俞 晴，陸 軍，葛偉婷，徐東娥

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

我國自20 世紀90 年代開始護理科學(xué)學(xué)位研究生教育[1]，于2010 年開設(shè)護理專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）教育[2]，旨在培養(yǎng)高層次、?？菩?、應(yīng)用型護理人才。MNS 是護理學(xué)科發(fā)展的中堅力量，而高等護理教育同樣對學(xué)科的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[3]。世界衛(wèi)生組織曾對跨學(xué)科教育做出定義：醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生接受兩個及以上醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科教育的過程，從而實現(xiàn)不同學(xué)科知識的相互融合，以達到促進協(xié)作的目的[4]。早在21 世紀初，國外就開始將跨學(xué)科教育應(yīng)用于高等護理教育領(lǐng)域[5]，目前我國對MNS 的跨學(xué)科培養(yǎng)尚處于初步發(fā)展階段。因此，本研究通過訪談了解MNS 在護理科研和實踐中對跨學(xué)科教育的需求與期望，為高等護理教育者有針對性地完善課程體系和培養(yǎng)模式提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020 年11 月至2021 年9 月，采用目的抽樣法選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)、湖州師范學(xué)院3 所高校的MNS為研究對象。納入標準：（1）全日制護理專業(yè)學(xué)位研究生；（2）臨床實踐時間≥3 個月；（3）知情同意。排除標準：（1）處于休學(xué)狀態(tài)者；（2）中途退出者。樣本量確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時不再出現(xiàn)新的主題為原則。本研究納入研究對象15名，其中女性11 名，男性4 名，年齡23～32 歲。為保護研究對象隱私，我們將其編號為A1～A14，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用面對面或電話訪問形式，對研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談。研究者向訪談對象解釋本研究的目的、方法，將訪談地點選在學(xué)生公寓或空閑的教室，每次訪談時間20～40 min，全程錄音。通過文獻回顧及護理教育專家咨詢確定訪談提綱，具體如下：（1）您如何理解護理的跨學(xué)科教育。（2）結(jié)合實際臨床或科研經(jīng)歷，談?wù)勀鷮ψo理跨學(xué)科教育的態(tài)度與看法。（3）您認為護理跨學(xué)科教育應(yīng)如何展開。（4）您認為護理跨學(xué)科教育會對您產(chǎn)生怎么樣的影響或作用（臨床工作/科研）。（5）對于跨學(xué)科教育，您還有什么要補充的。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，由兩名研究者在24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字稿，同時結(jié)合訪談對象的肢體語言和表情，采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法進行資料分析。在這個過程中摘錄訪談對象的重要陳述，歸納相似的觀點并形成主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究者本人接受過質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)，因此具有良好的研究基礎(chǔ)；在正式訪談前進行預(yù)訪談，并根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對訪談提綱進行調(diào)整；訪談過程中對重要問題及需要澄清的部分進行追問和復(fù)述；在文字轉(zhuǎn)錄過程中遵循一字不漏、雙人核對原則；在資料分析過程中，時刻保持開放的頭腦以發(fā)現(xiàn)資料中的意義；最后將資料分析結(jié)果反饋至受訪者，以保證訪談結(jié)果的真實性和科學(xué)性。

2 結(jié)果

2.1 對跨學(xué)科知識的需求

2.1.1 提高自身技能 許多MNS 認為跨學(xué)科知識可以提高自身技能，尤其在實際臨床工作中，幾乎每時每刻都要用到學(xué)校課程之外的技能，如人際溝通、人文關(guān)懷和病情評估。A2：“急診患者經(jīng)常處于著急、焦慮狀態(tài)，跟他們相處的時候，溝通能力和撫慰人心的能力是非常重要的，這是在課堂上無法學(xué)到的?！盇7：“真正在臨床工作后才切身體會到，學(xué)校里學(xué)的內(nèi)容是九牛一毛，在工作中我們要做的更多的是對患者全面觀察、評估，這些都需要體現(xiàn)在病歷書寫中。病歷書寫工作幾乎占據(jù)了臨床工作的一半，所以在學(xué)習(xí)中也需要加入這項內(nèi)容（病情觀察、病歷書寫）?！?/p>

2.1.2 提供更完善的護理服務(wù) 護士在臨床上所扮演的角色不僅僅是護理者，有時候也是溝通者、協(xié)調(diào)者、教育者、康復(fù)促進者等，護士的這種多重身份需要研究生掌握更多學(xué)科領(lǐng)域的知識與技能，從而提供更加完善的護理服務(wù)。有MNS 希望對患者進行更專業(yè)的心理護理、營養(yǎng)知識宣教等。A9：“很多患者生病后內(nèi)心很脆弱，會偷偷流淚，我看到也很難過，我想幫他們，但不知道怎么幫，這需要專業(yè)的心理學(xué)知識?！盇5：“給糖尿病患者進行飲食宣教，教他們食物如何搭配，如何計算熱量，但我實際上也只是懂一些皮毛而已?！?/p>

