邊妞妞（天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院,天津 300452）

成人急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）臨床癥狀以呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥為主，目前對(duì)于該疾病治療方法，以保護(hù)肺部組織以及使用機(jī)械通氣對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行治療為主。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)全面提升，雖然對(duì)于成人急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果有所改善，但病死率較高，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極采用有效治療藥物。鹽酸氨溴索具備抗氧化、抗炎功效，通過(guò)對(duì)患者內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成以及釋放進(jìn)行刺激，可有效改善患者肺功能。此外，有效護(hù)理干預(yù)可積極改善急性呼吸窘迫綜合征患者治療效果以及預(yù)后質(zhì)量。對(duì)此，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施急救護(hù)理聯(lián)合鹽酸氨溴索治療藥物，可提升患者臨床療效，保障患者生命安全。本研究在2019年1月-2022年1月期間，對(duì)60例成人急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行對(duì)比分析，探究對(duì)成人急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索配合急救護(hù)理干預(yù)的臨床急救效果，詳情報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 在2019年1月-2022年1月期間，選取60例成人急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情研究活動(dòng)及意義。②本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究文件并執(zhí)行。③患者在近期一個(gè)月內(nèi)未使用其他治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肺部疾病、腫瘤疾病以及免疫系統(tǒng)疾病患者。②治療、護(hù)理配合度不佳患者。③臨床資料缺失較多的患者。④研究藥物使用禁忌患者。中心隨機(jī)系統(tǒng)分組，對(duì)照組30例（采用常規(guī)治療＋常規(guī)護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組30例（采用大劑量鹽酸氨溴索治療＋急救護(hù)理干預(yù)）。

對(duì)照組，男患者占比50.00%（15/30），女患者占比50.00%（15/30），年齡25-70歲，平均（47.50±0.12）歲；實(shí)驗(yàn)組，男患者占比40.00%（12/30），女患者占比60.00%（18/30），年齡26-70歲，平均（48.00±0.13）歲，兩組比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 研究方法

1.2.1 治療措施 對(duì)照組給予常規(guī)治療：結(jié)合患者實(shí)際病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，使用抗生素等藥物以及實(shí)施機(jī)械通氣等治療措施。實(shí)驗(yàn)組給予大劑量鹽酸氨溴索（【規(guī)格】50ml注射劑：鹽酸氨溴索15mg與葡萄糖2.5g）；治療劑量：8mg/（kg·h），連續(xù)治療1周。1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)、病情觀察、環(huán)境優(yōu)化等。實(shí)驗(yàn)組采用急救護(hù)理干預(yù)：①呼吸機(jī)護(hù)理：患者在使用呼吸機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在使用前對(duì)呼吸機(jī)使用功能進(jìn)行全面檢查，同時(shí)在使用呼吸機(jī)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，結(jié)合患者臨床癥狀實(shí)際改善情況，調(diào)節(jié)氧流量，減少肺泡塌陷問(wèn)題發(fā)生。②呼吸道護(hù)理：由于急性呼吸窘迫綜合征患者易出現(xiàn)肺泡塌陷問(wèn)題，并引發(fā)患者出現(xiàn)低氧血癥，因此，有效肺復(fù)張可改善患者肺泡塌陷癥狀，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者呼吸道狀況進(jìn)行觀察以及實(shí)施呼吸道護(hù)理，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染以及窒息問(wèn)題。③吸痰護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，不宜將導(dǎo)管深入過(guò)多，同時(shí)吸痰動(dòng)作應(yīng)當(dāng)迅速靈活，減少對(duì)患者氣管黏膜造成損傷。④用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者本人及家屬進(jìn)行用藥方法、用藥不良事件發(fā)生幾率普及，指導(dǎo)患者做好用藥不良反應(yīng)發(fā)生的準(zhǔn)備。當(dāng)患者用藥后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀監(jiān)測(cè)頻率。當(dāng)患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo) 探討患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸力學(xué)變化數(shù)據(jù)、氧合功能指標(biāo)、預(yù)后質(zhì)量數(shù)據(jù)、血管通透性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理軟件：SPSS28.0，涉及數(shù)據(jù)格式：計(jì)量資料格式統(tǒng)一為（±s）；計(jì)數(shù)資料格式統(tǒng)一為（n，%），研究數(shù)據(jù)使用t值（計(jì)量資料）、χ2值（計(jì)數(shù)資料）校驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)如下：I L-1 0（124.20±11.01）pg/mL、TNF-α（32.99±4.31）pg/mL、IL-6（52.76±4.01）pg/mL、IL-8（127.00±10.74）pg/mL；實(shí)驗(yàn)組血?dú)夥治鲋笜?biāo)與對(duì)照組對(duì)比，數(shù)據(jù)優(yōu)化改善意義明顯。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s,pg/mL)

