強化實訓室管理及多元化職業(yè)防護教育對降低實習護生銳器傷發(fā)生率的效果觀察

林家露，黃惠清，陳小靜，李曉敏，謝美燕，徐蘇煒，李 麗，夏霜芹，苑芯瑕，潘 燕

（珠海市衛(wèi)生學校，廣東 珠海 519020）

銳器傷是指由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、手術刀、玻璃制品等造成接觸銳器者（如醫(yī)生、護士等）出血的意外事件[1]。銳器傷可導致多種血源性傳播疾病，若護士在工作中不慎被污染的銳器扎傷可能會感染，包括乙肝、艾滋、梅毒等20 多種血源性傳播疾病[2]。污染銳器傷是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性疾病傳播最主要的因素，護士銳器傷發(fā)生率占醫(yī)務人員總人數(shù)的42%～70%[3]。初入臨床參加實踐學習的護生由于職業(yè)防護意識薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗，操作技能不熟練，是發(fā)生銳器傷的高危人群[4]。銳器傷的發(fā)生雖不可避免，但62%～88%的銳器傷可預防[5]，據(jù)湯琪春、金莉雅等的研究，通過加強護士職業(yè)防護教育和培訓可有效降低銳器傷發(fā)生率，減少血源性傳播疾病的感染[6-12]。由于珠海市衛(wèi)生學校護生年齡普遍較小，職業(yè)防護意識薄弱，且臨床實習基地普遍反映中職護生銳器傷發(fā)生率遠高于?？粕捅究粕?，為了解我校中職實習護生銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀，我校專門成立課題組，旨在通過調(diào)研，探索符合我校中職護生學情的銳器傷防護教育體系，以降低我校護生銳器傷發(fā)生率及感染風險，提升實習護生安全感。現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我校2016 級524 名中職實習護生作為對照組，2017 級518 名中職實習護生作為干預組。納入標準：（1）實習護生均為三年制全日制中職學生。（2）兩組實習護生在校學習期間的班級設置、教材選擇、教學方法、考核方式與教學效果評價等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（3）護生實習時間均為9個月。（4）實習護生均自愿參與本次研究。（5）護生實習基地一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在學校學習期間進行護理學基礎課程中的護理安全與職業(yè)防護章節(jié)常規(guī)教學，共4 個學時，實訓室管理遵循常規(guī)護理實訓室管理制度。在實習結束前，對護生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護生的一般資料、發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)、操作行為習慣等。

1.2.2 干預組 根據(jù)對照組實習護生發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)，銳器傷發(fā)生率、銳器傷后上報率等情況，制訂實訓室管理及多元化職業(yè)防護教育措施，如制定實訓室銳器傷預防管理制度，加強護理學基礎課程中的護理安全與職業(yè)防護章節(jié)教學，運用多元化教學模式，如案例教學、情景教學、微視頻教學等加強干預組職業(yè)防護教育。在實習結束前，對護生進行問卷調(diào)查。

（1）強化實訓室管理：①建立銳器防護用具使用制度，在進行各種注射和靜脈輸液等操作實訓時，為護生配備充足的銳器防護用具，要求護生操作時按需使用，如掰安瓿必須使用紗布包裹，各種注射和靜脈輸液時按需戴防護手套等，使護生養(yǎng)成使用防護用具的好習慣。②建立小組自我監(jiān)管制度，實訓課時分組管理護生，2～3 人為一組，選取責任心強且操作熟練的護生為小組長，由小組長帶領護生進行組內(nèi)監(jiān)管，使護生在課堂上能相互監(jiān)督，規(guī)范彼此的操作行為，如銳器盒的規(guī)范使用、銳器垃圾的及時傾倒、銳器防護用具的使用規(guī)范、回套針帽、徒手分離銳器等，以防不良操作行為習慣的養(yǎng)成。③對實驗員、任課教師等進行實訓室管理培訓，并在護理技能實訓課上推廣實施。

