陳潔華 黃紅燕 李梅 覃甜甜

摘要：目的：分析風(fēng)險理念護理計劃在PICC置管患者臨床中的應(yīng)用。方法：選擇我院收治的68例PICC置管患者進行研究，收治時間為2021年3月至2022年3月，采用雙盲法分成對照組與研究組，每組各34例。給予對照組常規(guī)護理，研究組風(fēng)險理念護理計劃。比較兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組的護理質(zhì)量及滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在PICC置管患者的臨床中應(yīng)用風(fēng)險理念護理計劃，可獲得良好的效果，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險理念護理計劃;PICC置管;臨床應(yīng)用;效果

PICC置管，是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大血管。當(dāng)前，PICC置管被廣泛應(yīng)用在臨床上，究其原因在于PICC置管阻隔了化療藥物與手臂靜脈的接觸，再加上大靜脈具有血液回流速度快的特征，能夠迅速稀釋化療藥物，削弱藥物對血管的刺激，有效保護上肢靜脈，減輕患者的痛苦，提高其生命質(zhì)量。比如，對于腫瘤化療患者來講，PICC置管的應(yīng)用能夠為其化療用藥提供一條安全、無痛、最佳的長期輸液途徑，有效防止化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，通過患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雖然PICC置管具有諸多優(yōu)勢，但患者在長時間PICC置管留置期間容易出現(xiàn)穿刺點出血、感染、導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥，存在一定的風(fēng)險。

1.資料與方法

1.1一般資料

將68例PICC置管患者作為研究對象，通過雙盲法劃分組別，即：對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組中，男18例，女16例;平均年齡（58.39±7.02）歲。研究組中，男19例，女15例;平均年齡（59.06±7.11）歲。比較兩組的一般資料，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

給予對照組常規(guī)護理;給予研究組風(fēng)險理念護理計劃，具體內(nèi)容如下：

（1）組建風(fēng)險護理小組。小組成員由科室主任、護士長及有著豐富經(jīng)驗的護理人員組成。小組接受風(fēng)險理念護理的培訓(xùn)及考核后正式開展工作，熟練掌握PICC風(fēng)險理念護理知識及操作方法。

（2）評估PICC風(fēng)險，制定護理計劃。小組成員根據(jù)既往的護理經(jīng)驗判斷PICC置管過程中容易發(fā)生的風(fēng)險，評估風(fēng)險等級，制定風(fēng)險評估控制量表，同時細化護理流程，探究相應(yīng)的解決對策，制定個性化的護理計劃[1]。

（3）風(fēng)險預(yù)防手段：①置管前準(zhǔn)備。開展PICC置管前，護理人員要根據(jù)患者的具體情況采用適宜的方法對其進行健康教育和心理干預(yù)，提高他們對PICC置管的認知，了解治療流程，消除存在的不良情緒和心理壓力，積極配合PICC置管過程中的各項工作。②PICC置管過程。告知患者積極配合治療;在無菌環(huán)境下進行置管操作，嚴(yán)格遵守操作流程;對導(dǎo)管深度進行預(yù)測，選擇適宜穿刺部位，對使用的器具及患者置管周圍的皮膚做消毒處理;操作時要動作輕柔，給予患者鼓勵，引導(dǎo)其放松身心，確保順利送管;為防止出現(xiàn)導(dǎo)管異位，可以使用B超引導(dǎo)，行穿刺EKG定位;導(dǎo)管置入成功后，拔出導(dǎo)絲時要動作輕柔、緩慢。③置管后護理。術(shù)后24h內(nèi)更換貼膜，密切觀察導(dǎo)管狀態(tài)，以7d為一周期沖洗導(dǎo)管及正壓接頭或肝素帽，避免發(fā)生感染;用透明貼代替透明或半透明導(dǎo)管，部門穿刺點部位皮膚發(fā)生不良反應(yīng);輸液后封管要使用生理鹽水以脈沖的方式?jīng)_管，同時正壓封管。

（4）風(fēng)險控制及應(yīng)對方法：①穿刺點出血。針對穿刺點出血問題，要及時按壓止血，使用彈力繃帶加壓包扎，必要時采用外敷止血藥物;②感染。為了避免穿刺部位發(fā)生感染，應(yīng)保證周圍皮膚干燥、清潔，若出現(xiàn)感染情況，要及時清理膿性分泌物，同時使用相應(yīng)的抗生素藥物，告知患者及家屬預(yù)防感染的相關(guān)注意事項;③導(dǎo)管脫落、堵塞。對于脫落的導(dǎo)管，要立即重新置管，如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞，可使用5000U/ml的尿激酶重復(fù)溶栓[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

研究過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)運用計量資料（，t）和計量資料（%，x2）表示，統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSSS21.0，如果P<0.05，證明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組的護理質(zhì)量及患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體如下（表1）所示：

3.討論

當(dāng)前，PICC置管在臨床上實現(xiàn)了廣泛應(yīng)用，可防止免疫功能受損、凝血功能降低等情況的發(fā)生，但因PICC置管過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者的生存質(zhì)量[3]。風(fēng)險理念護理計劃的應(yīng)用，遵循“以患為本”的原則，根據(jù)患者實際情況制定個性化的風(fēng)險護理方案，有效減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮PICC置管的優(yōu)勢價值，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組的護理質(zhì)量及患者滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，基于風(fēng)險理念護理計劃在PICC置管患者中的臨床應(yīng)用[3]，可獲得良好效果，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]李銀霞，張?zhí)m鳳.護理風(fēng)險管理在腫瘤PICC置管患者中應(yīng)用臨床效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，016（016）：43-45.

[2]竇啟金.護理風(fēng)險管理在腫瘤患者PICC置管治療及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2019，026（006）：113-115.

[3]陸青，劉臘根，孟愛鳳，時靜，夏紅梅.全程無縫隙護理管理在PICC置管及維護中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（8）：88-89.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.08.049.

[4]呂愛英.以健康信念模式為理論框架的個案管理模式在肝癌PICC置管中的應(yīng)用價值[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（22）：4141-4144.DOI：10.3760/cma.j.cn221370-20190729-01266.