2.1.3 提高跨學(xué)科團隊配合默契度 臨床工作的開展往往以團隊合作為基礎(chǔ)，國內(nèi)外多項研究[6-8]表明團隊的良好配合能夠加速患者康復(fù)、提高就醫(yī)滿意度等。A11：“重癥監(jiān)護室就是綜合性很強的科室，要求你懂得多數(shù)疾病的知識，有時候遇到搶救，也要求醫(yī)生護士密切配合。所以多學(xué)一些跨學(xué)科知識，可以更好地與同事進行配合?！盇12：“跨學(xué)科知識可以讓我們在工作中效率高一些，尤其是要跟其他專業(yè)合作的時候?！?/p>

2.2 對跨學(xué)科教育形式的期待

2.2.1 豐富理論課程 完善的理論課程體系是MNS 培養(yǎng)的重中之重，有的研究生表示應(yīng)增加一些在臨床上有較強實用性的課程，如法律相關(guān)課程。A2：“我覺得跟醫(yī)療相關(guān)的法律類課程很有必要開設(shè)，因為現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護人員要懂得保護自己和患者的權(quán)益?！蓖瑫r，人際溝通和心理護理是護理工作中不可缺少的一部分，因此具備一定的心理學(xué)知識是提高護士工作能力的關(guān)鍵。A4：“研究生期間的理論課程學(xué)習(xí)時間較短，像護理心理學(xué)這種課程其實很重要，但是大多只停留在本科學(xué)習(xí)階段，想要在臨床上實踐應(yīng)用比較困難，研究生期間還需要更深入學(xué)習(xí)一下?！盇14：“我們應(yīng)該學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識，幫助自己保持穩(wěn)定的情緒和強大的心理，因為在某些情況下，護理工作很需要這些?！?/p>

2.2.2 在實踐中融入 許多MNS 表示只有在科研或臨床實踐中才能不斷發(fā)現(xiàn)自身的短板和不足，并且在解決實際問題的過程中提高科研水平和臨床實踐能力。A3：“我在臨床實習(xí)的時候也在同步進行自己的畢業(yè)課題研究，最深切的感受是理論一定要聯(lián)系臨床實踐，很多文獻或書本上的理論有一定的延后性，所以整個過程中要一邊吸收（新知識）一邊實踐。”A9：“其實很多東西就是要在實踐中學(xué)習(xí)，以前記不住的知識點，在臨床實習(xí)后好像都能記住了?！盇15：“我認為研究生實習(xí)不應(yīng)局限于病房護理工作，偶爾跟醫(yī)生或其他崗位的老師學(xué)習(xí)，更有利于我們對其他學(xué)科的理解，也可以促進思考?！?/p>

2.2.3 參與跨學(xué)科專業(yè)交流會 有的MNS 提到跨學(xué)科專業(yè)交流會也是學(xué)習(xí)跨專業(yè)知識的便捷途徑之一，來自相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者相互交流臨床工作中的經(jīng)驗，甚至比單純理論學(xué)習(xí)帶來的益處更大。A8：“我覺得可以通過學(xué)術(shù)沙龍之類的形式展開學(xué)習(xí)，讓大家可以相對自由地分享、學(xué)習(xí)。對于傳統(tǒng)課堂，有時候我覺得太拘謹、太嚴肅了，效率反而沒那么高?！盇1：“國外也有類似的交流模式，比如護士和醫(yī)生、藥師、麻醉師定期進行交流，我們也可以借鑒這種形式去學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識?！?/p>

2.3 理想與現(xiàn)實的矛盾

2.3.1 淺嘗輒止的“跨學(xué)科”MNS 對跨學(xué)科教育普遍持贊成、支持態(tài)度，認為跨學(xué)科教育是高等護理教育的重要形式之一，但在本研究中仍有MNS 對這一概念認識不清。A6：“毫無疑問地說，跨學(xué)科教育是有必要的，但是實際上我并不明白怎么樣才算跨學(xué)科。以前上過的課比如護理心理學(xué)、康復(fù)護理學(xué)，課程教學(xué)淺嘗輒止，雖然學(xué)習(xí)過，但沒有掌握（知識）。”A10：“護理學(xué)本身就是一門綜合性學(xué)科，所以一定存在學(xué)科交叉，比如藥理學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)這些課程我們都要學(xué)習(xí)，但又學(xué)得比較粗淺?！?/p>

