鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)治療百日咳綜合征的護(hù)理效果研究

馮克穎（天津市寧河區(qū)蘆臺(tái)醫(yī)院,天津 301500）

百日咳綜合征屬于臨床最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，易出現(xiàn)于發(fā)展中國(guó)家的未免疫兒童中，而且引發(fā)百日咳綜合征的主要原因?yàn)榛颊吒腥玖税偃湛葪U菌，多數(shù)是通過(guò)飛沫傳播，易感兒童在接觸已感染患者后發(fā)病率可達(dá)90%以上，而且一歲患兒發(fā)病率與死亡率均較高[1]。目前，百日咳綜合征臨床采取了藥物治療，即多用鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）治療，取得了一定的效果，但在治療過(guò)程中，會(huì)受到其他不同因素的影響而降低治療效果，特別是患者在停止用藥后，易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象，從而對(duì)治療與預(yù)后效果產(chǎn)生影響[2]。因此，在鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）治療百日咳綜合征過(guò)程中，采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不僅可以輔助提升療效，還對(duì)改善臨床癥狀發(fā)揮了積極作用。本文就以80例百日咳綜合征患者為例，進(jìn)行對(duì)照研究，探究對(duì)百日咳綜合征患者開(kāi)展鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）治療中的護(hù)理措施及效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院收治的開(kāi)展鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）治療的80例百日咳綜合征患者進(jìn)行研究，納入時(shí)段為2021年1月-2021年12月，對(duì)患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，按護(hù)理形式的差異性將其均分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。40例對(duì)照組患者中男性與女性分別為24例、16例，年齡在0.3-3.5歲之間，平均（2.15±0.49）歲，病程3-24天，平均（13.54±6.15）天，入院時(shí)痙咳10-25次/晝夜，平均（17.54±5.85）次/晝夜，體溫37.5℃-39.0℃，平均（38.15±0.37）℃。40例實(shí)驗(yàn)組患者中男性與女性分別為25例、15例，年齡在0.4-4.0歲之間，平均（2.22±0.51）歲，病程3-25天，平均（14.14±6.22）天，入院時(shí)痙咳10-26次/晝夜，平均（18.04±5.99）次/晝夜，體溫37.5℃-39.2℃，平均（38.27±0.41）℃。基線資料組間對(duì)比結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查，結(jié)合臨床癥狀與體征，確診為百日咳綜合征者；②ELISA檢驗(yàn)為陰性者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病者；②支氣管異物者；③肺炎者；④合并有其他影響療效者；⑤院外藥物治療超過(guò)一周者；⑥過(guò)敏體質(zhì)者；⑦參與其他研究者。

1.2 方法 兩組患者在明確病情之后，均進(jìn)行對(duì)癥治療與抗感染治療，采用微生物檢驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感性較強(qiáng)的抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療，一般應(yīng)用紅霉素治療，同時(shí)開(kāi)展經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，或是面罩吸氧，為患者拍背吸痰，做好營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)、酸堿等平衡。基于此，采用鹽酸氨溴索注射液治療，吸入用藥，在2ml的氯化鈉注射液（0.9%）中加入7.5mg鹽酸氨溴索注射液，將其加入到氧氣霧化罐中，連接好氧氣，以6-8L/min的流量驅(qū)動(dòng)藥物，形成氣霧，在患者的口鼻腔外放置面罩，每次吸入10-20分鐘，每天2-3次，霧化之后進(jìn)行吸痰處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患者的病情進(jìn)行病情管理，同時(shí)配合用藥護(hù)理，開(kāi)展口頭健康教育與飲食指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組則采取針對(duì)性護(hù)理，方法如下。

①在患者病情明確為百日咳綜合征后，立即將其隔離，并在病房處做好明顯的標(biāo)識(shí)，在病房的外面設(shè)置消毒器，方便家屬應(yīng)用。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)、換氣，并做好病房空氣消毒?；颊哂糜兴纳?，屬于有效；癥狀、檢查結(jié)果與治療前相比無(wú)變化，病情甚至加重，屬于無(wú)效[3]。100%-無(wú)效率等于治療有效率。

