軍隊醫(yī)院護(hù)士長任職教育中減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的質(zhì)性研究

劉曉穎，葉旭春，王婧婷

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士群體的心理壓力水平較高，護(hù)理工作已成為高壓力職業(yè)[1]。軍隊護(hù)理人員作為醫(yī)療體系的特殊力量，除了應(yīng)對高負(fù)荷的臨床護(hù)理工作外，還承擔(dān)著軍隊衛(wèi)勤保障的重要任務(wù)。軍隊醫(yī)院護(hù)士長不僅是臨床護(hù)理者，還肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、管理者、監(jiān)督者等多重角色，其心理壓力狀況值得關(guān)注。目前，已有相關(guān)學(xué)者針對護(hù)理人員減壓進(jìn)行了多層次的探索與嘗試[2-4]，但尚無聚焦軍隊醫(yī)院護(hù)士長壓力管理的干預(yù)研究。因此，課程組在我校軍隊醫(yī)院護(hù)士長任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)模式，針對性地開展基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)，在為軍隊醫(yī)院護(hù)士長減壓的同時，讓其學(xué)習(xí)團(tuán)體心理輔導(dǎo)和潛意識投射卡相關(guān)知識。授課結(jié)束后，邀請部分護(hù)士長進(jìn)行訪談，了解其參與感受及對課程的建議，為軍隊醫(yī)院護(hù)理人員任職教育護(hù)理心理學(xué)課程優(yōu)化提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，與研究對象進(jìn)行面對面的半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談地點(diǎn)為安靜、舒適、不被打擾的會議室?；贠H 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束后，有針對性地選取12 名護(hù)士長進(jìn)行小組訪談，深入了解其參加基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的感受以及對課程的建議。研究者根據(jù)研究對象的回答深入詢問，耐心傾聽，仔細(xì)觀察研究對象的非語言行為，做好訪談記錄。訪談持續(xù)50～60 分鐘，研究遵循自愿、保密原則，全程錄音。

1.1.1 OH 卡 OH 卡是一種潛意識投射卡，由德國人本主義心理學(xué)家Moritz Egetmeyer 與墨西哥裔藝術(shù)家Ely Raman 共同創(chuàng)作，已被翻譯成24 種語言，應(yīng)用于50 多個國家[5-6]。本次軍隊護(hù)士長任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)使用的潛意識投射卡包括OH 卡、孩童卡、伴侶卡和彩虹卡。

1.1.2 基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)帶領(lǐng)團(tuán)隊 本次減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)帶領(lǐng)團(tuán)隊包括3 名成員，一人接受過OH 卡咨詢師培訓(xùn)且多次帶領(lǐng)開展基于OH 卡的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，兩人多次參與基于OH 卡的團(tuán)體心理輔導(dǎo)并以助教身份配合帶領(lǐng)者完成輔導(dǎo)。

1.1.3 基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)實(shí)施方案 授課時長為3 學(xué)時，包括3 個環(huán)節(jié)：OH 卡及團(tuán)體心理輔導(dǎo)簡介（5 分鐘）、團(tuán)體心理輔導(dǎo)體驗(yàn)（100 分鐘）、復(fù)盤分析及討論（15 分鐘）。團(tuán)體心理輔導(dǎo)包括4 個模塊：尋找壓力源——看見壓力，改變認(rèn)知——擁抱壓力，行動計劃——應(yīng)對壓力，結(jié)尾階段——同伴支持與回顧總結(jié)。

1.2 研究對象

參與基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的是2019 年9—10月在我校接受任職教育的軍隊醫(yī)院護(hù)士長28 人，平均分為4組。采用目的抽樣法從每個小組抽取3 名成員，共12 名護(hù)士長進(jìn)行小組訪談，以N1、N2……對受訪者編號，一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料（n=12）

1.3 資料整理與分析

訪談全程記錄和錄音，訪談結(jié)束24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)錄錄音，兩名研究人員整理材料，采用Colaizzi 內(nèi)容分析法進(jìn)行分析[7]，具體步驟為：（1）仔細(xì)閱讀所有材料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）對編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總；（5）進(jìn)行詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別相似觀點(diǎn)；（7）回受訪者處求證。研究者在反思的基礎(chǔ)上，按照一定順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

1.4 質(zhì)量控制

訪談前，研究者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，以及向?qū)＜易稍兒髷M定訪談提綱，確保訪談內(nèi)容的科學(xué)性；與授課教師一起進(jìn)行訪談，提前熟悉訪談對象的資料，與其建立信任關(guān)系；訪談中鼓勵受訪者大膽表達(dá)自己的真實(shí)想法。

