羅萍妹 黃潔昀

（1 寧化縣婦幼保健院兒科門診，福建 寧化 365400；2 三明市中西結(jié)合醫(yī)院兒科，福建 三明 365000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童保健工作也逐步受到更多家庭的關(guān)注。兒童由于年齡較小，身體尚未完全發(fā)育，因此免疫力較低，容易引發(fā)很多疾病。為了更有效地提高兒童抵抗力，減少疾病的發(fā)生，需要針對(duì)兒童開展有效的兒童保健工作，幫助兒童調(diào)節(jié)機(jī)體，增強(qiáng)體質(zhì)。小兒推拿作為臨床常見的按摩手法之一，可以從中醫(yī)角度幫助兒童調(diào)理身體，根據(jù)人體的對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，有助于促進(jìn)氣血流通，強(qiáng)身健體，預(yù)防疾病。有研究表明，小兒推拿可以在兒童疾病的治療中發(fā)揮出良好的輔助作用，促進(jìn)兒童盡快恢復(fù)身體健康[1-3]。在本次研究中，主要以我院80例正常體檢的兒童為例，分析小兒推拿的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院正常體檢的兒童80例，作為本次研究的主要對(duì)象，通過奇偶數(shù)分組法，將所有奇數(shù)兒童劃入對(duì)照組，所有偶數(shù)兒童列入觀察組。研究組40例包括男25例，女15例，年齡3～12歲，平均年齡（7.50±1.50）歲，對(duì)照組40例包括男24例，女16例，年齡3～13歲，平均年齡（8.00±1.70）歲，兩組兒童一般資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童家長(zhǎng)均知情、同意、自愿參與研究，知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：NCMACCSC2018003）。②兒童臨床資料完全、真實(shí)。③兒童均可以有效配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知及交流障礙，包括精神疾病者。②臨床資料有所缺失者。③中途退出研究，無法全程配合研究者。④存在免疫性疾病、血液疾病以及傳染疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組使用常規(guī)保健，包括向家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)講解兒童保健的相關(guān)知識(shí)，并分發(fā)健康手冊(cè)，使家長(zhǎng)重視兒童保健工作，并有效配合支持，提高家長(zhǎng)認(rèn)知程度。針對(duì)不同年齡段兒童，告知兒童年齡段特點(diǎn)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，告知兒童正確的鍛煉方法，提高兒童身體素質(zhì)。

研究組在對(duì)照組常規(guī)保健的基礎(chǔ)上，增加小兒推拿，具體內(nèi)容如下：①評(píng)估兒童的生理特點(diǎn)，針對(duì)兒童的體質(zhì)類型、身體狀態(tài)、心理狀態(tài)等多方面進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同體質(zhì)的兒童，實(shí)施不同的推拿保健。②選擇捏、按、推、揉以及拿等手法進(jìn)行推拿。在推拿前，先將室溫調(diào)整到23～25 ℃，濕度維持在40%～60%，推拿者先將雙手洗凈，并涂抹好滑石粉，按照從頭到上肢，再到下肢，再到胸部、腹部、腰部及背部的順序進(jìn)行推拿。先進(jìn)行揉與推這種較為輕的手法使兒童適應(yīng)推拿，再使用捏、拿等手法。針對(duì)脾肺不足的兒童，可進(jìn)行捏脊按摩，保持3～5次左右，然后再補(bǔ)脾經(jīng)、腎經(jīng)以及肺經(jīng)各300次，推三關(guān)保持100次，揉板門150次，每周3次。針對(duì)平衡狀態(tài)的兒童，可以先進(jìn)行3次捏脊按摩，然后再進(jìn)行補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)以及腎經(jīng)各200次，并保持清心經(jīng)與肝經(jīng)各100次，揉板門150次。針對(duì)偏心肝有余的兒童，可以先進(jìn)行補(bǔ)肺經(jīng)、腎經(jīng)以及脾經(jīng)各100次，再進(jìn)行清小腸與清天河水各200次，再進(jìn)行泄心經(jīng)與肝經(jīng)各200次，保持每周3次的推拿頻率。針對(duì)不同的兒童，需實(shí)施不同的推拿手法，均每周3次，連續(xù)推拿3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組兒童生長(zhǎng)狀況，包括頭圍、身高以及體質(zhì)量，根據(jù)實(shí)際情況記錄并作對(duì)比。

1.4.2 觀察并對(duì)比兩組疾病發(fā)生情況，主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良以及其他疾病。

