陳常鳳 黃 茜 史亦麗*

（1 北京市順義區(qū)空港醫(yī)院藥劑科，北京 101318；2 北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科，北京 100730）

2型糖尿病病情進一步發(fā)展，可誘發(fā)糖尿病性白內障、糖尿病足等并發(fā)癥，嚴重降低患者生活質量[1-2]。臨床針對2型糖尿病治療以藥物治療為主，通過降低患者血糖，減輕高血糖對患者機體各臟器損害，提升患者生存質量。由于糖尿病為慢性疾病，患者需終身服藥控制血糖，治療時間長，多數患者可能受某些因素包括自身疾病、藥物及藥物服用方法繁瑣等影響，容易出現漏服、自行停藥等用藥依從性不高等情況，從而不利于血糖穩(wěn)定，不利于病情穩(wěn)定[3]。因此，加強對患者用藥指導干預，提升用藥依從性，對保障治療效果意義重大。本研究為我院2018年1月至2019年12月收治的部分2型糖尿病患者開展臨床合理用藥指導干預，并進行效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的130例2型糖尿病患者，選取時間為2018年1月至2019年12月，按照隨機數字表法進行分組，分為試驗組65例、對照組65例。試驗組男38例，女27例，年齡36～75歲，平均年齡（54.65±2.76）歲，病程3～14年，平均病程（7.65±0.54）年；對照組男35例，女30例，年齡35～76歲，平均年齡（54.61±2.74）歲，病程3～13年，平均病程（7.61±0.52）年。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納與入排除標準 納入標準：①確診為2型糖尿病，診斷依據符合《內科學》中2型糖尿病相關診斷標準。②臨床資料完善。③簽署知情同意書。④本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：①合并精神疾病者。②合并腫瘤疾病者。③合并艾滋病等傳染性疾病者。④同期參與我院其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)用藥指導干預。主要內容為將藥物服用方法，劑量告知患者，起效時間與療程予以說明，傳授患者用藥后不良反應的鑒別方法及緩解措施，定期監(jiān)測患者病情，發(fā)現異常及時調整治療方案，叮囑患者勞逸結合，按時休養(yǎng)，鼓勵患者加強鍛煉，改善病情同時增強自身機體免疫力，發(fā)生異常及時告知醫(yī)護人員進行處理。

1.3.2 試驗組 實施臨床合理用藥指導干預。

1.3.2.1 建立臨床合理用藥指導小組。組內成員由主治醫(yī)師、護師、護士長、護理人員、藥師構成。主治醫(yī)師將患者病情大致講述于護理人員，護師與護士長為護理人員講述2型糖尿病護理重點，藥師予以用藥指導、護理人員負責具體實施。小組組建及工作分配完成后，遂進行臨床合理用藥指導相關培訓。

1.3.2.2 建立個性化健康檔案。小組成員在為患者服務前，先對患者健康狀況評估并建檔，如全面了解患者病史、血糖水平、其他疾病史、年齡、服藥情況、血糖控制情況等，根據患者的健康需求，從提升用藥依從性出發(fā)，依據實際病情與經濟、年齡等情況制訂合理用藥方案與護理方案，穩(wěn)定患者病情。

1.3.2.3 用藥行為評估。藥師需要加強患者用藥行為觀察，同時可主動詢問患者及家屬用藥情況，如是否能謹遵醫(yī)囑服藥、是否出現自行停藥、增減劑量等情況，再對服藥過程中產生問題的原因進行分析，并在護理中加強針對性用藥干預。導致患者用藥依從性不高原因主要分為內因與外因。內因有：患者對遵醫(yī)囑服藥不重視，對自身疾病認知不到位；患者不理解長時間服用降糖藥會對健康起保護作用，認為服藥與不服藥并無較大區(qū)別，自行停藥；患者年齡較大，記憶力較差，經常忘記服用藥物。原因可能是降糖藥物聯合使用種類多且服藥要求各異，漏服情況較多；或者是藥師講述不清楚，患者存在疑惑，擔心錯服危害健康而擅自不遵醫(yī)囑服用藥物；或者是患者自身無法完成服藥行為，需護士或家屬進行協(xié)助與監(jiān)督，但由于護士工作繁忙而未能為其服藥。