2.3.2 有限的精力 對于MNS 而言，兼顧臨床工作和科研本身就已經(jīng)占據(jù)了他們很大一部分時間，有限的精力使得對跨學(xué)科知識的追求顯得有心無力。A6：“我覺得知識是永遠都學(xué)不夠的，但是實習(xí)已經(jīng)很累了，還要兼顧科研，再沒精力去深入學(xué)習(xí)一些邊緣學(xué)科的知識。它們在臨床上確實有用，但是我們精力有限，這就很矛盾?！盇13：“實習(xí)要上夜班，還要兼顧課題進度，再去學(xué)別的我感覺有心無力?！?/p>

3 討論

3.1 完善符合MNS 特點的跨學(xué)科課程體系

本研究發(fā)現(xiàn)許多MNS 在科研和臨床實踐過程中對跨學(xué)科知識有切實需求，這與其他研究結(jié)果基本一致[9]，但現(xiàn)行跨學(xué)科教育淺嘗輒止，流于形式。MNS 的培養(yǎng)目標是全面培養(yǎng)綜合實踐能力[10]，包括教學(xué)、科研和臨床護理工作能力[11]。但是目前的課程體系多注重培養(yǎng)科研理論、護理專業(yè)素養(yǎng)等方面，忽略了人際溝通能力、心理調(diào)適能力、交流能力、跨學(xué)科團隊協(xié)作能力、資源獲取能力以及?？苹殬I(yè)技能的培養(yǎng)。研究顯示[12-13]，多層面能力培養(yǎng)將有益于學(xué)生職業(yè)能力、合作能力和創(chuàng)造力的提升，缺失則會導(dǎo)致學(xué)生在科研和臨床實踐過程中出現(xiàn)發(fā)展不平衡問題。因此，護理教育者可借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀跨學(xué)科教育模式[14]，根據(jù)MNS 的專業(yè)特色，制訂并完善相應(yīng)的跨學(xué)科課程體系，深化重點學(xué)科改革，以期讓MNS 在科研和臨床實踐過程中真正做到學(xué)以致用。

3.2 建立合作型導(dǎo)師團隊和多學(xué)科交流的協(xié)作培養(yǎng)模式

不同學(xué)科間的銜接與交叉往往發(fā)生在實踐和交流過程中，本研究也發(fā)現(xiàn)在實踐中融入是學(xué)生期待的跨學(xué)科教育形式之一，然而有限的精力使MNS 在實踐中進行跨學(xué)科學(xué)習(xí)變得困難重重。在MNS 培養(yǎng)過程中，需要有“領(lǐng)路人”提供強有力的支持和保障。導(dǎo)師作為MNS 培養(yǎng)的主體，其科研水平、實踐技能、團隊協(xié)作能力直接影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量，對其職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生潛在導(dǎo)向作用[15]，是MNS 科研和職業(yè)發(fā)展道路上名副其實的“領(lǐng)路人”。因此，應(yīng)當以MNS ?？品较驗楹诵?，建立跨學(xué)科合作型導(dǎo)師團隊，團隊成員包括臨床醫(yī)生、臨床護理專家、護理管理專家、護理教育專家、統(tǒng)計學(xué)人員等[16]。同時，導(dǎo)師團隊梯度結(jié)構(gòu)上也需要遵循一定標準[17]，多學(xué)科導(dǎo)師團隊可以在臨床醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法與實踐、護理健康教育、團隊協(xié)作互助等方面給予MNS 可靠的指導(dǎo)，以利于其在科研和臨床實踐中的全面發(fā)展。此外，醫(yī)學(xué)各相關(guān)領(lǐng)域的研究生構(gòu)建同伴互助模式也十分有必要，國內(nèi)外大量研究[10-20]證實了同伴教育以及同伴互助模式在提高學(xué)生綜合能力方面的益處。同伴互助團隊應(yīng)選擇多年級梯度、多學(xué)科領(lǐng)域成員，定期開展學(xué)術(shù)沙龍，提倡互幫互助，不僅交流學(xué)術(shù)知識，也鍛煉個人的綜合能力。

4 結(jié)語

本研究采用質(zhì)性研究方法，全面詮釋了MNS 在護理科研和臨床實踐過程中對跨學(xué)科教育的需求與期待。MNS 對跨學(xué)科知識學(xué)習(xí)有切實需求，希望借此提高自身技能，提供更完善的護理服務(wù)，同時期待教育形式能夠多樣化，實現(xiàn)理論和實踐的有機融合。因此，護理教育者應(yīng)結(jié)合MNS 的特點，制訂并完善護理跨學(xué)科課程體系，建立合作型導(dǎo)師團隊和多學(xué)科交流的協(xié)作培養(yǎng)模式，以促進MNS 的全方位發(fā)展，為培養(yǎng)高層次復(fù)合型護理人才打下堅實基礎(chǔ)。