牛藝潼

（遼陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

心力衰竭多發(fā)于心血管疾病后期，主要由于心臟的收縮與舒張功能發(fā)生異常，從而無法完全將靜脈中的回心血量排出，造成血液堆積，無法給予充足的動脈灌注，導致心功能循環(huán)發(fā)生障礙[1]。其主要臨床表現(xiàn)為心率跳動快、身體乏力、呼吸受阻、喘息多等，嚴重時容易導致患者發(fā)生意識性障礙、休克[2-3]。目前，臨床上治療心力衰竭疾病，多以藥物綜合性治療為主，而治療心力衰竭的前提主要是以強心利尿為主，若在治療過程中所使用的利尿劑用量不足，則無法完全有效地發(fā)揮藥物治療效果，影響患者治療質(zhì)量[4-5]。因此，本文以我院2018年1月至2019年1月收治的80例重度心力衰竭患者為對象，給予不同劑量呋塞米聯(lián)合安體舒通片治療，臨床效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月我院80例重度心力衰竭患者為對象，按照隨機抽簽法分為參照組和試驗組，每組各40例。其中，參照組男21例，女19例，年齡48～76歲，平均年齡（64.59±5.48）歲；試驗組男20例，女20例，年齡49～77歲，平均年齡（65.28±4.67）歲。對比兩組患者一般臨床資料，無顯著差異（P＞0.05），可納入對比研究。本次研究患者及家屬均知情并簽訂知情同意書后，同時報備我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準[6-8]納入標準：患者經(jīng)心臟超聲、CT明確診斷為心力衰竭；患者根據(jù)《紐約心臟病協(xié)會心功能分級法》明確確診為重度心力衰竭；患者無藥物過敏史；患者無其他臟器功能性疾病、無免疫、內(nèi)分泌功能性疾??；患者無精神疾病；患者自愿加入研究并配合良好。排除標準：6個月內(nèi)手術患者；病毒性嚴重感染者；過敏體質(zhì)者；

1.3 方法

兩組患者均通過微泵靜脈注射的方式注入多巴胺，推注速率控制在1～5 μg/（kg?min），每次10～20 min，每日最大用量不超過400 μg，同時以10～20 μg/min的速率推注硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569），每次5～10min，每日最大用量不超過3 000 μg，并每日1次給予0.125 mg的地高辛片（生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：H33021738）服用，以改善循環(huán)，增強心功能，擴張血管[9-10]。

參照組在常規(guī)藥物治療的基礎上，每日1次，靜脈注射給予20 mg的呋塞米（生產(chǎn)廠家：北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020844），并每日服用2次安體舒通片（生產(chǎn)廠家：安徽國正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067824），1次用量20 mg，療程為7 d，持續(xù)治療1個療程。

試驗組則每日給予2次的呋塞米靜脈注射，每次用量20 mg，同時給予2次的安體舒通片服用，用量1次為40 mg，并根據(jù)患者的病情變化，適當對多巴胺與硝酸甘油的推注速率進行調(diào)整。

1.4 觀察指標[11-12]①統(tǒng)計并對比兩組患者在治療前后心率、收縮壓、舒張壓以及生化指數(shù)（B型腦鈉肽、鈉離子、鉀離子），并觀察患者在治療后的不良癥狀（惡心或嘔吐、腹痛、心率異常）。②測評患者的治療效果，若癥狀完全消失，且心功能恢復2～3級，則為效果顯著；若癥狀有所改善，且心功能恢復1級，則為效果一般；若癥狀均無改善，反而加重，則為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次記錄的所有資料均予以SPSS 16.0軟件計算，涉及計量資料與計數(shù)資料，分別進行t檢驗、χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后各項指標對比 治療前，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓各項指標無明顯差異（P＞0.05）次/分；治療后，試驗組心率指標（70.58±1.85）次/分明顯低于參照組（78.15±1.63）mm Hg；收縮壓（126.37±5.18）mm Hg與舒張壓（83.66±3.22）mm Hg明顯高于參照組收縮壓（113.85±5.59）mm Hg、舒張壓（79.27±3.43）mm Hg，組間差異對比顯著（P＜0.05）次/分。見表1。