2 結(jié)果

經(jīng)過對資料的反復(fù)閱讀、深入分析后，提煉出關(guān)于本次軍隊醫(yī)院護(hù)士長參加基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的體驗(yàn)和課程建議的4 個主題。

2.1 主題1：基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果顯著

2.1.1 使學(xué)員正確認(rèn)識自身壓力源 學(xué)員紛紛表示通過本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)，自己深入地了解了自身的壓力源，而認(rèn)識壓力源也正是減壓的第一步。作為軍隊醫(yī)院的護(hù)士長，學(xué)員的壓力來自多個方面，如工作本身、軍人職業(yè)、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、原生家庭等。在體驗(yàn)式學(xué)習(xí)中，學(xué)員感受到了OH 卡的神奇，借助一張張有圖的小卡片，他們看似在看圖說話，但實(shí)際上說出的是自己潛意識中的壓力。N5 說：“當(dāng)我拿著這張卡片的時候，第一個想起的就是我的丈夫，我們是雙軍人，常年異地，家中里里外外都是我在管，有時候真的很累，但也已經(jīng)習(xí)慣了，覺得沒什么，但還是想說出來，可能這就是我潛在的壓力吧，只是我自己不知道而已。”學(xué)員在與其他成員互動過程中，也發(fā)現(xiàn)以前沒有意識到的一些壓力。N2 說：“通過今天這次課，我發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心的另一面，以前可能覺得自己壓力沒有這么大，但是經(jīng)過今天這么一梳理，好像壓力還真挺大，原來很多事情自己還是沒解決呀?！盢6 說：“今天做完這個OH 卡的小游戲，我才發(fā)現(xiàn)原來我們大家的生活都是一地雞毛啊，每個人都或多或少有些壓力，從來沒這么深入地剖析過自己，聽到別人說的時候，我才發(fā)現(xiàn)自己也是這樣，恍然大悟，原來我也有這方面的壓力?！?/p>

2.1.2 學(xué)員的壓力得到釋放和疏解 在基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，學(xué)員通過傾訴自身壓力，彼此交流互動，使壓力得到了釋放和疏解。訴說的過程就是減壓的過程，由壓力源引發(fā)的負(fù)性情緒通過交流互動得到了很好的宣泄和疏解。N1 說：“我是一個很內(nèi)向的人，平時話就很少，如果單純地讓我這樣說（我的壓力）的話，我可能不善于表達(dá)或者不好意思說出來，但是今天這堂課，通過這些卡片引導(dǎo)我一步一步表達(dá)出了我心里的那些壓力?！盢4 說：“感覺大家的溝通很到位，這個活動的確很減壓，大家做完后笑容更燦爛了，有如釋重負(fù)的感覺。”N10說：“我覺得大家說出來以后心里肯定會舒服，其實(shí)很多事情說出來就好了。之前我總感覺心口這兒就像憋著一口氣一樣，一直壓著我，但是今天，我把它吐出來了，感覺很舒服。”N11 說：“今天這堂課上我哭了，我沒有想到我會哭，平時我是很要強(qiáng)的人，可能真的是壓在心里太難受了，說出來、哭過后現(xiàn)在感覺真的很好，心里的壓力減輕了很多，這個OH 卡很神奇?！?/p>

2.1.3 學(xué)員認(rèn)為團(tuán)體支持有助于減壓 這次團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，學(xué)員分成4 個小組圍坐在一起，訴說心事，成為彼此的聆聽者和支持者，在感受來自同伴的鼓勵、支持的同時，感受到團(tuán)體的溫暖，而團(tuán)體支持有助于減壓。N2 說：“我覺得周邊有很多人將愛心傳遞給我，能感覺到周圍的人都是有愛的、有溫度的，我說出的話能得到理解和鼓勵?！盢3 說：“我就感覺這次課上，大家都敞開了心扉，說出了自己的壓力、目前的困難，大家會幫著一起想解決的辦法，一起開導(dǎo)，真的很棒！”N5 說：“通過這節(jié)課，我得到了很多鼓勵，也收獲了很多支持。我覺得心與心的距離近了，我們之間（的關(guān)系）近了。原來并不是我一個人命運(yùn)多舛，每個人都面臨各種各樣的壓力，彼此之間的理解很難得，有種惺惺相惜的感覺?！盢12 說：“今天這個小活動，把我們這些來自五湖四海的護(hù)士長聚在一起，了解彼此的過往、經(jīng)歷，相互打打氣，感覺自己的壓力得到了緩解。”

