音樂(lè)治療在調(diào)節(jié)精神分裂癥患者情緒情感中的應(yīng)用效果

黃冬華,繆秋妹,張倩,鄧汝斌（江西省贛州市第三人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

精神分裂癥的產(chǎn)生較為復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素等均對(duì)其具有一定影響。患者往往對(duì)外界情感聯(lián)系比較冷淡，而且在活動(dòng)時(shí)往往無(wú)較高的主動(dòng)性，導(dǎo)致其日常工作、學(xué)習(xí)等受到不良影響[1]。對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療時(shí)，抗精神病藥物發(fā)揮了重要作用，但是單純采取抗精神病藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，難以滿足當(dāng)前患者對(duì)于醫(yī)學(xué)治療的需求。而且在長(zhǎng)期用藥治療中，因遷延不愈往往使得患者出現(xiàn)精神殘疾，導(dǎo)致家庭、社會(huì)承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因精神分裂癥往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)思維貧乏、意志減退、妄想、幻覺(jué)等癥狀，所以在對(duì)其治療過(guò)程中，予以合理的精神康復(fù)治療具有重要作用[2]。音樂(lè)治療在近些年來(lái)較為常用，可促進(jìn)患者康復(fù)，與單純藥物治療相比較，聯(lián)合音樂(lè)治療，可使患者認(rèn)知能力明顯提高，對(duì)其不良情緒改善具有明顯促進(jìn)作用。本研究選取2020年5月-2020年10月在我院住院的精神分裂癥患者100例，探討音樂(lè)治療對(duì)患者情緒情感的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2020年10月在我院住院的精神分裂癥患者100例，以數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為精神分裂癥；年齡＞20歲；住院時(shí)間＞4周；總病程＞2年；病情穩(wěn)定；服藥依從性高；經(jīng)患者本人及其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；乙醇、藥物依賴癥；語(yǔ)言交流、認(rèn)知功能障礙；神經(jīng)阻滯劑使用史；自傷、沖動(dòng)傷人意念；哺乳、妊娠期；研究相關(guān)藥物過(guò)敏[3]。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡21-58歲，平均（38.69±2.75）歲；精神癥狀初發(fā)年齡18-52歲，平均（36.45±2.03）歲；總病程3-23年，平均（12.63±2.56）年；首次住院年齡20-50歲，平均（35.94±2.03）歲；評(píng)定量表（PANSS）總分（87.46±2.52）分。觀察組中男27例，女23例；年齡21-59歲，平均（38.71±2.76）歲；精神癥狀初發(fā)年齡18-51歲，平均（36.48±2.00）歲；總病程3-24年，平均（12.68±2.54）年；首次住院年齡20-51歲，平均（35.98±2.06）歲；評(píng)定量表（PANSS）總分（87.51±2.49）分。將對(duì)照組和觀察組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行抗精神病藥物治療，服用阿立哌唑片（規(guī)格5mg/片）治療，使用劑量為10mg/次，1次/d，持續(xù)使用4周后，按照患者具體情況緩慢調(diào)整使用劑量，最大可提高到30mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用音樂(lè)治療，包括：①治療室中應(yīng)保持光線柔和，調(diào)節(jié)合理溫濕度，保持空氣流通，環(huán)境舒適，配置音響等音樂(lè)播放設(shè)備。②治療師應(yīng)掌握音樂(lè)治療方法步驟，明確音樂(lè)治療原理。治療師應(yīng)充分掌握心理學(xué)、精神科相關(guān)知識(shí)，且熟悉音樂(lè)舞蹈知識(shí)。③對(duì)患者講解音樂(lè)治療方法、目的、注意事項(xiàng)等，提高患者配合度及信任度。培養(yǎng)患者音樂(lè)興趣，由最初欣賞音樂(lè)到開(kāi)始學(xué)習(xí)演唱，一直到能隨歌起舞。最初可使用較為簡(jiǎn)單的音樂(lè)，按照患者接受度，逐漸增加難度。④治療前及時(shí)與患者溝通交流，對(duì)患者興趣愛(ài)好進(jìn)行詳細(xì)了解，選取符合患者需要的音樂(lè)予以治療。從簡(jiǎn)單的音樂(lè)知識(shí)開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行講解，采用熟練方法提高患者學(xué)習(xí)速度。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)模擬節(jié)奏聲，找

