徐奕鋒 余姚市第四人民醫(yī)院 （浙江 余姚 315470）

內(nèi)容提要： CT是一種重要的醫(yī)療設(shè)備，其日常使用頻率較高，容易造成計(jì)算機(jī)斷路器磨損、老化加劇，產(chǎn)生故障，影響計(jì)算機(jī)斷路器的正常使用。強(qiáng)化CT機(jī)的日常維護(hù)和保養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)和排除故障隱患，確保CT機(jī)正常運(yùn)行，確保后續(xù)工作順利開展。

62排的螺旋CT是醫(yī)院常用的檢查設(shè)備，在臨床上對疾病的診斷和治療有重要的作用和意義，若其出現(xiàn)嚴(yán)重故障會直接影響其檢查結(jié)果和臨床診斷甚至是誤診或錯診，因此CT機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)在臨床上十分重要[1]。在實(shí)際工作中，儀器一旦出現(xiàn)故障，不僅影響患者的診治和醫(yī)院正常的診斷運(yùn)轉(zhuǎn)，而且更換原裝零件的費(fèi)用也相當(dāng)大，為此，本文嘗試從多角度對62排的螺旋CT機(jī)的故障問題展開分析，并提出相對合理的維護(hù)方案和保養(yǎng)策略，以保證62排的螺旋CT機(jī)能夠正常工作。遂本文以62排螺旋CT的常見故障及維修保養(yǎng)為題，匯報(bào)如下。

1.62排螺旋CT的臨床診斷

近年來，隨著臨床研究深入，多層螺旋CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，在多種疾病的診斷中取得顯著應(yīng)用效果。多層螺旋CT診斷具有空間分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，通過容積采集，并間隔重建，從而獲取多幅圖像。

1.1 多排螺旋CT診斷惡性腫瘤

當(dāng)前，我國生活環(huán)境不斷發(fā)生變化，使得惡性腫瘤發(fā)生率逐漸提高，如肺癌、食管癌等，且呈年輕化發(fā)展，引起了更多人的關(guān)注。惡性腫瘤需及時診斷，并給予有效治療。有學(xué)者提出，多層螺旋CT應(yīng)用更加廣泛，技術(shù)逐漸成熟，計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)不斷進(jìn)步，采用診斷可獲取圖像，實(shí)施矢狀位、冠狀位MPR能夠清楚顯示出疝進(jìn)入胸腔疝囊中器官組織成分、腹腔連續(xù)性。大量臨床實(shí)踐表明[2]，螺旋CT三期增強(qiáng)可診斷原發(fā)性肝癌患者，明確疾病特點(diǎn)，受到患者與醫(yī)護(hù)人員的青睞。原發(fā)性肝癌屬于肝臟惡性腫瘤，其病灶主要為類圓形、單發(fā)圓形，使用螺旋CT三期增強(qiáng)，病灶明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，密度影高密度，部分包膜具有較高厚度，病灶強(qiáng)化特征為暈圈征；對于靜脈期，患者病灶密度降低，成為低密度影，邊緣清晰；對于延遲掃描器，病灶表現(xiàn)為快進(jìn)快出，在肝實(shí)質(zhì)處可見高密度影，在病灶包膜處存在強(qiáng)化現(xiàn)象，且病灶邊界清晰。

又有學(xué)者[3]選取50例肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者為對象，均實(shí)施常規(guī)CT診斷、多排螺旋CT診斷，結(jié)果可見，多排螺旋CT診斷診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT診斷，P＜0.05。多排螺旋CT診斷腫瘤征象檢出率高于常規(guī)CT診斷，P＜0.05。證實(shí)了肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者使用多排螺旋CT診斷，可有效檢出疾病，診斷準(zhǔn)確率高。多排螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優(yōu)點(diǎn)，在診斷早期周圍型小肺癌時能夠提供出更多信息。在多排螺旋CT診斷診斷中，通過獲取三維重建圖像，血管成像呈立體型，可置管觀察患者的病灶情況，其中高分辨率電子計(jì)算機(jī)斷層CT3重建技術(shù)可將腫塊形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部密度、強(qiáng)化特點(diǎn)清晰顯示出來，在早期肺癌診斷中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，追蹤病變組織來源，立體觀察病變的影像學(xué)特點(diǎn)，直觀病變間關(guān)系。