炎性因子指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白、WBC。

并發(fā)癥包括肺炎、支氣管炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肺間質(zhì)改變等。

應(yīng)用自制的工具，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，即包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、病情管理、健康教育等項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用(過(guò)的手紙需要應(yīng)用專門的袋子裝好，進(jìn)行集中處理。醫(yī)務(wù)人員在操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴好外用口罩，集中進(jìn)行各種操作，避免反復(fù)刺激患者而加重臨床癥狀。專人專用吸痰器，減少共用設(shè)備。定時(shí)進(jìn)行消毒處理，對(duì)家屬開(kāi)展宣教，不能進(jìn)入其他病房，減少交叉感染的出現(xiàn)。②呼吸道護(hù)理：百日咳綜合征易出現(xiàn)于小兒階段，發(fā)病原因較為復(fù)雜，其中病毒感染屬于最重要的因素，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的吸氣末雞鳴音回聲、痙攣性咳嗽、嘔吐等癥狀。對(duì)于低氧血癥患者，需要進(jìn)行氧氣吸入干預(yù)，緩解低氧引起的不適感。對(duì)于黏稠的痰液，因不能被咳出，故需要做好吸痰護(hù)理，并及時(shí)給予霧化治療。而且為了提升霧化治療的效果，患者霧化治療時(shí)需要保持半臥位、坐位，并根據(jù)年齡大小，對(duì)霧量進(jìn)行調(diào)節(jié)，如霧量較大，會(huì)因支氣管痙攣而加重病情。在霧化結(jié)束之后，為患者清潔口腔與面部，預(yù)防藥物殘留。③用藥護(hù)理：百日咳綜合征目前沒(méi)有特效治療藥物，我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)建議在沒(méi)有明確病原學(xué)前，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療。但在藥物治療中，部分患兒會(huì)受到其他因素的影響而出現(xiàn)不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、惡心等。因此，在輸液時(shí)速度要慢，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)配制藥物，保持注射液的穩(wěn)定性，提高藥效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率。④飲食與嘔吐護(hù)理：在患者進(jìn)食過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，需要立即停止進(jìn)食，預(yù)防嗆咳的出現(xiàn)，對(duì)易嗆咳的患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)管理，在鼻飼喂養(yǎng)結(jié)束之后，患者保持半臥位半小時(shí)，并做好鼻胃管護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間、治療效果、炎性因子水平（CRP、WBC）、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

臨床癥狀有痙攣性咳嗽、癥狀緩解、肺部啰音，由護(hù)理人員對(duì)以上癥狀緩解時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、肺部濕啰音等癥狀全部消失，X線檢查結(jié)果顯示肺部病灶全部消失，屬于治愈；咳嗽與肺部濕啰音等癥狀減輕明顯，X線檢查結(jié)果顯示病灶吸收明顯，屬于顯效；咳嗽癥狀有所減輕，肺部濕啰音減輕，X線檢查結(jié)果為病灶±s)的形式，表示兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間、炎性因子水平（CRP、WBC）、護(hù)理滿意度，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)用SPSS25.0軟件，當(dāng)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的痙攣性咳嗽時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(±s)

癥狀緩解時(shí)間（天）組別 例數(shù) 痙攣性咳嗽時(shí)間（天）肺部啰音消失時(shí)間（天）住院時(shí)間（天）實(shí)驗(yàn)組 40 3.00±0.95 7.01±1.48 5.51±1.20 8.62±2.10對(duì)照組 40 7.58±1.29 13.25±1.55 10.65±2.10 15.38±2.55 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療效果對(duì)比 治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治愈22例、顯效10例、有效7例、無(wú)效1例，對(duì)照組治愈13例、顯效10例、有效10例、無(wú)效7例，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組CRP、WBC水平對(duì)比 護(hù)理前，兩組CRP、WBC水平相比無(wú)差異，P＞0.05，護(hù)理后，兩組CRP、WBC水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組CRP、WBC水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP、WBC水平對(duì)比[(±s);n=40]