到能夠與之產(chǎn)生共鳴的音樂(lè)，聽(tīng)音樂(lè)過(guò)程中可按照節(jié)拍演奏樂(lè)器。在選擇音樂(lè)時(shí)，早期可使用節(jié)奏較為緩慢、悲愴傷感類音樂(lè)，隨著病情變化，可選擇較為明朗、歡快的音樂(lè)。⑤鼓勵(lì)患者間彼此學(xué)習(xí)，積極進(jìn)行溝通交流，可互相表演，表演后給予積極鼓勵(lì)，提高患者信心，使之情緒得到有效緩解。每次治療1h，每周3次，持續(xù)治療24次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁情緒評(píng)分，采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高表明患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[4]；觀察兩組患者認(rèn)知功能，采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括注意力、執(zhí)行能力、記憶能力、言語(yǔ)功能、邏輯推理、算數(shù)能力以及定向力等，總分30分，≥26分為認(rèn)知功能正常，得分越高認(rèn)知能力越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究結(jié)果運(yùn)用SPSS20.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮分值比較 兩組患者在干預(yù)前的焦慮、抑郁分值無(wú)對(duì)比差異性（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁分值明顯低于干預(yù)前，且觀察組分值顯著低于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情緒評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者情緒評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=50）焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 54.69±2.36±1.58 29.479 0.000 58.16±2.85 42.85 40.25±1.34 40.213 0.000觀察組 54.71±2.42±1.42 41.708 0.000 58.22±2.84 38.16 37.58±1.69 44.162 0.000 t 0.042 15.611 0.105 8.754 P 0.967 0.000 0.916 0.000

2.2 兩組認(rèn)知能力評(píng)分比較 兩組患者治療前認(rèn)知能力分值沒(méi)有明顯對(duì)比差異（P＞0.05）；治療后，兩組認(rèn)知能力評(píng)分高于治療前，且觀察組認(rèn)知能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組認(rèn)知能力評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組認(rèn)知能力評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=50） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 18.26±2.03 21.87±2.23 8.465 0.000觀察組 18.31±2.02 25.16±2.34 15.669 0.000 t 0.123 7.197 P 0.902 0.000

3 討論

精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)主要為精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，患者的行為、情感、思維、感知覺(jué)等方面出現(xiàn)一定障礙，但是大部分患者在智能、意識(shí)方面保持正常狀態(tài)，只有較少的患者有可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[6]。精神分裂癥病程較長(zhǎng)，而且容易反復(fù)發(fā)作，容易因外部社會(huì)環(huán)境、個(gè)體心理素質(zhì)等誘發(fā)，其在臨床中存在較多分型，例如殘留型、單純型、緊張型、偏執(zhí)型等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到不良影響。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，抗精神病藥物發(fā)揮了重要作用[7]。其中，阿立哌唑是較為常用的一種新型非典型抗精神病藥物，對(duì)于患者臨床癥狀具有明顯改善作用，可使多巴胺-5-羥色胺系統(tǒng)保持較高穩(wěn)定性，并無(wú)較為顯著的不良反應(yīng)，具有較高安全性。但是，對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，單純采取抗精神病藥物進(jìn)行治療，其療效并不理想[8]。近些年來(lái)，伴隨社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式持續(xù)進(jìn)步發(fā)展，臨床上采取抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥進(jìn)行治療的同時(shí)，可通過(guò)其他康復(fù)手段進(jìn)行強(qiáng)化治療，而音樂(lè)治療是較為有效的一種精神康復(fù)治療方法[9]。