表1 治療前后兩組患者各項指標對比（±s）

組別 n 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 40 86.19±2.75 78.15±1.63 162.26±6.59 113.85±5.59 102.57±6.85 79.27±3.43試驗組 40 85.47±2.93 70.58±1.85 162.67±6.88 126.37±5.18 101.86±6.46 83.66±3.22 t值 1.1332 19.4176 0.2722 10.3901 0.4769 5.9016 P值 0.2606 0.0001 0.7862 0.0001 0.6348 0.0001

2.2 兩組患者生化指數(shù)對比 試驗組鈉離子（131.49±3.59）、鉀離子（3.52±0.46）與參照組鈉離子（130.85±4.76）、鉀離子（3.49±0.55）比較，組間無明顯差異（P＞0.05）；試驗組（745.67±45.28）B型腦鈉肽水平明顯低于參照組（1020.19±56.37），組間差異對比顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生化指數(shù)對比（±s）

組別 n B型腦鈉肽(pg/mL) 鈉離子(mmol/L) 鉀離子(mmol/L)參照組 40 1020.19±56.37 130.85±4.76 3.49±0.55試驗組 40 745.67±45.28 131.49±3.59 3.52±0.46 t值 24.0128 0.6789 0.2646 P值 0.0001 0.4992 0.7920

2.3 兩組患者不良癥狀對比 用藥后，試驗組1例（2.50%）發(fā)生惡心或嘔吐，參照組發(fā)生惡心或嘔吐3例（7.50%），腹痛2例（5.00%），心率異常1例（2.50%），總不良癥狀6例（15.00%）；相比較而言，組間對比差異顯著（χ2=3.9139，P=0.0479）。

2.4 兩組患者臨床治療效果對比 試驗組臨床治療效果顯著32例（80.00%），效果一般7 例（17.50%），無效1例（2.50%），臨床治療總有效例數(shù)39例（97.50%）； 參照組臨床治療效果顯著12例（30.00%），效果一般19例（47.50%），無效9例（22.50%），臨床治療總有效例數(shù)31例（77.50%），組間對比差異顯著（χ2=7.3143，P=0.0068）。

3 討 論

心力衰竭具有高發(fā)病率、高病死率、治療難度高等特點。臨床中主要通過藥物治療來改善患者癥狀，延長其生命[13]。目前臨床藥物治療中主要使用利尿類藥物，以增多患者的尿量，降低心臟承受負擔。不同種類與劑量的利尿類藥物，其治療效果不同[14]。

呋塞米作為較為常用的利尿類藥劑，通過靜脈泵注的方式進行用藥，不僅能有效減少不良癥狀的發(fā)生概率，也能有效控制并改善患者的心功能、收縮壓與舒張壓[15-16]。同時，大劑量的呋塞米使用能夠有效阻止氯化鈉的重吸收，降低腎臟的濃縮與稀釋功能，幫助將大量的尿液排出體外，促進循環(huán)，降低管腔的正電位，排出尿鈉，并對血容量進行有效監(jiān)控[17-18]。而安體舒通片作為一種具有特異性功能的醛固酮受體拮抗藥物，是唯一能保護鉀離子，直接作用于集合管與遠曲小管，促進尿液的正常排泄。據(jù)研究表明，以1∶2的呋塞米與安體舒通片進行聯(lián)合治療，能夠最大程度發(fā)揮其藥效，幫助患者進行尿液排泄的同時，可以減少電解質(zhì)紊亂和其他不良癥狀的發(fā)生[19-20]。

綜上所述，在重度心力衰竭患者的治療過程中，大劑量呋塞米與安體舒通片的聯(lián)合使用，能有效改善患者癥狀，降低不良癥狀的發(fā)生，提高治療的安全性與有效性。