1.4.3 觀察并對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)，主要包括免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平，分別在治療前后抽取患兒5 mL清晨空腹血，離心處理10 min后，取上清液，用比濁法測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.4.4 保健效果：主要從保健技能、保健質(zhì)量、保健態(tài)度以及保健知識(shí)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值范圍為0～25分，得分越高，表明推拿效果越好。

1.4.5 觀察并對(duì)比兩組保健護(hù)理滿意度，根據(jù)自量表評(píng)估，總分為100分，分為3個(gè)層次，分別為＞85分、60～85分和＜60分，分別對(duì)應(yīng)非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件工具SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（±s）對(duì)兒童頭圍、身高、體質(zhì)量、免疫功能指標(biāo)以及保健效果各項(xiàng)評(píng)分等數(shù)值變量展示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，使用[n（%）]對(duì)疾病發(fā)生率以及保健護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料展示，通過χ2檢驗(yàn)；P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童生長(zhǎng)狀況對(duì)比 研究組兒童的頭圍、身高以及體質(zhì)量均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童生長(zhǎng)狀況對(duì)比（±s）

表1 兩組兒童生長(zhǎng)狀況對(duì)比（±s）

組別 n 頭圍(cm) 身高(cm) 體質(zhì)量(kg)對(duì)照組 40 44.67±1.21 88.01±3.74 12.45±1.13研究組 40 52.34±1.75 93.27±6.28 14.18±2.44 t值 22.800 4.551 4.069 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組兒童疾病發(fā)生情況對(duì)比 研究組兒童在呼吸系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良以及其他疾病方面的發(fā)生率均比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童疾病發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組兒童細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比 研究組IgA、IgM、IgG指標(biāo)均比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比（g/L，±s）

表3 兩組細(xì)胞免疫指標(biāo)對(duì)比（g/L，±s）

組別 n IgA IgM IgG對(duì)照組 40 0.57±0.15 1.02±0.25 8.16±2.06研究組 40 0.78±0.20 1.41±0.36 9.91±2.05 t值 5.313 5.628 3.808 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組兒童保健效果對(duì)比 研究組保健效果各維度及總分比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩兒童組保健效果對(duì)比（分，±s）

表4 兩兒童組保健效果對(duì)比（分，±s）

組別 n 保健技能 保健質(zhì)量 保健態(tài)度 保健知識(shí) 總分對(duì)照組 40 17.13±0.84 18.18±1.83 17.05±0.54 18.26±1.66 72.67±4.36研究組 40 21.73±1.26 22.24±1.38 21.68±1.05 22.01±2.24 88.07±5.31 t值 19.212 11.203 24.801 8.507 14.176 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組兒童保健護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組保健護(hù)理滿意度比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組兒童保健護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

通過為兒童進(jìn)行有效保健，能夠促進(jìn)兒童更加良好的生長(zhǎng)，并且有效預(yù)防相關(guān)疾病，讓兒童的身體健康得到充分保護(hù)。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，讓小兒推拿得到更多關(guān)注，小兒推拿成為現(xiàn)階段很多家長(zhǎng)重視的保健方式。有研究表明，小兒推拿可以針對(duì)兒童疾病發(fā)揮出有效輔助治療作用，改善兒童體質(zhì)，促進(jìn)兒童盡快恢復(fù)健康[6]。因此，小兒推拿在臨床中發(fā)揮重要作用，也對(duì)兒童康復(fù)有積極意義。

小兒推拿作為中醫(yī)的常用治療方法，在兒童保健中同樣占據(jù)重要地位。小兒推拿不會(huì)給兒童機(jī)體造成傷害，其以辨證論治與四診八綱等內(nèi)容作為指導(dǎo)基礎(chǔ)，根據(jù)兒童年齡與體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，注重補(bǔ)益效果，幫助兒童調(diào)節(jié)身體狀態(tài)[7]。兒童由于發(fā)展速度較快，因此針對(duì)外界環(huán)境會(huì)產(chǎn)生很大的依賴性，通過小兒推拿，能夠讓兒童的機(jī)體實(shí)現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)的效果，在外力的作用下，小兒推拿對(duì)兒童的局部機(jī)體微循環(huán)有顯著促進(jìn)作用，通過刺激穴位，有利于舒經(jīng)活絡(luò)與祛邪扶正，使兒童的免疫能力得到顯著增強(qiáng)，通過改善兒童體質(zhì)，達(dá)到預(yù)防疾病的保健目標(biāo)[8]。

