黃春明 潘鑫 黑龍江省第三醫(yī)院 （黑龍江 北安 164000）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT在老年性癡呆早期診斷過程中的臨床應(yīng)用價值。方法：選擇2020年3月～2021年3月本院收治的45例老年早期癡呆癥患者作為癡呆組，另選擇同期在本院體檢的45例健康人作為同齡健康組。兩組受試者均行頭顱CT檢查，對比兩組頭顱CT相關(guān)測量指標、雙側(cè)海馬體積和大腦左右徑。結(jié)果：癡呆組外側(cè)腦裂寬度（0.72±0.23）mm顯著低于同齡健康組（1.28±0.29）mm，三腦室寬度（7.29±2.13）mm、尾狀核指數(shù)（18.56±3.02）%、額角指數(shù)（18.56±3.02）%、側(cè)腦室寬度（4.56±0.75）mm、平均腦溝寬度（17.05±3.02）mm、額時腦溝寬度（2.86±1.25）mm顯著高于同齡健康組[（4.46±1.79）mm、（11.98±2.56）%、（30.57±4.58）%、（3.05±1.11）mm、（4.61±1.75）mm、（1.58±0.45）mm]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。癡呆組右側(cè)海馬體積（2.16±0.56）cm3、左側(cè)海馬體積（2.14±0.39）cm3和大腦左右徑（130.25±8.57）mm均顯著低于同齡健康組（2.62±0.48）cm3、（2.53±0.45）cm3、（137.85±10.56）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。頭顱CT診斷靈敏度為86.67%（39/45）、特異度為91.11%（41/45）和準確率為88.89%（80/90）。結(jié)論：頭顱CT檢查可為老年性癡呆早期診斷提供較多的診斷資料，患者具有雙側(cè)海馬體積縮小、外側(cè)腦裂寬度減小，三腦室寬度、尾狀核指數(shù)、額角指數(shù)、側(cè)腦室寬度、平均腦溝寬度增加等表現(xiàn)，有助于提升患者診斷準確率，降低漏診、誤診風險，臨床診斷價值較高。

近年來，人口老齡化加快，老年性癡呆發(fā)病率呈明顯升高趨勢，嚴重影響了老年人生活質(zhì)量，并危及其生命安全；目前，尚無老年性癡呆的可靠治療手段，早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于改善患者，因而需積極提升患者早期診斷水平，促進患者預(yù)后改善[1]。影像學檢查是老年性癡呆診療的重要輔助手段，診療方法較多，有待進一步提升其診斷效果。頭顱CT是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的主要方式，在老年性癡呆診斷中應(yīng)用較多，但是仍需進一步明確其診斷價值[2]。為此，本次研究選擇2020年3月～2021年3月本院收治的45例老年癡呆癥早期患者和45例健康人作為研究對象，對比分析了兩組頭顱CT相關(guān)測量指標、雙側(cè)海馬體積和大腦左右徑，評估頭顱CT診斷價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年3月～2021年3月本院收治的45例老年癡呆癥早期患者作為癡呆組，另選擇同期在本院體檢的45例健康人作為同齡健康組。癡呆組，男28例，女17例，年齡65～82歲，平均（73.68±8.23）歲，病程1～15個月，平均（10.89±4.26）個月。同齡健康組，男27例，女18例，年齡64～82歲，平均（72.85±8.97）歲，病程1～15個月，平均（10.91±4.08）個月。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

納入標準：①兩組受試者均經(jīng)頭顱CT檢查，影像學資料完整；②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①癡呆病史者；②血管性癡呆或其他類型癡呆者；③合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能異常者；⑤合并顱內(nèi)腫瘤者；⑤配合能力較差者。

1.2 方法

兩組受試者均采用16排螺旋CT掃描機（SOMATOMA Sensation 10 Slice）行頭顱CT檢查，電壓120kV、電流260mA、層厚5mm左右，將聽眥線（0M）作為基線進行掃描，觀察是否存在異常區(qū)域或病灶，測量相關(guān)圖像數(shù)據(jù)，包括海馬體積、大腦左右徑、外側(cè)腦裂寬度、尾狀核指數(shù)、額角指數(shù)、三腦室寬度、側(cè)腦室寬度、額葉腦溝寬度、平均腦溝寬度等指標，掃描信息傳入工作站進行圖像重建，由2名資深影像學醫(yī)師共同分析患者病情，并出具診斷報告。

1.3 觀察指標

1.3.1 頭顱CT相關(guān)指標比較

統(tǒng)計兩組受試者頭顱CT影像資料，統(tǒng)計其外側(cè)腦裂寬度、尾狀核指數(shù)、額角指數(shù)、三腦室寬度、側(cè)腦室寬度、額葉腦溝寬度、平均腦溝寬度等指標數(shù)值，對比兩組受試者各數(shù)據(jù)差異。同時記錄兩組雙側(cè)海馬體積和大腦左右徑。