（2）強化職業(yè)防護教育：將護理學基礎課程中的護理安全與職業(yè)防護章節(jié)常規(guī)教學由4 個學時增至6 個學時，于實習前1 周，運用案例教學、情景教學、微視頻教學等教學法進行銳器傷常見血源性傳播疾病及對人體的危害、銳器傷的發(fā)生原因、銳器傷的預防策略、銳器傷后的緊急處理措施與上報制度等的強化培訓，并采用問卷星對護生進行調(diào)查，以確保護生實習前掌握銳器傷職業(yè)防護相關知識。

2 結果

兩組實習護生均于實習結束前發(fā)放調(diào)查問卷，其中對照組發(fā)放問卷524 份，回收有效問卷524 份；干預組發(fā)放問卷518份，回收有效問卷518 份，有效回收率均為100.00%，其中，對照組發(fā)生銳器傷的共292 人，干預組發(fā)生銳器傷的共182 人。采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，結果如下。

2.1 中職實習護生發(fā)生銳器傷的類別（見表1）

表1 中職實習護生發(fā)生銳器傷的類別[n（%）]

2.2 中職實習護生發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)（見表2）

表2 中職實習護生發(fā)生銳器傷的常見環(huán)節(jié)[n（%）]

2.3 中職實習護生的操作行為習慣（見表3）

表3 中職實習護生的操作行為習慣[n（%）]

2.4 中職實習護生銳器傷職業(yè)防護知識知曉率（見表4）

表4 中職實習護生銳器傷職業(yè)防護知識知曉率[n（%）]

2.5 中職實習護生銳器傷發(fā)生率、銳器傷后上報率（見表5）

表5 中職實習護生銳器傷發(fā)生率、銳器傷后上報率比較

3 討論

3.1 不良的操作行為習慣是中職實習護生發(fā)生銳器傷害的主要原因

從表1、2 可知，安瓿割傷、注射器針刺傷與輸液器頭皮針刺傷是中職實習護生發(fā)生銳器傷的主要類別，主要發(fā)生在護生配藥時、拔針時及處理銳器垃圾3 個環(huán)節(jié)。從表3 可知，這些銳器傷的發(fā)生主要與護生的不良操作行為習慣有關，如掰安瓿時未使用防護用具導致被玻璃銳器劃傷，配藥結束后未正確回套針帽導致針刺傷，為患者注射完畢拔針后又回套針帽導致針刺傷，輸液結束后未及時處理銳器盒內(nèi)垃圾而是隨后進行二次分揀導致針刺傷，除此之外，大部分護生抽血時均未佩戴防護手套，有的護生在操作中存在徒手分離銳器等不良操作行為習慣，這些不良的操作行為習慣增加了銳器傷發(fā)生率。

3.2 強化實訓室管理能有效改善護生的操作行為習慣

從表3 可知，干預組護生的操作行為習慣較對照組有明顯改善，如抽血或輸液時不佩戴防護手套；輸液結束后不按規(guī)范處理銳器盒內(nèi)垃圾，從不進行二次分揀銳器；掰安瓿時不使用防護用具；配藥結束后錯誤回套針帽等較為突出的不良操作行為發(fā)生率已明顯降低。

3.3 多元化職業(yè)防護教育能有效提高銳器傷防護知識知曉率、銳器傷后上報率，降低銳器傷發(fā)生率

從表4、5 可知，對照組對銳器傷職業(yè)防護知識完全清楚者占41.41%，銳器傷發(fā)生率為55.73%，而銳器傷后上報率僅有77.40%。干預組經(jīng)過多元化職業(yè)防護教育后，對銳器傷職業(yè)防護知識完全清楚者占71.43%，銳器傷發(fā)生率為35.14%，銳器傷后上報率為90.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，多元化防護教育能有效提升護生對銳器傷職業(yè)防護相關知識的掌握度，增強護生自我防護意識，從而有效降低護生銳器傷發(fā)生率，提高銳器傷后上報率。

4 反思

實習是每個護生正式踏上工作崗位前必須經(jīng)歷的特殊學習階段，也是易發(fā)生職業(yè)損傷的時期，教師的示范操作對護生的行為習慣影響意義深遠，因此降低實習護生銳器傷發(fā)生率僅靠學校教育遠遠不夠，還應加強學校與實習基地間的溝通交流，將職業(yè)防護理念與規(guī)范的操作行為融入護生實習全過程，有效降低實習護生銳器傷發(fā)生率[13]。