在本次研究中，研究組兒童的頭圍、體質(zhì)量與身高均更優(yōu)，說明通過小兒推拿，有助于兒童保健，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)。小兒推拿可以起到雙向調(diào)節(jié)的積極作用，改善兒童不良生長(zhǎng)狀況，促進(jìn)兒童更好地生長(zhǎng)發(fā)育。在小兒推拿中，通過輕柔、平穩(wěn)的力道，能夠針對(duì)不同穴位，發(fā)揮出有效刺激作用，按照從頭到腳、自上而下的順序，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)有效改善，發(fā)揮出良好的兒童保健功效。本次研究結(jié)果顯示，研究組的呼吸系統(tǒng)疾病、發(fā)育不良以及其他疾病的發(fā)病率均更低，說明在小兒推拿的作用下，提升了兒童機(jī)體免疫力與抵抗力，對(duì)疾病起到良好的預(yù)防作用，減少疾病的發(fā)生，保證兒童身體健康，茁壯成長(zhǎng)。研究組兒童的各項(xiàng)免疫指標(biāo)均更優(yōu)，說明通過小兒推拿，可以增強(qiáng)兒童的機(jī)體免疫功能，降低兒童患病率，提升抵抗力。在推拿手法的應(yīng)用下，可以讓兒童身體的免疫狀態(tài)進(jìn)行良好調(diào)節(jié)，有效影響局部免疫器官，促進(jìn)免疫功能提升，避免兒童出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況。通過小兒推拿，可以提升兒童免疫力，充分抵御病毒的干擾，通過減少兒童的發(fā)病次數(shù)，使兒童保持良好的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，對(duì)兒童機(jī)體起到有效保護(hù)作用。小兒推拿通過按摩手法，達(dá)到保健的作用，充分滿足兒童健康理療的需求，將兒童的身體調(diào)整到平衡狀態(tài)，讓兒童可以更好發(fā)育。

在本次研究中，研究組的保健效果更優(yōu)，說明通過小兒推拿，能夠讓家長(zhǎng)對(duì)小兒推拿的相關(guān)知識(shí)有更加詳細(xì)的了解，更加重視兒童保健。在推拿者專業(yè)的手法與力道下，讓兒童可以得到優(yōu)質(zhì)的推拿效果，在提高機(jī)體免疫力的同時(shí)，教育兒童更好地配合，可以充分發(fā)揮兒童保健作用，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，使身體保持健康水平。小兒推拿通過改善兒童機(jī)體免疫力，有效預(yù)防疾病，讓家長(zhǎng)對(duì)保健效果更加滿意，可以放心對(duì)兒童進(jìn)行推拿。有研究表明，小兒推拿對(duì)兒童發(fā)揮出顯著的保健效果，在兒童疾病的治療中，可以輔助治療，促進(jìn)患兒機(jī)體盡快恢復(fù)，早日回歸到正常生活中[9]。也有研究認(rèn)為，小兒推拿針對(duì)多動(dòng)障礙患兒能夠有效緩解患兒臨床癥狀，且安全有效，不良反應(yīng)少，值得推廣[10]。

有相關(guān)研究認(rèn)為，小兒推拿在兒童保健中，能夠提高家長(zhǎng)滿意度，減少兒童患病次數(shù)，有助于保健工作中的順利開展。本次研究與王麗君[11]研究結(jié)果一致，通過小兒推拿，有助于兒童減少疾病發(fā)生，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)預(yù)防兒童疾病有積極作用。本次研究的不足之處在于，選取研究的樣本數(shù)較少，且研究時(shí)間尚短，因此研究不夠全面。希望在以后相關(guān)課題的研究中，可以加大研究樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)行更加深入的研究，為兒童保健提出更多參考依據(jù)，讓兒童保健工作能夠更加有效地推進(jìn)，讓更多兒童可以健康成長(zhǎng)。

綜上所述，將小兒推拿應(yīng)用于兒童保健中，能夠顯著改善兒童體質(zhì)，提升兒童機(jī)體免疫力，有效預(yù)防疾病，同時(shí)有助于將兒童身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，促進(jìn)兒童成長(zhǎng)發(fā)育，保證兒童身體健康，提高家長(zhǎng)滿意度，安全有效，無不良反應(yīng)，有很高臨床應(yīng)用價(jià)值。