1.2 多排螺旋CT診斷急腹癥

急腹癥在臨床較為常見，其特點(diǎn)包括病情嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)多、病情發(fā)展快、起病急驟等，病變類型有梗阻性病變、血管源性病變、炎癥性病變等。急腹癥病因很多，包括女性急性盆腔炎癥、膽道結(jié)石炎癥、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎穿孔、急性胰腺炎等，需及時給予有效治療，避免病程延長，威脅患者身體健康與生命安全[4]。急腹癥患者在診斷過程中，主要依據(jù)患者臨床體征、生化檢驗(yàn)等，極易出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致病情延誤。運(yùn)用多層螺旋CT行二維、三維重建診斷急腹癥患者，直觀病灶空間結(jié)構(gòu)，有效提高陽性診斷率與診斷準(zhǔn)確率。使用多層螺旋CT診斷急腹癥時，所運(yùn)用的重建方法包括最大密度投影、多層面重建、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)技術(shù)圖像等。針對急腹癥病灶及其周圍軟組織良好對比性，有研究[5]指出，診斷急腹癥病灶主要方法為二維重建最大密度投影、多層面重建，部分患者單獨(dú)運(yùn)用多層面重建即可完成。多層面重建通過矢位狀、冠狀位對圖像進(jìn)行觀察，將急腹癥病灶存在情況準(zhǔn)確顯示，從而判斷病因與發(fā)病部位。

1.3 62排螺旋CT診斷骨科疾病

62排螺旋CT可有效檢出骨科疾病，如髖關(guān)節(jié)疾病、胸腰椎疾病等。大量臨床實(shí)踐表明，髖關(guān)節(jié)病變使用多層螺旋CT診斷，有效檢出病灶情況，提高診斷準(zhǔn)確率。多層螺旋CT診斷具有掃描多樣化、速度快、三維重建等優(yōu)點(diǎn)，在診斷髖關(guān)節(jié)病變時能夠提供出更多信息。有學(xué)者[6]選取髖關(guān)節(jié)病變者50例為研究對象，均實(shí)施普通CT診斷、多層螺旋CT診斷，結(jié)果可見，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率更高，與普通CT診斷比較，差異P＜0.05。多層螺旋CT在不同疾病中具有更高診斷準(zhǔn)確率，差異P＜0.05。由此可見，髖關(guān)節(jié)病變患者使用多層螺旋CT診斷，可有效檢出疾病，具有較高診斷準(zhǔn)確率。在多層螺旋CT診斷中，通過獲取三維重建圖像，血管成像呈立體型，可直觀觀察患者的病灶情況。多層螺旋CT診斷為容積掃描，獲取容積順序需達(dá)到各向同性，采用容積數(shù)據(jù)實(shí)施重建，重建方法包括MPR、SSD、CPR、MIP等。容積數(shù)據(jù)具有各向同性，和軸位圖像的清晰度保持一致，為疾病的診斷提供全方位圖像，CPR重建、MPR重建圖像質(zhì)量更加清晰。CPR可將弧形肋骨顯示在同一平面上。多平面重建（MPR）可在不同角度對同一部位進(jìn)行觀察，將細(xì)小結(jié)構(gòu)變化清晰顯示出來，具有較高的敏感度、特異度，應(yīng)用效果顯著。

胸腰椎爆裂性骨折以椎體破骨片位移為典型特點(diǎn)，后移則累計(jì)椎管，產(chǎn)生不同程度的脊髓神經(jīng)損傷。臨床在診斷胸腰椎爆裂性骨折時多采用X射線診斷，可清晰顯示出椎體骨折范圍，然而，在顯示附件骨折、椎體裂隙性骨折時比較模糊，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，尤其是壓縮性骨折、爆裂性骨折難以區(qū)分，對疾病的治療十分不利。X線診斷價(jià)格低，操作簡單，為胸腰椎爆裂性骨折患者的輔助診斷方法。多層螺旋CT診斷分辨率高，且能夠快速掃描，具有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可清晰顯示出椎體骨折線走向、部位、附件骨折等，尤其是椎管、椎體骨折受累情況。除此之外，多層螺旋CT還可有效顯示出胸腰椎爆裂性骨折患者的脊髓損傷、高密度血腫等征象。有學(xué)者[7]提出，多層螺旋CT與后處理技術(shù)在顯示脊柱三維解剖結(jié)構(gòu)中具有優(yōu)勢，空間份比率更高，可促使胸腰椎爆裂性骨折診斷準(zhǔn)確率有效提高。

2.62排螺旋CT機(jī)故障原因解析

2.1 X線發(fā)生器部分出現(xiàn)故障

X線發(fā)生器出現(xiàn)問題則屬于CT機(jī)應(yīng)用期間一個很廣泛的現(xiàn)象，它一般多見于指示燈異常，也就是說，在焦點(diǎn)切換不穩(wěn)定的情況下，指示燈通常是不亮的，無法判斷設(shè)備是否處于正常的運(yùn)行狀態(tài)中，如果電流增加或者出現(xiàn)錯誤報(bào)警問題，那么在電流偏小或者電壓偏低等情況下，指示燈通常是沒有問題的[8]。