1.3.2.4 針對性用藥指導。分析患者用藥依從性不高的原因，藥師應有應針對性給予用藥指導干預。如：①加強合理用藥宣教。每隔2周對患者進行健康宣教。②藥物用量用法細致干預。藥師除將患者所用方法詳細詳盡告知外，還可依據患者自身特點進行用藥干預，提升用藥依從性。③用藥種類干預。依據患者病情恢復情況，主動詢問主治醫(yī)師，是否可在保障治療效果的前提下，減少藥物種類，避免患者因一次需服多種藥物，服藥流程過于繁瑣導致患者漏服及抵觸服藥行為地發(fā)生，針對必須多種藥物聯合降糖的患者，藥師應加強對其用藥干預，每次服藥前，將所服藥物順序、劑量與時間詳細標注在便利貼上，使患者按時按量按序依照便利貼標識內容完成服藥，提升用藥依從性同時穩(wěn)定病情。④特殊人群用藥干預。針對不能自行完成用藥行為患者，藥師可在手機上設置鬧鐘或囑咐患者陪同家屬設置鬧鐘，避免因過于忙碌導致不能按時按量給予患者藥物治療，影響病情。⑤加強藥物不良反應監(jiān)測。用藥期間將用藥后常見不良反應告知患者，使其心理有所準備，避免過于驚慌帶給患者陰影，影響下一次服藥。藥師需加強配伍禁忌觀察和不良反應監(jiān)測，患者一旦發(fā)生不適即刻干預，鼓勵長期使用胰島素治療患者隨身攜帶糖果，便于發(fā)生低血糖時快速回升血糖，避免低血糖反應對患者造成不良后果。通過提供給患者較好用藥體驗同時，提升用藥依從性。

1.3.2.5 心理護理 藥師在用藥監(jiān)護中加強與患者交流，通過行為、表情、語言評估心理面貌，采取針對性心理干預。針對疾病產生心理問題者，應加強對其疾病宣教，糾正其錯誤認知，告知其用藥對穩(wěn)定疾病優(yōu)勢，提升患者治療信心，必要時邀請治療效果較好患者予以安慰，改善負面情緒，提升用藥依從性。針對自愧帶去家庭負擔，自行停藥者，藥師應囑咐患者家屬對患者多理解、少埋怨，減輕患者內心負擔，提升患者治療依從性。

1.3.2.6 延續(xù)用藥監(jiān)護 患者出院前，藥師將藥物使用方法、劑量與時間準確標注在藥盒外，還可囑咐患者家屬對其用藥情況進行監(jiān)督，避免患者自行停藥或漏服。于患者出院后1個月、3個月等時間段，可通過電話對患者進行延續(xù)性用藥監(jiān)護，了解患者血糖控制情況，督促患者按時服藥，鼓勵患者參與下象棋、跳舞等社交活動，放松身心，針對控制效果不佳或依從性不高患者，藥師應囑咐其及時來院復診、予以適當批評教育等，提高整體依從性，幫助患者更好穩(wěn)定病情，提升患者生存質量的同時，提升患者生活質量。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察兩組干預前后血糖情況 包括F B G（空腹血糖濃度）、2hPG（餐后2h血糖濃度）、HbA1c（糖化血紅蛋白）水平值?？崭寡菨舛日Ｖ担?.61～6.05 mmol/L、餐后2 h血糖濃度正常值：＜7.77 mmol/L、糖化血紅蛋白正常值：4%～6%。

1.4.2 觀察兩組用藥依從性情況、藥品不良反應情況比較 統(tǒng)計依從性優(yōu)、良、差人數，計算用藥依從優(yōu)良率。優(yōu)：謹遵醫(yī)囑服藥。良：謹遵醫(yī)囑服藥，偶見忘記服藥情況出現。差：治療期間自行更改藥物劑量，自覺癥狀消失停止服藥治療。藥品不良反應主要包括未按醫(yī)囑劑量服藥所致的惡心、嘔吐、血糖急劇降低、低血糖等不良反應，計算不良反應發(fā)生率。

