王玉清　張華東　陳銳　江夢瑤　梅晴晴　任趙洋

【摘 要】 “邪正交爭，虛因邪生，‘不通’‘不榮’并見”是婁多峰教授提出的痹病病情發(fā)展機(jī)制之一，通過詳述“邪正交爭傷正氣，虛因邪生邪致虛，不通、不榮互痹痿”機(jī)制，以“交爭傷正，因邪致虛，痹痿互成”之說，豐富了婁多峰教授“虛、邪、瘀”理論，并進(jìn)一步探討了痹痿互成的中醫(yī)機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】 痹病;邪正交爭;虛因邪生;痹痿互成;婁多峰

婁多峰教授出身于中醫(yī)世家，12歲隨祖父婁宗海學(xué)習(xí)中醫(yī)，17歲獨(dú)立出診，懸壺鄉(xiāng)里，內(nèi)、外、婦、兒、風(fēng)濕、針灸等均有涉獵。婁多峰教授是全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。他堅(jiān)持從事臨床一線工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛，博采眾長，逐漸形成了自己獨(dú)具特色的完整的中醫(yī)風(fēng)濕病理論體系—“虛邪瘀”治痹理論體系[1]。

張華東師承婁多峰教授，繼承和發(fā)展其學(xué)術(shù)思想，總結(jié)婁多峰教授“虛邪瘀”理論體系，剖析“虛”“邪”“瘀”三者與痹病的關(guān)系，認(rèn)為正虛感邪可以致虛痹，邪氣可以直致虛痹，痰瘀亦可致虛痹;虛痹可出現(xiàn)“不通”“不榮”并見的表現(xiàn)，痰瘀阻滯則不通，氣血虧少則不榮，痹而不通，痿而不榮，“痿”“痹”互成。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，聞婁多峰教授的治痹理論，受益匪淺，感悟頗深，將其整理之，總結(jié)如下。

1 “邪正斗爭”致虛痹

“邪正交爭”傷正氣，無外，一則邪去正安，二則邪去正傷，三則邪正膠著、勝負(fù)難分，四則邪勝正虧、邪進(jìn)病生，無論哪種均可使正氣損傷。一般認(rèn)為，痹證多由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱乘虛雜至，邪正交爭，正不勝邪，風(fēng)、寒、濕、熱之邪進(jìn)則痹病成。痹病本虛標(biāo)實(shí)，邪傷正虛，兩虛為患，明·龔信《古今醫(yī)鑒》曰：“蓋由元精內(nèi)虛而為風(fēng)寒濕三氣所襲，不能隨時(shí)祛散，流注經(jīng)絡(luò)，入而為痹?！薄额愖C治裁》亦曰：“諸痹，……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，久而成痹?！闭f明痹病多因正虛感邪而生，邪傷正更虛，內(nèi)外交合而致痹。正虛是痹病發(fā)病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)是發(fā)病的外因，故正虛是痹病發(fā)生的本，邪侵是痹病發(fā)生的標(biāo)，正邪交爭，形成了本虛標(biāo)實(shí)的病變特點(diǎn)。

“邪正斗爭”致虛痹，痹病發(fā)展的過程就是邪正斗爭的過程，邪正斗爭必耗氣血，久則成虛痹。婁多峰教授認(rèn)為，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，邪氣侵害與正氣虛弱都是必不可少的因素，故在痹病的發(fā)生、發(fā)展過程中，邪正交爭貫穿痹病發(fā)展的始終，矛盾雙方斗爭力量的對比，決定著痹病發(fā)展的方向和結(jié)局。當(dāng)正氣虛弱時(shí)，機(jī)體各種維護(hù)健康的能力下降，六淫之邪侵入，則邪留人體而致痹，婁多峰教授指出：“此時(shí)的正虛只是相對于致病邪氣而言，指人體的防御功能低下?！碑?dāng)正氣虛弱，邪感于身體，致邪正交爭，邪氣損傷正氣，一時(shí)之傷損，且虛損不甚，或感邪調(diào)治及時(shí)，尚可隨邪除而正復(fù)，即正勝邪退不發(fā)虛痹;若邪氣留連，久病未除，必致正氣損傷而致虛痹，此即邪勝正負(fù)而發(fā)病。邪勝正負(fù)則邪留于體內(nèi)而發(fā)病，臨床多出現(xiàn)兩種情況：一是風(fēng)寒熱外邪侵襲人體，正氣奮起抗邪，正邪相爭則表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛等實(shí)證、熱證，實(shí)證、熱證耗傷氣血，致氣血虛衰、營衛(wèi)行澀，正氣越虛，病邪難除，更復(fù)傷正，因果往復(fù)，最終形成虛痹;二是寒濕之邪，久不得化，耗傷氣血，氣血虛少，氣為血之帥，氣虛不能行津行血，則津停為痰、血滯為瘀，痰瘀互結(jié)，痰、瘀既是痹病病理產(chǎn)物，亦是致病因素，故痰瘀阻于體內(nèi)，停積日久，則反耗傷氣血，形成虛痹。