2.2 雙向晶體絕緣門故障

絕緣門的雙向晶體在62排的螺旋CT應(yīng)用中起著非常關(guān)鍵的功能，其具備的優(yōu)勢主要是：安全穩(wěn)定、反應(yīng)靈敏、阻抗大，能夠確保設(shè)備的穩(wěn)定與安全，并且在臨床工作中備受關(guān)注。不過，假若絕緣門的雙向晶體發(fā)生問題，則會導(dǎo)致電路逆變器受損或出現(xiàn)障礙，促使62排螺旋CT機(jī)的顯示級失常等，必然會破壞設(shè)備的穩(wěn)定性。

2.3 裝置噪音及異響

對于CT機(jī)的應(yīng)用來說，因?yàn)樾D(zhuǎn)陽極在運(yùn)行期間出現(xiàn)故障，導(dǎo)致熔斷器開裂，一般是針對長期沒有應(yīng)用的設(shè)備或者高頻率的環(huán)境而言，則會引起旋轉(zhuǎn)陽極發(fā)生故障，例如：軸承明顯磨損等。并且，如果油管破損，循環(huán)油不斷往外滲漏的話，則會導(dǎo)致球管熱交換器發(fā)生問題，引起球管溫度明顯提升[9]。

2.4 機(jī)床故障

CT機(jī)在啟動前也會暴露出不少問題，其表現(xiàn)包括：機(jī)器不能正常移動、升降或者動作不精準(zhǔn)等，探究其原因，一般與繼電器、升降聯(lián)接等出現(xiàn)問題有關(guān)。

2.5 電腦故障

一般來說，62排的螺旋CT機(jī)中的電腦故障包括兩類，即：軟件與硬件。對于鍵盤、軌跡球等問題來說，其屬于硬件問題，通常僅需更換零部件就可以了，一般不會破壞設(shè)備的正常功能。如果電腦發(fā)生系統(tǒng)問題，一般被認(rèn)定是軟件問題，例如：數(shù)據(jù)丟失、屏幕破損等，一般是由于電腦硬盤出現(xiàn)錯誤或出現(xiàn)硬盤壞掉而造成的損壞，而電腦硬盤的損壞則是由于電路存在短路或突然出現(xiàn)斷電等原因造成的。

2.6 電源故障

CT機(jī)上的磁盤系統(tǒng)對電源頻率比較敏感，在電源大頻率波動的情況下，CT機(jī)磁盤速度極慢，會造成讀寫數(shù)據(jù)錯誤，嚴(yán)重時會自動轉(zhuǎn)至自我保護(hù)系統(tǒng)或停止工作。所以，醫(yī)護(hù)人員在開關(guān)機(jī)前和關(guān)機(jī)后都要對UPS系統(tǒng)的電源進(jìn)行常規(guī)的仔細(xì)檢查，以確保儀器的正常工作[10]。

3.故障解決與養(yǎng)護(hù)

3.1 機(jī)器檢修概述

針對62排螺旋CT機(jī)常見維修方案一般包括：（1）如發(fā)生電壓失穩(wěn)等原因未知的問題，那么需要對設(shè)備重啟，然后排查設(shè)備是否能夠穩(wěn)定運(yùn)行；（2）對設(shè)備的局部及整體環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)檢查，以排除外部硬件的人為損壞；（3）對懷疑有故障的部件（電線、電路板等部件）進(jìn)行更替后再次檢查設(shè)備是否能正常工作；（4）敲擊設(shè)備部件，這種故障或許是因?yàn)閮?nèi)部接口銜接出現(xiàn)問題引起的；（5）針對CT機(jī)而言，一般會發(fā)生X線球管問題，一方面，需要認(rèn)真排查換熱器的具體狀態(tài)。因?yàn)閄線球管真空度偏小，引起問題，則需要對其進(jìn)行零部件更換，確保設(shè)備恢復(fù)正常狀態(tài)；（6）根據(jù)絕緣門晶體管的質(zhì)量實(shí)施排查，并且利用分析變壓器是否短路等問題，來解決故障問題；（7）如果機(jī)床出現(xiàn)問題，則需要對其電壓值進(jìn)行評估，并且，需要全面掌握機(jī)床螺釘固定現(xiàn)狀，并思考齒輪磨損現(xiàn)狀，由此能夠第一時間替換掉已經(jīng)受損的零件，促使設(shè)備能夠穩(wěn)定運(yùn)行。在故障發(fā)生后，及時聯(lián)系專業(yè)維修人員，避免連續(xù)誤操作，否則會縮短設(shè)備使用壽命，另外，做好故障信息記錄。有些故障反復(fù)發(fā)生，使用人員和設(shè)備維護(hù)人員要注意設(shè)備內(nèi)部是否存在嚴(yán)重的問題，完成后詳細(xì)記錄故障信息與維修方法和結(jié)果，以便日后查詢并在發(fā)生相同故障時能在第一時間進(jìn)行維修[11]。