2.2 主題2：學(xué)員對心理學(xué)的認(rèn)知發(fā)生改變，激發(fā)了課程學(xué)習(xí)熱情

2.2.1 學(xué)員對心理學(xué)的認(rèn)知發(fā)生改變 有學(xué)員表示，以前并沒有意識到心理學(xué)的重要性，覺得心理學(xué)枯燥乏味且缺乏實(shí)用性，但是通過這次任職教育護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)，自己轉(zhuǎn)變了對心理學(xué)的認(rèn)識，意識到學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)的重要性和必要性。N9 說：“我現(xiàn)在覺得心理學(xué)知識是有用的，原來心理學(xué)課程也是可以接地氣的，能夠用來解決生活中的實(shí)際問題，不是那么深奧難懂?！盢10 說：“我第一次參加這種活動（團(tuán)體心理輔導(dǎo)），以前每次接到關(guān)于心理教育的通知就頭疼，特別不愿意學(xué)習(xí)，但通過這次的學(xué)習(xí)，我覺得我錯了，作為一名軍隊醫(yī)院的護(hù)理人員，我們的確需要具備一些心理學(xué)知識?！盢7 說：“這次來學(xué)習(xí)，我感覺收獲蠻大的，有一種理念上的轉(zhuǎn)變，以前覺得心理學(xué)課特別無聊，工作那么忙還要花時間學(xué)這個，現(xiàn)在看來是很有必要的，它可以為我減壓，讓我邁過許多坎，讓我心情愉悅?！?/p>

2.2.2 激發(fā)了學(xué)員護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)熱情 學(xué)員不僅對心理學(xué)的認(rèn)知發(fā)生改變，對與其工作密切相關(guān)的護(hù)理心理學(xué)課程的學(xué)習(xí)熱情也得以激發(fā)。N7 說：“作為軍隊醫(yī)院護(hù)士長，確實(shí)需要保持良好的心理狀態(tài)，也需要掌握一定的心理學(xué)知識，這次來學(xué)習(xí)收獲很多，我想更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)護(hù)理心理學(xué)，有什么課程或書籍推薦嗎？”N11 說：“我一直以為心理主要是看個人，自己怎么想的別人左右不了，今天學(xué)習(xí)完才發(fā)現(xiàn)其實(shí)不是的，就像你站在懸崖上，心理學(xué)知識和技巧可以給你減壓，你可能就放下了，護(hù)理心理學(xué)對我們而言是很重要的，跟工作密切相關(guān)，也可以解決生活中遇到的問題，我還想學(xué)更多護(hù)理心理學(xué)知識?！?/p>

2.3 主題3：學(xué)員認(rèn)可體驗(yàn)式教學(xué)模式，對減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH 卡興趣濃厚

2.3.1 學(xué)員認(rèn)可體驗(yàn)式教學(xué)模式 任職教育強(qiáng)調(diào)教授內(nèi)容對于現(xiàn)任職工作的實(shí)用性，相比單純的理論授課，護(hù)理心理學(xué)課程采用體驗(yàn)式教學(xué)模式，不僅可以讓學(xué)員在體驗(yàn)中對團(tuán)體心理輔導(dǎo)有更直觀的感受和認(rèn)識，而且有助于激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情、鞏固知識，提高學(xué)員將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床工作的能力。N5 說：“這種在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)的模式特別好，我們不僅在體驗(yàn)中疏解自身壓力，對減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH 卡的興趣也更濃了。”N12 說：“以前上的都是一些理論大班課，這次參加任職教育體驗(yàn)非常不一樣，知道了團(tuán)體的魅力，我覺得應(yīng)該多在課程中安排一些這樣的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)?！?/p>

2.3.2 學(xué)員對減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH 卡產(chǎn)生濃厚興趣 體驗(yàn)式教學(xué)激發(fā)了學(xué)員對減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)和OH 卡的濃厚興趣，有學(xué)員希望可以繼續(xù)深入學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。N6 說：“我是第一次接觸OH 卡，之前也參加過其他團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動，但這是第一次感受到團(tuán)體的氛圍可以這么好，這么有愛！我覺得這與教師的帶領(lǐng)和引導(dǎo)有關(guān)，也與我們大家有著相似的情況和經(jīng)歷有關(guān)?！盢2 說：“這個OH 卡挺神奇的，有幾次我覺得圖中畫的就是我！”N11 說：“老師，這個OH 卡在哪里買？有沒有專門的培訓(xùn)或者書籍可以推薦給我們。”N7 說：“團(tuán)體心理輔導(dǎo)這種形式真的特別好，也可以用在護(hù)士或患者身上，想多學(xué)習(xí)一些相關(guān)內(nèi)容?！?/p>

