高 健

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

剖宮產(chǎn)在臨床上是產(chǎn)科分娩當(dāng)中所應(yīng)用的一種分娩方式，剖宮產(chǎn)能夠有效的挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，因此最近幾年的使用率有所提升[1]。但是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)會受到麻醉因素和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后面臨多種并發(fā)癥，這種情況對產(chǎn)婦整體生命安全產(chǎn)生威脅[2]。很多產(chǎn)婦容易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，并且導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后存在產(chǎn)褥期感染，威脅到產(chǎn)婦的身心健康，不利于產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)也會產(chǎn)生影響和阻礙。所以本文針對此主要研究將針對性護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦當(dāng)中，并分析該護(hù)理方法對產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院分娩的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，時間為2020年4月至2020年10月，以抽簽法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦比例為20∶15，年齡20～40歲，平均年齡（32.24±6.12）歲。對照組中初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦比例為22∶13，年齡21～40歲，平均年齡（32.57±6.49）歲。本文所有研究對象的臨床資料均通過倫理委員會的審核，兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為單胎頭位分娩產(chǎn)婦[3]。②均為到我院分娩的產(chǎn)婦。③簽署知情同意書，并存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重凝血功能障礙者。②合并嚴(yán)重妊娠合并癥者。③在2周內(nèi)服用過抗血小板聚集類藥物者[4]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法 對于對照組產(chǎn)婦，以常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，積極地為產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提供合理的飲食指導(dǎo)和健康計(jì)劃，圍手術(shù)期需對產(chǎn)婦提供合理的保護(hù)，觀察產(chǎn)婦的一般狀況，對產(chǎn)婦提供周密的護(hù)理。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法 對于觀察組的產(chǎn)婦，以針對性護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理從如下3個方面實(shí)施。

1.3.2.1 綜合指導(dǎo) 重點(diǎn)做好對產(chǎn)婦會陰部、乳房、肛門和口腔等部位的護(hù)理工作。定期進(jìn)行口腔檢查，根據(jù)實(shí)際狀況選擇漱口液，保證漱口的過程中漱口液能夠在口腔中停留至少5 min，可有效防止產(chǎn)婦出現(xiàn)口腔感染。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)口腔潰瘍，可以為產(chǎn)婦應(yīng)用氯霉素針劑，口腔干裂的可應(yīng)用紅霉素軟膏等[5-6]。定時做好對手術(shù)切口的清洗，并進(jìn)行徹底消毒。若產(chǎn)婦有會陰部感染表現(xiàn)，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦選擇半臥位，盡早促進(jìn)產(chǎn)婦排除惡露。每日需要應(yīng)用苯扎溴胺對產(chǎn)婦的會陰部進(jìn)行兩次清潔，還要保證會陰部的整潔和干燥。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肛門的自我護(hù)理，如可應(yīng)用高錳酸鉀溶液進(jìn)行沖洗。乳房也要進(jìn)行定期的維護(hù)，保證乳頭的干燥，防止乳房出現(xiàn)感染等不良表現(xiàn)。

1.3.2.2 氧氣護(hù)理 若產(chǎn)婦出現(xiàn)寒顫表現(xiàn)，可能是因?yàn)轶w內(nèi)存在氧耗增加而導(dǎo)致，因此可以進(jìn)行氧氣干預(yù)，并做好相關(guān)指導(dǎo)工作。

1.3.2.3 環(huán)境干預(yù) 保證產(chǎn)婦手術(shù)室的環(huán)境整潔，維持手術(shù)室的溫度和濕度，一般溫度在25 ℃左右，濕度在55%上。保持空氣流通，做好必要的保暖處理，避免低體溫導(dǎo)致機(jī)體代謝異常。對于術(shù)中需要使用的藥液與沖洗液，需要做好恒溫管理，一般控制在37 ℃，避免產(chǎn)婦手術(shù)過程中出現(xiàn)散熱嚴(yán)重的狀況，在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)注意做好對產(chǎn)婦隱私的保護(hù)。術(shù)中避免患者過多隱私顯露，做好必要的身體遮蓋。要盡可能地減少無關(guān)人員進(jìn)入導(dǎo)致的秩序混亂與交叉感染風(fēng)險。通常情況下，可以通過播放患者喜歡的音樂，或者專業(yè)的情緒安撫音樂來達(dá)到產(chǎn)婦情緒安撫工作。

1.3.2.4 教育指導(dǎo) 教育指導(dǎo)具體處理應(yīng)對上，需要合理地做好其形式及內(nèi)容的安排。一般情況下，在整個流程中需要提供口頭強(qiáng)調(diào)，適宜的配合書面指導(dǎo)。口頭強(qiáng)調(diào)操作靈活性更強(qiáng)，可以依據(jù)其反饋的具體狀況做靈活性的調(diào)整。溝通中要盡可能減少專業(yè)術(shù)語帶來的理解障礙，盡可能地根據(jù)患者的文化程度水平進(jìn)行解說，由此提升產(chǎn)婦對有關(guān)內(nèi)容的理解效果。溝通中需要細(xì)致地觀察產(chǎn)婦的表情變化，鼓勵其反饋疑問，避免其內(nèi)心有較多負(fù)面情緒以及疑惑問題不表達(dá)而導(dǎo)致的心理壓力以及后續(xù)配合不當(dāng)問題。有關(guān)工作對于護(hù)理人員的溝通能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識水平、觀察判斷、心理學(xué)等都有充分的要求。