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比(±s,pg/mL)

組別（n＝30）IL-10 TNF-α IL-6 IL-8干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 88.41±9.07 110.32±14.05 60.69±5.35 42.32±4.01 93.66±7.32 74.18±9.60 159.52±40.69 138.62±25.65實(shí)驗(yàn)組 88.42±9.06 124.20±11.01 60.51±5.02 32.99±4.31 93.65±7.30 52.76±4.01 159.54±40.62 127.00±10.74 t 0.0043 4.2590 0.1344 8.6806 0.0053 11.2768 0.0019 2.2888 P 0.9966 0.0001 0.8936 0.0000 0.9958 0.0000 0.9985 0.0258

2.2 呼吸力學(xué)變化數(shù)據(jù) 實(shí)驗(yàn)組呼吸力學(xué)變化數(shù)據(jù)如下：PIP（21.77±5.00）cmH2O、RAW（30.55±7.23）cmH2O·s/L、CL（95.91±21.65）ml/cmH2O；實(shí)驗(yàn)組呼吸力學(xué)變化數(shù)據(jù)與對(duì)照組對(duì)比，數(shù)據(jù)改善趨勢(shì)顯著。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸力學(xué)變化數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

表2 兩組呼吸力學(xué)變化數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

組別（n＝30） PIP（cmH2O） RAW（cmH2O·s/L） CL（ml/cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35.35±8.13 29.21±6.06 44.95±6.66 40.21±10.79 38.55±7.24 50.85±15.01實(shí)驗(yàn)組 35.27±8.98 21.77±5.00 44.01±6.78 30.55±7.23 38.20±7.71 95.91±21.65 t 0.0362 5.1869 0.5417 4.0737 0.1813 9.3684 P 0.9713 0.0000 0.5901 0.0001 0.8568 0.0000

2.3 氧合功能指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組氧合功能指標(biāo)如下：P a O2（107.21±0.23）mmHg、SaO2（98.38±5.35）mmHg、PaO2/FiO2（355.21±32.08）；實(shí)驗(yàn)組氧合功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)優(yōu)化改善價(jià)值顯著。見(jiàn)表3。

表3 兩組氧合功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組氧合功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） SaO2（mmHg） PaO2/FiO2干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 47.36±9.36 99.13±2.31 78.32±8.25 96.69±5.25 105.23±31.07 229.36±26.21實(shí)驗(yàn)組 30 47.41±9.32 107.21±0.23 78.06±8.43 98.38±5.35 105.33±31.48 355.21±32.08 t - 0.0207 19.0642 0.1207 1.2349 0.0124 16.6396 P - 0.9835 0.0000 0.9043 0.2218 0.9902 0.0000

2.4 預(yù)后質(zhì)量數(shù)據(jù) 對(duì)照組預(yù)后質(zhì)量數(shù)據(jù)如下：呼吸機(jī)支持時(shí)間（9.52±2.21）d、ICU入住時(shí)間（14.26±3.23）d、總住院時(shí)間（30.32±5.59）d；實(shí)驗(yàn)組預(yù)后質(zhì)量數(shù)據(jù)如下：呼吸機(jī)支持時(shí)間（7.53±1.85）d、ICU入住時(shí)間（10.83±2.29）d、總住院時(shí)間（24.25±5.55）d；t1＝3.7818，P1＝0.0004，t2＝4.7449，P2＝0.0000，t3＝4.2206，P3＝0.0001；數(shù)據(jù)優(yōu)化意義顯著。

2.5 血管通透性指標(biāo) 對(duì)照組干預(yù)前血管通透性指標(biāo)如下：CI（3.52±0.21）L/（min4·m2）、ELWI（11.26±4.23）ml/kg、PVPI（5.32±0.99）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前血管通透性指標(biāo)如下：CI（3.53±0.42）L/（min4·m2）、ELWI（11.83±4.29）ml/kg、PVPI（5.25±0.85）；t1＝0.1166，P1＝0.9075，t2＝0.5182，P2＝0.6063，t3＝0.2938，P3＝0.7699；實(shí)驗(yàn)組血管通透性指標(biāo)數(shù)據(jù)與對(duì)照組對(duì)比，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性。對(duì)照組干預(yù)后血管通透性指標(biāo)如下：CI（3.31±0.15）L/（min4·m2）、ELWI（7.75±2.01）ml/kg、PVPI（2.95±0.74）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后血管通透性指標(biāo)如下：CI（3.45±0.47）L/（min4·m2）、ELWI（4.86±1.14）ml/kg、PVPI（1.50±0.61）；t1＝1.5543，P1＝0.1256，t2＝6.8501，P2＝0.0000，t3＝8.2814，P3＝0.0000；實(shí)驗(yàn)組血管通透性指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組，數(shù)據(jù)改善意義明顯。