2.4 主題4：對任職教育護(hù)理心理學(xué)課程的建議

訪談中，學(xué)員也針對任職教育護(hù)理心理學(xué)課程的授課內(nèi)容、時間安排提出了一些建議。本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)的主題為減壓，學(xué)員表示除了壓力問題外，他們還存在其他想要通過團(tuán)體心理輔導(dǎo)這種形式探討的主題，如原生家庭、親子關(guān)系、親密關(guān)系等，希望能增加相關(guān)授課內(nèi)容。N4 說：“我的壓力已經(jīng)緩解了很多，但我感覺我的問題不僅僅只有壓力這一種，希望能夠開展其他主題團(tuán)體心理輔導(dǎo)，比如原生家庭、親子關(guān)系?！盢10 說：“我們組有好幾個人是夫妻雙軍人，常年異地，其實(shí)我覺得與老公的關(guān)系，也是很值得討論的主題?！贝送?，本次基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)安排在任職教育護(hù)理心理學(xué)課程的中后期，學(xué)員認(rèn)為這種可以促進(jìn)成員交流的活動應(yīng)該安排在課程前期，以幫助大家更早認(rèn)識和了解彼此，增進(jìn)學(xué)員間友誼。N8 說：“從培訓(xùn)到現(xiàn)在已經(jīng)兩周了，但是許多人還不認(rèn)識，有的甚至連名字都不知道，如果把這節(jié)課放在課程初期，大家通過這種零距離接觸，關(guān)系會更親密、更友好?！?/p>

3 討論

3.1 基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于緩解軍隊醫(yī)院護(hù)士長心理壓力

軍隊醫(yī)院護(hù)士長是醫(yī)療體系和軍隊衛(wèi)勤保障的重要力量，其心理狀態(tài)對自身健康和其領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理團(tuán)隊心理健康均有影響，應(yīng)重視促進(jìn)軍隊醫(yī)院護(hù)士長心理健康，為其更好地服務(wù)軍隊醫(yī)療建設(shè)做好保障工作。本次基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，護(hù)士長均表達(dá)了自身面臨的一些壓力，壓力源涉及多方面。在帶領(lǐng)者的引導(dǎo)下，護(hù)士長借由OH 卡投射自己的壓力源，并在團(tuán)體中分享，探索壓力產(chǎn)生的原因，轉(zhuǎn)變對壓力源的認(rèn)知，找到適合自己的壓力應(yīng)對方法，在壓力得到疏解的同時，感受到了團(tuán)體的溫暖和團(tuán)體成員的支持與鼓勵，達(dá)到了本次團(tuán)體心理輔導(dǎo)的減壓目的。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)模式能滿足軍隊醫(yī)院護(hù)士長心理護(hù)理技能培訓(xùn)需求

目前，軍隊醫(yī)院護(hù)士長接觸的心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)多以理論授課為主，本次軍隊醫(yī)院護(hù)士長任職教育護(hù)理心理學(xué)課程首次嘗試使用體驗(yàn)式教學(xué)模式，讓學(xué)員參與基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)，在體驗(yàn)的過程中感受團(tuán)體的溫暖和潛意識投射卡的魅力。體驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)的復(fù)盤分析，讓學(xué)員了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案背后的理論支撐與設(shè)計邏輯，與學(xué)員討論此類團(tuán)體心理輔導(dǎo)適用的臨床情境，了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)的有效性和實(shí)用性，消除學(xué)員對心理護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容生澀難懂、枯燥乏味的偏見，激發(fā)了學(xué)員對團(tuán)體心理輔導(dǎo)和護(hù)理心理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)員在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)團(tuán)體心理輔導(dǎo)相關(guān)知識，凸顯了體驗(yàn)式教學(xué)模式在滿足軍隊醫(yī)院護(hù)士長心理護(hù)理技能培訓(xùn)需求方面的優(yōu)勢。

3.3 基于OH 卡的團(tuán)體心理輔導(dǎo)備受歡迎，可拓展主題，廣泛開展

OH 卡作為一種最前沿的潛意識投射卡片，因其便捷性、實(shí)用性在個案心理咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)中被廣泛使用，但尚未見在護(hù)士人群中的應(yīng)用。課程組在本次軍隊醫(yī)院護(hù)士長任職教育護(hù)理心理學(xué)課程中首次增加基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)，讓軍隊醫(yī)院護(hù)士長主動探索自身壓力源，在活動中減壓，得到護(hù)士長的肯定。基于OH 卡的減壓團(tuán)體心理輔導(dǎo)形式新穎，內(nèi)容有趣，能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，學(xué)員在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)，了解團(tuán)體心理輔導(dǎo)相關(guān)知識，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)和減壓的雙重目標(biāo)。訪談中，學(xué)員紛紛表示很喜歡這種教學(xué)模式，收獲很大，并期待參加更多其他主題的團(tuán)體心理輔導(dǎo)，可擴(kuò)展主題，廣泛開展類似的教學(xué)活動。