王永海 孟勝君（通訊作者） 王秀芬

1）河北懷來(lái)縣人民醫(yī)院 懷來(lái) 075400 2）南方醫(yī)科大學(xué)附屬滄州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 滄州 510515

尾狀核頭部梗死國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，為探討其臨床特點(diǎn)以進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我科2008-10—2012-12收治的8例尾狀核頭部梗死患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例，男2例，女6例，年齡60～77歲，中位數(shù)65歲。就診時(shí)間起病2h～7d。符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭CT或頭MRI證實(shí)均為尾狀核頭部單一病灶。左側(cè)5例，右側(cè)3例。高血壓史6例，糖尿病史3例，血脂異常6例，吸煙3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為不同程度的淡漠，言語(yǔ)減少甚至不語(yǔ)，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，生活懶散，有抑郁狀態(tài)。1例不自主進(jìn)食；7例記憶力減退；2例計(jì)算力下降；3例輕偏癱，4例病灶對(duì)側(cè)輕度共濟(jì)失調(diào)；1例輕度構(gòu)音障礙；1例出現(xiàn)小便失禁。

1.3 治療及預(yù)后 所有患者均給予腦梗死的常規(guī)治療，并積極控制血壓、血糖及血脂。6例治愈，無(wú)后遺癥；2例遺留有淡漠少語(yǔ)，但生活可自理，其中1例有自殺傾向。就診早者病程短且預(yù)后好，2例延遲就診者遺留后遺癥。

2 討論

本組病人危險(xiǎn)因素中以高血壓、糖尿病、血脂異常最常見。尾狀核頭部的主要供血?jiǎng)用}有Heubner動(dòng)脈及起源于大腦前動(dòng)脈的中央動(dòng)脈，這些動(dòng)脈都是穿通動(dòng)脈，易發(fā)生微小動(dòng)脈硬化及脂質(zhì)透明變性，高血壓、糖尿病是這些病理改變的常見原因。

尾狀核區(qū)病變具有多樣性的臨床表現(xiàn)，主要包括：意志喪失、各種類型的失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知及行為異常、對(duì)側(cè)空間忽視、不安等。意志喪失是最常見的癥狀［1］。其典型臨床表現(xiàn)為明顯的情感障礙，主動(dòng)思維減少，情緒反應(yīng)減少，冷漠無(wú)自發(fā)活動(dòng)，語(yǔ)言量明顯減少，不自主進(jìn)食，對(duì)答問或其他刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等［2］。產(chǎn)生意志喪失的機(jī)制不明，可能與額葉-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的受損有關(guān)。本組所有病例均存在不同程度的意志喪失考慮與所選病例均為尾狀核頭部梗死有關(guān)，說明尾狀核頭部在精神活動(dòng)中起重要作用。Bokura等［3］指出尾狀核在記憶功能中起重要作用，可能是智力損害的原因所在，陳春鵬等［5］指出大鼠尾狀核的血腦屏障受損可導(dǎo)致血管性癡呆。本組7例患者出現(xiàn)記憶力受損，與其他文獻(xiàn)報(bào)道［4］相符。陳國(guó)中等指出尾狀核在情感調(diào)節(jié)中起重要作用，抑郁癥患者的尾狀核體積明顯縮?。?］，本組病例均存在不同程度的抑郁狀態(tài)，與文獻(xiàn)相符。

本組病例也提示，尾狀核頭部梗死除引起認(rèn)知功能障礙外，輕偏癱、輕度共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙也常見。尾狀核頭部腹側(cè)鄰接前穿質(zhì)，外側(cè)借內(nèi)囊與豆?fàn)詈朔珠_。一般認(rèn)為其偏癱為非錐體束性的，為累及通過內(nèi)囊前肢的額橋纖維所致。構(gòu)音障礙主要累及內(nèi)囊前肢與膝部的結(jié)合部有關(guān)。有報(bào)道尾狀核梗死可引起偏身舞蹈癥，本組病例未發(fā)現(xiàn)，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。

本組病人大部分預(yù)后良好，可能與其供血?jiǎng)用}為穿通動(dòng)脈，早期積極治療可明顯改善供血有關(guān)。尾狀核作為紋狀體的主要結(jié)構(gòu)之一在維持運(yùn)動(dòng)功能中起重要作用，故人們更多關(guān)注其所致的運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)其所致的認(rèn)知功能障礙容易忽視，導(dǎo)致漏診誤診延誤治療。

［1］Caplan LR，Schmahmann JD，Kase CS，et al.Caudate Infarcts［J］.Arch Neurol，1990，47（2）：133.

［2］任艷，羅曉光，楊軍，等.尾狀核梗死的臨床及SPECT研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（8）：978-980.

［3］Bokura H，Robinson RG.Long term cognitive impairment associated with caudate stroke［J］.Stroke，1997，28（2）：970-975.

［4］趙華，毛善平.尾狀核血管性損傷所致認(rèn)知功能障礙1例報(bào)道［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2008，15（1）：59.

［5］陳春鵬，趙小貞，鐘秀容.血管性癡呆大鼠尾狀核血腦屏障的超微結(jié)構(gòu)［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，37（1）：48.

［6］陳國(guó)中，宋慧慧，蔡晶，等.女性抑郁癥患者尾狀核和杏仁體磁共振研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，21（5）：302-304.