3 討論

成人急性呼吸窘迫綜合征，具備發(fā)病快、致死率較高等臨床特點(diǎn)，威脅患者生命安全。可結(jié)合病因，分為肺外型以及肺內(nèi)型兩種[1]。肺外型急性呼吸窘迫綜合征誘因包含休克、肺部感染、機(jī)體創(chuàng)傷等。而臨床特征以頑固性低氧血癥以及非心源性肺水腫為主，而嚴(yán)重呼吸困難以及呼吸窘迫為該疾病主要臨床癥狀，同時(shí)，上述兩種臨床癥狀為患者全身炎癥反應(yīng)在肺部的具體表現(xiàn)。而呼吸窘迫綜合征患者自身肺泡表面活性物質(zhì)不足，易引起患者出現(xiàn)肺不張、小氣道陷閉、肺部功能殘氣量減少等，導(dǎo)致病情加重[2]。此外，當(dāng)患者在治療過(guò)程當(dāng)中使用機(jī)械通氣時(shí)，可積極改善患者肺部表面活性系統(tǒng)，提升肺部功能，但不適宜的通氣模式以及肺泡塌陷、過(guò)度膨脹等也會(huì)導(dǎo)致患者肺順應(yīng)性下降，引起肺道阻力增加以及氣道壓力有所上升，使得患者出現(xiàn)氣壓傷，加重低氧血癥以及通氣量降低，成為惡性循環(huán)，對(duì)患者肺功能緩解產(chǎn)生不利影響[3]。針對(duì)上述問(wèn)題，在對(duì)呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極改善患者肺部表面活性物質(zhì)量。目前對(duì)于成人急性呼吸窘迫綜合征患者的主要治療方法，以抗生素治療藥物聯(lián)合全身性支持治療為主，可積極改善患者呼吸困難癥狀，幫助患者體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定狀態(tài)，同時(shí)在氧合因子水平方面有較好的改善意義，保障患者呼吸暢通，調(diào)整患者肺部順應(yīng)性，保障患者機(jī)體處于平衡狀態(tài)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。鹽酸氨溴索藥物具備排痰、化痰功效，常廣泛運(yùn)用于多種呼吸道疾病治療當(dāng)中。鹽酸氨溴索藥物在急性呼吸窘迫綜合征治療方面，可積極幫助患者生成肺泡表面活性物質(zhì)，以及改善肺泡表面張力，在肺泡萎縮方面有較好防治功效[4]。該藥物在過(guò)氧化氫以及超氧化物陰離子生產(chǎn)方面有較好抑制功效，可積極避免患者出現(xiàn)肺氧化應(yīng)激損傷問(wèn)題[5]。因此，鹽酸氨溴索藥物可減少炎癥細(xì)胞以及炎癥因子釋放水平，在患者肺部炎癥以及機(jī)體炎癥反應(yīng)方面，有較好改善意義。由此可以看出，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索藥物，可改善患者血漿促因子水平濃度，提升患者機(jī)體清除氧自由基能力，避免出現(xiàn)肺氧化應(yīng)激損傷，同時(shí)，在呼吸道分泌物溶解方面有較好治療效果，可促進(jìn)呼吸道黏液排出，避免呼吸道黏液滯留，可積極改善患者呼吸困難、心率加快等臨床癥狀，表明該藥物治療效果較佳[6]。在沈紅衛(wèi)[7]等學(xué)者研究文章當(dāng)中，對(duì)79例患者實(shí)施烏司他丁聯(lián)合鹽酸氨溴索治療藥物干預(yù)后，患者血?dú)庵笜?biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)等均有明顯改善價(jià)值，同時(shí)，該文章認(rèn)為鹽酸氨溴索藥物可有效刺激患者內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成、釋放，降低患者氣道高反應(yīng)癥狀，在ARDS患者治療當(dāng)中可保護(hù)肺功能，該學(xué)者研究結(jié)果與本研究結(jié)果趨于一致。護(hù)理方面實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，可結(jié)合患者病情發(fā)展水平，對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)、呼吸道、吸痰以及用藥等多方面護(hù)理干預(yù)，可保障患者在治療過(guò)程當(dāng)中的生命安全[8-9]。因此，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合急救護(hù)理干預(yù)，可顯著提升治療效果以及改善患者預(yù)后質(zhì)量[10]。

綜上所述，在成人急性呼吸窘迫綜合征患者急救當(dāng)中開(kāi)展大劑量鹽酸氨溴索配合急救護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，因此，值得推廣。