3.2 CT養(yǎng)護(hù)解決方案

3.2.1 定時清灰除塵

電荷效應(yīng)是造成灰塵大量吸附在設(shè)備表面的主要原因之一，會影響設(shè)備內(nèi)部的散熱和運(yùn)行，降低零件的工作狀態(tài)和壽命[4]，同時細(xì)小的塵埃還會造成磁盤劃傷，嚴(yán)重影響設(shè)備讀寫正常工作的速度。所以，每天都要定時對儀器表面進(jìn)行清灰除塵操作，清除儀器表面的塵埃、雜物和血跡等，以確保設(shè)備內(nèi)無灰塵、污垢，但是清灰除塵時，通常是在設(shè)備關(guān)閉10min之后再進(jìn)行操作，由此確保除塵效果最理想[12]。

3.2.2 操作流程規(guī)范化

一般來說，當(dāng)CT機(jī)啟動的過程中，需要安排進(jìn)行每日的排班，由一名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提前15min進(jìn)行開機(jī)觀察，下午準(zhǔn)時停機(jī)，不要頻繁開關(guān)機(jī)，由此能夠避免對設(shè)備造成的損耗，防止故障形成，盡可能地增強(qiáng)設(shè)備應(yīng)用周期。針對CT機(jī)來說，一般需要通過循環(huán)水制冷原理對其實(shí)施降溫，對此，于開機(jī)前，需要通過循環(huán)水泵來排查水壓的變化情況，對于開機(jī)水壓來說，一般需要限定于380～400kPa范圍內(nèi)；于關(guān)機(jī)的情況下，需要調(diào)整水壓在180～220kPa范圍內(nèi)，同時需要定期監(jiān)測其水位的變化，如果水位低的話，必須要往制冷劑中添水，保障循環(huán)水制冷設(shè)備能夠穩(wěn)定運(yùn)行，預(yù)防問題發(fā)生[13]，另外，還應(yīng)檢查UPS及各部件的工作情況，保證儀器正常工作，同時檢查設(shè)備球管、開機(jī)和預(yù)熱，有效保證設(shè)備的使用壽命。開燈還需注意屏幕上的提示語，如有錯誤提示或其他異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時聯(lián)系設(shè)備科，查找故障并進(jìn)行維修。由于大型醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)維修說明及操作說明等基本上是英語文字，所以，相關(guān)技術(shù)人員需要有堅(jiān)實(shí)的英語基礎(chǔ)，重視英語和計(jì)算機(jī)等知識的學(xué)習(xí)，并與生產(chǎn)廠家的工程師進(jìn)行良好的溝通，以確保技術(shù)支持[14]。

3.2.3 控制環(huán)境條件

CT控制室恒溫18～22°C，濕度控制在55%～65%，機(jī)房溫度21～24°C。機(jī)房內(nèi)相對濕度過高或過低，都會嚴(yán)重影響設(shè)備部件的使用壽命。濕氣過多，造成磁盤變質(zhì)，磁層脫落；空氣濕度大時，部件會大量短路[15]。潮濕會引起某些材料或部件的變形或性能的改變。為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，每天都要對線路進(jìn)行檢查，每周都要對空調(diào)、除濕等設(shè)備進(jìn)行清洗，從而保證儀器輔助設(shè)備的穩(wěn)定啟動。

4.結(jié)束語

總之，62排的螺旋式CT機(jī)的內(nèi)部設(shè)計(jì)非常繁瑣，不管是哪一個組件出現(xiàn)問題，都對操作造成不利影響，從而影響到臨床診斷和治療的應(yīng)用。經(jīng)過很多研究能夠看出：當(dāng)設(shè)備在長期啟動后，其內(nèi)部組件有明顯的磨損問題，必將會發(fā)生老化，再加上外部因素的影響，很容易發(fā)生故障，影響設(shè)備的正常運(yùn)行。對此，需要保障CT機(jī)的有序啟動，并且需要思考故障的具體原因，總結(jié)出科學(xué)、完善的維修措施，另外還需要注重平時的保養(yǎng)與修繕，加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。