1.4.3 觀察兩組生活質量評分 應用SF-36生活質量評估量表，從五方面（認知功能、軀體、角色、社會、健康狀況）對干預前后患者生活質量綜合評分，滿分100分，分值越高，生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0分析數據，計量資料用（±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，組間行t檢驗、χ2對比，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血糖情況對比 干預前，兩組FBG、2hPG、HbA1c水平組間比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FBG、2hPG、HbA1c水平明顯下降，且試驗組上述指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖情況對比（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖情況對比（±s）

組別 n FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbA1c(%)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 65 8.65±0.65 6.09±0.11 12.87±1.06 7.78±0.65 8.54±1.19 6.09±0.65對照組 65 8.66±0.64 7.01±0.54 12.88±1.05 8.76±1.43 8.55±1.18 7.54±1.08 t值 0.088 13.459 0.054 5.030 0.048 9.274 P值 0.465 0.000 0.478 0.000 0.481 0.000

2.2 兩組用藥依從性情況、藥品不良反應情況對比 試驗組依從優(yōu)良率為96.92%、不良反應率為3.08%；對照組分別為80.00%、18.46%，由此可知，試驗組用藥依從優(yōu)率率、藥品不良反應率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥依從優(yōu)良率、藥品不良反應率對比[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分對比 干預前，兩組生活質量評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質量評分提升，且試驗組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組生活質量評分對比（分，±s）

組別 n 干預前 干預后試驗組 65 67.87±3.09 94.07±3.01對照組 65 67.88±3.07 80.76±1.17 t值 0.019 33.229 P值 0.493 0.000

3 討 論

2型糖尿病是由于患者體內胰島β細胞分泌胰島素不足，或靶細胞對胰島素不敏感所致，亦稱非胰島素依賴型糖尿病。隨著臨床對2型糖尿病深入研究發(fā)現，長期藥物治療過程中多數患者用藥依從性不高，是導致糖尿病患者不良結局的一個主要因素，因為諸多并發(fā)癥會降低患者生存質量，因此，加強對2型糖尿病患者地用藥監(jiān)護，是穩(wěn)定病情的關鍵[4-5]。

本次研究，予試驗組實施臨床合理用藥指導，予對照組僅常規(guī)用藥指導，觀察干預效果發(fā)現，在血糖、用藥依從性、藥品不良反應、生活質量評分方面，試驗組均較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。由此提示，實施臨床合理用藥指導，采用更為合理化、人性化的用藥指導方式，以提升患者合理用藥的意識，使其認識到合理用藥的重要性與必要性，一定程度上會減少用藥不當所致的不良反應發(fā)生，有利于提升患者用藥依從性[6-7]；藥師從用藥時間、劑量、療程、途徑等方面的合理指導，促使患者正確掌握上述知識，提高患者自身健康管理能力與保健意識，從而提升用藥依從性，達到穩(wěn)定病情的目的[8]。臨床合理用藥實施方法是：首先建立臨床合理用藥指導小組與個性化健康檔案，有利于醫(yī)護人員秉承合理用藥原則，契合實際地對患者進行用藥監(jiān)護，便于提供給患者能符合其治療及用藥需求的用藥指導；其次對患者用藥行為進行評估，有利于依據評估結果，分析導致用藥依從性不高的原因，對其進行針對性指導干預，達到快速有效提高治療依從性的目的[9-10]；盡力保障每位患者均能得到符合與滿足自身治療及用藥需求的護理服務，提升用藥依從性，改善患者血糖水平，達到穩(wěn)定病情，提高患者生存與生活質量的目標；最后通過對患者進行延續(xù)用藥護理，使患者即使出院后也能最大程度保障用藥依從性，穩(wěn)定患者血糖，提升生活質量[11]。

綜上所述，在2型糖尿病患者中應用臨床合理用藥指導干預，對提升患者用藥依從性有積極影響，更有利于穩(wěn)定血糖水平，減輕患者不適，提升患者生活質量。