1.3.2.5 心理護(hù)理 在具體處理應(yīng)對中，需要做好產(chǎn)婦心理護(hù)理工作。心理護(hù)理一方面可以通過溝通指導(dǎo)安撫，也可以通過肢體動作的撫觸進(jìn)行關(guān)懷。可以讓產(chǎn)婦通過多樣化的情緒宣泄方式來減少心理壓力。護(hù)理人員一方面要引導(dǎo)其疏解心理壓力，宣泄之后需要做好正向的積極心理暗示引導(dǎo)。多提供成功案例來達(dá)到心理安慰的效果，提升其整體治療康復(fù)的信心，避免消極情緒對整體工作構(gòu)成的影響。要了解產(chǎn)婦自身性格、興趣愛好以及心理特點(diǎn)，做好合理的滿足，避免因沖撞產(chǎn)婦自身的生活習(xí)慣而致其負(fù)面情緒較重的問題。一般情況下，產(chǎn)婦自身的行為習(xí)慣如果不干擾正常分娩工作的開展，可以讓其繼續(xù)保持，或者通過其他方法做好正向的引導(dǎo)，避免過度限制而致護(hù)理有關(guān)工作難以推行的現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)褥感染 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染和未出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的病例。

1.4.2 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量 出血量選擇采用面積測量方法和稱重方法對產(chǎn)后24 h的總出血量進(jìn)行測量，如果產(chǎn)后出血量超過500 mL，則視為產(chǎn)后出血[7]。

1.4.3 睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]對所有研究對象睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，若評分超過8分，說明存在睡眠障礙。

1.4.4 治療依從性 運(yùn)用有關(guān)治療依從性評估量表，評估患者在各指標(biāo)配合度執(zhí)行效果，分為完全依從、部分依從與不依從，其中治療依從率為完全依從與部分依從比例之和。

1.4.5 護(hù)理滿意度 采用百分制問卷調(diào)查表評估，80分以上為滿意度標(biāo)準(zhǔn)范圍，90分以上為很滿意范圍，80分至89分為基本滿意，80分以下為不滿意標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)褥感染 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染發(fā)生率（5.71%）明顯比對照組（31.43%）低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的產(chǎn)褥感染比較

2.2 產(chǎn)后出血和睡眠 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量明顯比對照組少，睡眠質(zhì)量評分明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組研究對象的產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量比較（±s）

組別 n 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量(mL) 睡眠質(zhì)量評分(分)觀察組 35 219.45±42.05 5.25±1.32對照組 35 356.48±51.44 12.05±4.33 t值 12.2017 8.8871 P值 0.0000 0.0000

2.3 治療依從性 觀察組產(chǎn)婦治療依從性（94.29%）明顯比對照組（74.29%）高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的治療依從性比較

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度（9 7.1 4%）明顯比對照組（8 2.8 6%）高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象的護(hù)理滿意度比較

3 討 論

本文主要研究針對性護(hù)理方法應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦當(dāng)中對預(yù)防產(chǎn)褥感染所發(fā)揮的作用，針對性護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，在對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中可以分析導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的因素，并針對性地提供有效的方法進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的時候容易導(dǎo)致生殖道的環(huán)境出現(xiàn)改變，會使人體中生殖道所含有的優(yōu)勢菌出現(xiàn)紊亂的局面，剖宮產(chǎn)手術(shù)后很容易導(dǎo)致生殖道當(dāng)中的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)變化，導(dǎo)致很多厭氧菌數(shù)量的減少，需氧菌的數(shù)量增多，此時易導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)的菌群平衡狀態(tài)被打破，外來菌種增加，使得感染概率也逐漸增加[9]。剖宮產(chǎn)手術(shù)很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫能力降低，這就會導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體容易受到感染，產(chǎn)婦存在內(nèi)在的菌群失衡，進(jìn)而導(dǎo)致病原菌增加，病原菌和大腸桿菌等相關(guān)致病菌發(fā)揮協(xié)同作用，很容易在受損的部位和組織中定植，然后擴(kuò)散到子宮旁組織和子宮基層等相關(guān)部位，加重了感染[10]。在進(jìn)行針對性護(hù)理的過程中可以綜合性的對于產(chǎn)婦的整個機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證產(chǎn)婦在整個分娩過程當(dāng)中具有良好的抗感染基礎(chǔ)，能夠強(qiáng)化對癥干預(yù)工作，做好相關(guān)引流管理，對產(chǎn)婦落實(shí)周密性的護(hù)理指導(dǎo)，從綜合角度對降低產(chǎn)褥感染提供幫助。

在有關(guān)工作開展上，對于護(hù)理人員的綜合應(yīng)對能力要求更高，要保證護(hù)理人員與醫(yī)師更好的配合，盡可能地減少有關(guān)治療恢復(fù)時間地消耗所導(dǎo)致的更多產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，提升其恢復(fù)速度，在一定程度上是規(guī)避負(fù)面情緒的有效方法。因此要保持良好的專業(yè)素養(yǎng)，配合默契地做好各環(huán)節(jié)的銜接。要做好必要的教育指導(dǎo)工作，在治療各環(huán)節(jié)中需要產(chǎn)婦更多的配合。但是多數(shù)產(chǎn)婦本身對于分娩有關(guān)醫(yī)學(xué)常識缺乏足夠的了解，進(jìn)而導(dǎo)致配合不當(dāng)，打亂整個分娩與恢復(fù)的節(jié)奏。對于護(hù)理人員而言，需要做好整個流程各個不同階段的教育指導(dǎo)工作。教育指導(dǎo)要意識到一方面可以達(dá)到糾正其錯誤認(rèn)知行為，提升整體配合度的效果；同時也可以糾正錯誤認(rèn)知導(dǎo)致的心理壓力，達(dá)到一定的心理安撫效果。

綜上所述，臨床對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在護(hù)理時實(shí)施針對性護(hù)理可以發(fā)揮理想的效果，不僅降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生概率，還可有效地減少產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，提升睡眠質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理方法。