經(jīng)研究可知，觀察組治療后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后認(rèn)知能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，觀察組采用音樂(lè)治療，可明顯緩解患者焦慮、抑郁情緒，而且能夠提高患者認(rèn)知能力，與單純藥物治療相比較，其優(yōu)勢(shì)較為明顯，可使患者康復(fù)效果更佳。通過(guò)音樂(lè)治療方法的使用，可使患者情緒得到有效釋放，能夠?qū)⒆陨砼c外界直接的屏障打破，可促使患者更早地融入社會(huì)，對(duì)于改善患者情緒情感狀態(tài)、促進(jìn)心靈治愈、緩解癥狀具有重要意義。

采用音樂(lè)治療時(shí)，其臨床機(jī)制較為顯著。音樂(lè)可使患者大腦受到一定刺激，由此使得一些神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，例如乙酰膽堿、去甲腎上腺素等，可使患者大腦皮層功能得到明顯改善，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)[10]。音樂(lè)治療可使人體下丘腦、邊緣系統(tǒng)的情緒中樞得到有效刺激，對(duì)于患者情緒穩(wěn)定具有明顯促進(jìn)作用[11]。人體大腦的下丘腦、邊緣系統(tǒng)等情緒活動(dòng)中樞涉及到人體植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，在對(duì)情緒活動(dòng)中樞進(jìn)行有效刺激時(shí)，可使患者焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，而且能夠治療因情緒紊亂而導(dǎo)致的一些身心疾病[12]。音樂(lè)可使人體大腦顳葉的聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)中樞得到有效刺激，同時(shí)聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)中樞具有彼此抑制的作用，可由此對(duì)疼痛進(jìn)行有效緩解。而且音樂(lè)治療可使腦垂體受到一定刺激，可大量釋放腦啡呔，對(duì)于緩解疼痛具有重要作用[13]。音樂(lè)治療可促使患者大腦左右半球保持協(xié)調(diào)一致性，可增強(qiáng)患者智力，使得大腦功能得到明顯改善[14]。人在成長(zhǎng)過(guò)程中，人格的形成需要情感培養(yǎng)，通過(guò)音樂(lè)治療，可使人的情感得到更為全面的發(fā)展，使其人格得以重建[15]。而且音樂(lè)可使人的潛意識(shí)受到顯著影響，對(duì)于心理疾病具有明顯改善作用，可使患者行為障礙得到明顯緩解。音樂(lè)治療通過(guò)一些較為有序的行為活動(dòng)，促進(jìn)患者建立良好人際關(guān)系，對(duì)于患者不良行為具有明顯矯正作用，可改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[16]。

但應(yīng)注意的是，在對(duì)患者實(shí)施音樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)通過(guò)環(huán)境建設(shè)，使患者處于較為舒適的環(huán)境內(nèi)，良好的環(huán)境狀態(tài)可使患者保持更為良好的心理情緒，對(duì)于患者配合音樂(lè)治療具有積極作用，可提高臨床效果[17]。而且，在選擇音樂(lè)類型時(shí)，在配合患者喜好與病情的同時(shí)，相比被動(dòng)性音樂(lè)，使用主動(dòng)性音樂(lè)可發(fā)揮更為理想的作用。聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)，患者可進(jìn)行演唱，也可隨歌舞蹈，或是邊歌邊舞等，這樣可使患者對(duì)音樂(lè)興趣更高，從而有效改善患者情緒情感，對(duì)患者機(jī)體靈活性、協(xié)調(diào)性的提高具有明顯促進(jìn)作用[18]。而且患者可通過(guò)此方法與周圍環(huán)境建立交流通道，提高患者社交信心，對(duì)其融入社會(huì)具有重要意義。此外，在選取適宜音樂(lè)時(shí)，可依據(jù)患者當(dāng)下心境與情感狀態(tài)予以選擇。通常情況下，旋律較簡(jiǎn)單、較易演唱的歌曲更容易獲得患者喜歡[19]。

總之，音樂(lè)治療在調(diào)節(jié)精神分裂癥患者情緒情感中的應(yīng)用效果顯著，可緩解患者不良情緒，使得患者情緒情感能夠有效表達(dá)，可提高患者認(rèn)知能力，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。