表2 兩組CRP、WBC水平對(duì)比[(±s);n=40]

組別 CRP(mg/L) WBC（×109/L）護(hù)理前 護(hù)理后 P 護(hù)理前 護(hù)理后 P實(shí)驗(yàn)組 16.45±3.08 10.25±1.13 ＜0.05 39.21±5.41 11.25±1.10 ＜0.05對(duì)照組 16.72±2.99 13.24±1.75 ＜0.05 39.85±5.44 15.67±1.63 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例，對(duì)照組出現(xiàn)9例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理滿意度經(jīng)相關(guān)工具量表評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(±s,分)

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技能 病情管理 健康教育實(shí)驗(yàn)組 40 85.54±4.95 86.15±6.15 90.24±3.64 91.54±4.08對(duì)照組 40 70.54±5.15 70.98±7.24 79.15±4.67 83.15±5.57 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

百日咳綜合征屬于目前最常見(jiàn)的兒科疾病，該疾病的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲等癥狀，如治療不及時(shí)，還會(huì)在病情的發(fā)展中出現(xiàn)肺炎、腦病等并發(fā)癥，會(huì)增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[4]。此病癥目前臨床主要使用抗感染、對(duì)癥支持治療等方案，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者的痛苦較大，故在治療中配合有效的護(hù)理措施非常重要。目前，百日咳綜合征臨床采用了鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）治療，取得了顯著的效果。鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）屬于痰液溶解劑，以鹽酸氨溴索為主要活性成分，一般在百日咳綜合征治療中實(shí)施霧化吸入用藥，可以清潔呼吸道，實(shí)現(xiàn)有效的化痰目的，且此藥物還能刺激百日咳綜合征患者肺泡中的二型細(xì)胞，刺激肺表面活性物質(zhì)的分泌，從而減輕肺部張力，緩解肺功能，改善肺通氣功能[5]。同時(shí)，鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）還能抑制白三烯等多種炎性因子的釋放，有效緩解氣道內(nèi)的相關(guān)炎癥因子，有效改善患者的肺部啰音、痙攣性咳嗽等癥狀。

針對(duì)性護(hù)理是新型的護(hù)理模式，其也具有較強(qiáng)的針對(duì)性。針對(duì)性護(hù)理以患者為中心開(kāi)展護(hù)理，滿足患者的治療與身心護(hù)理需求，在輔助提升治療效果中有積極作用。在百日咳綜合征患者開(kāi)展治療中，針對(duì)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，如呼吸道護(hù)理、集中診治護(hù)理等，可以在預(yù)防交叉感染的同時(shí)提高治療效果，幫助患者盡快改善臨床癥狀，減輕其預(yù)后效果，促使病情盡快好轉(zhuǎn)。因百日咳綜合征沒(méi)有特效藥物，故在治療中，強(qiáng)化用藥治療護(hù)理，遵醫(yī)囑配合有效的用藥護(hù)理指導(dǎo)，明確用藥效果；強(qiáng)化用藥措施，減少不良反應(yīng)的同時(shí)提高用藥效果與治療效果[6]。針對(duì)患者的病情，采取針對(duì)性的飲食護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)嘔吐護(hù)理服務(wù)，在減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中增強(qiáng)體質(zhì)，控制炎性因子的釋放，有助于減少并發(fā)癥，提高預(yù)后效果。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯少于對(duì)照組的22.5%，P＜0.05。強(qiáng)化健康教育，與患者多交流，在了解患者病情過(guò)程中給予心理疏導(dǎo)護(hù)理，可減輕其不良心理的影響，提升護(hù)理依從性，讓其明白治療的必要性，提高治療配合度，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在百日咳綜合征患者開(kāi)展鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）治療，配合科學(xué)的針對(duì)性護(hù)理措施，其對(duì)提升療效有重要作用，值得推廣。