1.3.2 診斷效果評估

收集兩組共90例受試者的頭顱CT診斷結(jié)果，以臨床診斷結(jié)果作為診斷金標準，分析頭顱CT診斷老年性癡呆的靈敏度、特異度和準確率：靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準確率=（真陰性+真陽性）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組受試者頭顱CT相關(guān)測量指標比較

癡呆組頭顱CT相關(guān)測量指標與同齡健康組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組受試者頭顱CT相關(guān)測量指標比較

2.2 兩組雙側(cè)海馬體積和大腦左右徑比較

癡呆組雙側(cè)海馬體積和大腦左右徑均顯著低于同齡健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組雙側(cè)海馬體積和大腦左右徑比較

2.3 頭顱CT診斷結(jié)果比較

90例受試者頭顱CT診斷陽性者43例，陰性者為47例。頭顱CT 診斷靈敏度為86.67%（39/45）、特異度為91.11%（41/45）和準確率為88.89%（80/90），見表3。

表3.頭顱CT診斷結(jié)果比較

3.討論

目前，尚無老年性癡呆的特效治療藥物，早期診斷與治療，是改善患者預(yù)后的主要方式，因而需積極提升其早期診斷率[3]。但是，老年性癡呆的診斷難度較大，缺乏有效的影像學依據(jù)，有必要進一步優(yōu)化其診斷水平。近年來，醫(yī)學影像學技術(shù)發(fā)展迅速，頭顱CT等影像學技術(shù)臨床應(yīng)用較多，應(yīng)積極探索其在老年性癡呆早期診斷方面的應(yīng)用價值[4]。

老年人存在生理性腦萎縮情況，海馬體是人體記憶、學習的重要神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，海馬體的萎縮與老年性癡呆存在密切聯(lián)系，且相關(guān)文獻報道顯示，老年性癡呆早期患者頭顱CT可見雙側(cè)海馬體積縮小，大腦左右徑縮小情況，與健康者相比，右側(cè)和左側(cè)海馬體積可減少（0.3～0.8）cm3，大腦左右徑也可減少1～12mm，但是相關(guān)研究不足，缺乏有效的數(shù)據(jù)支持[5]。本次研究對比兩組頭顱CT診斷結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，癡呆組右側(cè)海馬體積（2.16±0.56）cm3、左側(cè)海馬體積（2.14±0.39）cm3和大腦左右徑（130.25±8.57）mm 均顯著低于同齡健康組（2.62±0.48）cm3、（2.53±0.45 ）cm3、（137.85±10.56）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示老年性癡呆早期患者存在海馬體萎縮及腦萎縮情況，可通過CT進行早期識別。此外，進一步監(jiān)測頭顱CT相關(guān)測量指標發(fā)現(xiàn)，癡呆組外側(cè)腦裂寬度（0.72±0.23）mm顯著低于同齡健康組（1.28±0.29）mm，三腦室寬度（7.29±2.13）mm、尾狀核指數(shù)（18.56±3.02）%、額角指數(shù)（18.56±3.02）%、側(cè)腦室寬度（4.56±0.75）mm、平均腦溝寬度（17.05±3.02）mm、額時腦溝寬度（2.86±1.25）mm 顯著高于同齡健康組[（4.46±1.79）mm、（11.98±2.56）%、（30.57±4.58）%、（3.05±1.11）mm、（4.61±1.75）mm、（1.58±0.45）mm]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知癡呆組外側(cè)腦裂寬度顯著低于同齡健康組，三腦室寬度、尾狀核指數(shù)、額角指數(shù)、側(cè)腦室寬度、平均腦溝寬度等指標顯著高于同齡健康組，提示患者存在皮質(zhì)萎縮、皮質(zhì)髓質(zhì)萎縮等腦萎縮表現(xiàn)，而該病理表現(xiàn)與老年性癡呆密切相關(guān)，可知應(yīng)通過CT早期識別相關(guān)指標異常，盡早診斷、及時治療。為進一步分析頭顱CT診斷老年性癡呆的診斷效果，本次研究對90例受試者的頭顱CT診斷與臨床確診結(jié)果進行對比，結(jié)果顯示，90例受試者頭顱CT診斷陽性者43例，陰性者為47例，其診斷靈敏度為86.67%（39/45）、特異度為91.11%（41/45）和準確率為88.89%（80/90），可知頭顱CT對老年性癡呆的診斷效果較好，具有較好的靈敏度和特異度，可有效減少誤診風險，降低漏診率，可為老年性癡呆的篩查與診斷提供可靠參考資料，有助于提升老年性癡呆檢出率，提升早期治療率。

綜上所述，頭顱CT檢查可為老年性癡呆早期診斷提供較多的診斷資料，患者存在雙側(cè)海馬體積縮小、外側(cè)腦裂寬度減小，同時伴有三腦室寬度、尾狀核指數(shù)、額角指數(shù)、側(cè)腦室寬度、平均腦溝寬度增加表現(xiàn)，可為老年性癡呆診斷提供參考資料，有助于提升其診斷準確率，降低漏診、誤診風險，臨床診斷價值較高。