負(fù)面影響，加大患者壓力，在面對(duì)疾病變化時(shí)其反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式調(diào)整較慢，同時(shí)高齡透析患者會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能衰退，使甲狀旁腺激素分泌呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；此外，隨著年紀(jì)增大，消化系統(tǒng)功能會(huì)下降，繼而對(duì)蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收造成影響，從而加大營養(yǎng)不良或低磷血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，均不利于提高目的性反芻性沉思水平[9]。②婚姻：已婚者因?yàn)榧彝?、社?huì)角色的改變，所應(yīng)對(duì)的壓力更大，在面對(duì)壓力或疾病時(shí)承受能力降低，從而導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生；而喪偶或離異通常會(huì)使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，患者可能對(duì)子女存在愧疚心理，再加上收入過少、壓力過大、難以承擔(dān)撫養(yǎng)子女的費(fèi)用等原因而過分擔(dān)憂，增加疾病進(jìn)展，使得侵入性反芻性沉思水平增高。③合并并發(fā)癥：合并癥會(huì)加重患者機(jī)體功能損害，從而增加治療難度，合并糖尿病患者通常因?yàn)闄C(jī)體血糖長期處于升高狀態(tài)從而引起機(jī)體代謝紊亂，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，造成神經(jīng)元損傷；合并高血壓會(huì)導(dǎo)致微血管基底膜增厚、脂肪變性，影響大腦組織細(xì)胞血供，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞大量凋亡，改變血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，使得葡萄糖、氧等運(yùn)輸受到障礙，引起神經(jīng)細(xì)胞壞死及腦血管病的發(fā)生，導(dǎo)致負(fù)性情緒的發(fā)生[10]。④透析齡：有研究指出，透析齡與礦物質(zhì)代謝有著緊密的聯(lián)系，隨著透析齡的延長，患者腎功能會(huì)日益下降，體內(nèi)多余的廢物及毒性物質(zhì)的凈化效果變差，可能導(dǎo)致血管鈣化或骨質(zhì)礦化的進(jìn)展，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，進(jìn)而誘使負(fù)性心理的滋生。⑤MHLC評(píng)分：MHLC評(píng)分可通過三個(gè)方面對(duì)出現(xiàn)心理問題的源頭進(jìn)行干預(yù)，心理控制的內(nèi)控可通過改善睡眠、行為及自我想法等保持較好的情緒，同時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的想法，選擇最佳的方面去面對(duì)疾??；有勢(shì)力他人和機(jī)遇兩個(gè)方面則可減少外界的影響，去堅(jiān)決地執(zhí)行正確的事，三個(gè)方面決定患者良好的心理狀況，故目的性反芻性沉思水平會(huì)上升，侵入性反芻性沉思水平會(huì)下降[11-14]。

此外，在Logistic回歸分析模型中證實(shí)年齡、婚姻、合并并發(fā)癥、透析齡、MHLC評(píng)分是慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的影響因素，因此臨床在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注上述指標(biāo)變化，以便及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，在改善反芻性沉思水平上意義重大。

經(jīng)相關(guān)性分析，MHLC評(píng)分與目的性反芻性沉思評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與侵入性反芻性沉思評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，提示MHLC評(píng)分升高，目的性反芻性沉思評(píng)分增高，侵入性反芻性沉思評(píng)分降低。反芻性沉思剛被提出時(shí)被認(rèn)為是一種負(fù)性消極的思維方式，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)反芻性沉思有利于創(chuàng)傷后成長水平的提高，對(duì)疾病康復(fù)存在一定的作用，因此將其細(xì)化為目的性及侵入性反芻性沉思兩種，且較多研究表明，提高目的性反芻性沉思及降低侵入性反芻性沉思有助于改善心理狀況，促進(jìn)疾病康復(fù)[15-16]，而MHLC評(píng)分可糾正個(gè)體在面對(duì)問題時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，構(gòu)建患者對(duì)事物的積極期望，故MHLC評(píng)分升高，患者積極心理的傾向也就越高，負(fù)性心理的傾向也會(huì)相應(yīng)減少[17]。

綜上所述，心理控制源會(huì)影響慢性腎衰竭血液透析患者反芻性沉思水平，對(duì)疾病的康復(fù)有一定的積極作用，值得臨床重視。