2 “虛因邪生”邪致虛

諸邪致虛，深入剖析婁多峰教授的“虛因邪生”理論，認(rèn)為或本無虛，因病邪致痹傷正氣成虛，即沒有正虛為先決條件亦可由邪直接導(dǎo)致正氣的虛弱而致虛痹。《葉選醫(yī)衡》曰：“愚謂痹乃正氣本和，因外感之風(fēng)寒冷濕，為剛烈之邪，當(dāng)以有余名之?！比~天士認(rèn)為，痹病的引發(fā)不必有正氣虧虛這一條件，當(dāng)“剛烈之邪”侵入健康機(jī)體時(shí)亦可發(fā)病，此為外邪直接致痹;亦如身體強(qiáng)壯之人，長期工作在高寒地帶，則易得痹病[2]，這就說明即使沒有正氣的虛弱，人體感受強(qiáng)烈的外寒之邪后，邪氣損傷正氣而致虛痹。如風(fēng)邪，為陽邪，其性開泄，易汗出而耗氣傷津;寒為陰邪，侵入機(jī)體，易損傷人體陽氣，陽氣受損，失去正常的溫煦氣化作用;或寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，當(dāng)直中于脾胃時(shí)，脾陽受損，便可見腹瀉、脘腹冷痛等癥，當(dāng)直中少陰時(shí)，則心腎陽虛，可見腰痛酸軟、心悸氣短等癥;濕為陰邪，濕勝易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣，脾為陰土，乃運(yùn)化水濕的主要臟器，性喜燥惡濕，故濕邪外感，留滯體內(nèi)，常先困脾，而使脾陽不振，損傷脾陽，使脾運(yùn)化無權(quán)，氣血生化乏源而致氣血虛弱;更有濕侵水臟則致腎虛等;熱為陽邪，熱勝更易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰液耗傷，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》指出：“壯火食氣。”熱邪還能動(dòng)血，加速血液的運(yùn)行，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，使人體血液流失;外傷所致離經(jīng)之血，形成瘀血，瘀為陰邪，易傷氣，又使水液不歸正化而傷陰，聚液為痰，痰瘀互結(jié)為患更耗氣血。此上皆為“虛因邪生”。

病后失治、誤治，或耗氣血，或致內(nèi)邪，內(nèi)外邪相合亦可致正虛。疾病失治，凡病邪侵襲人體，必致正邪相搏，不論轉(zhuǎn)歸如何，必然耗損正氣衍生其邪，如能治之正確而及時(shí)，邪除后正虛常多能自復(fù)，如若邪盛久留，又復(fù)失治，必致正虛，故言“邪客久留，必致其虛”[3]。痹病多起病緩慢，病程較長，拖延治療，加重病情，而正虛致痹。疾病誤治，亦可致正氣虛損，病情變繁，又生衍邪。其多因辨證診斷失誤，或由于選方用藥不當(dāng)，傷損正氣而又生衍邪[3]。如苦寒清熱太過，則可傷脾胃，耗折陽氣致水濕之邪內(nèi)停;益氣溫陽太過衍生火邪，則可耗損津液，消灼陰血等;更有因一誤再誤，傷損陰血，臟腑形質(zhì)虧損，生機(jī)耗伐，導(dǎo)致虛損之重證;亦有因邪氣尚盛，而用補(bǔ)法;或妄用峻補(bǔ)方藥，以致留邪傷正致虛痹[3]。

3 “不通”“不榮”成痹痿

婁多峰教授認(rèn)為，痹病發(fā)展機(jī)制中可見“不通”“不榮”并見，張華東由此深入剖析“‘不通’‘不榮’并見”，認(rèn)為“不通”為痹，“不榮”為痿，實(shí)則為“痹”“痿”互成，痹與痿在某些病種中不能截然分開，也就是說痹痿可以同病，亦可相互轉(zhuǎn)化，即可因痹致痿，也可因痿致痹，痹痿可同見，久痹必痿。

痹病主要由風(fēng)寒濕等邪乘虛侵襲人體，使氣血運(yùn)行不暢，或痰瘀，阻于經(jīng)脈，深入關(guān)節(jié)筋脈，引起“不通”;古代醫(yī)家認(rèn)為，“痿”的含義有廣義和狹義之分，廣義為不用，即肢體、組織、器官功能衰退或廢弛，狹義為“不榮”，即形體、肌膚、毛發(fā)等組織、器官表現(xiàn)出來的萎縮枯槁之象[4]。正虛感邪，邪正交爭日久，耗傷氣血，氣虛則推動(dòng)津血無力，形成痰瘀，則出現(xiàn)“不通”而成痹病;或經(jīng)脈氣血虧少，亦或阻滯氣血不能布散，則四肢關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)“不榮”而成痿病，“不通”則無養(yǎng)，無養(yǎng)則“不榮”，故“不通”“不榮”并見則“痹”“痿”互成。如《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“痹久亦能成痿。”《本病》亦曰：“大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。”國醫(yī)大師李濟(jì)仁也提出“痹痿統(tǒng)一論”，其從病因、病機(jī)、病程規(guī)律、治則治法4個(gè)角度論述了痹痿合論的可行性[5];考之古代文學(xué)著作，也有將痹痿并稱的記載，如《漢書·哀帝紀(jì)》曰：“痿，亦痹病也?！?/p>

痹病日久，經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血不行，痰瘀交阻而耗氣傷津或久痹及腎，均可導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛而出現(xiàn)肌膚干枯瘦削的癥狀，即痹久可成痿[6]，如《諸病源候論》曰：“夫風(fēng)寒濕之氣合為痹，病在于陰，其人苦筋骨痿枯，身體疼痛，此為痿痹之病。”反之，痿病本質(zhì)為正氣虧虛，因而在痿病的發(fā)展過程中，風(fēng)寒濕三邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)拘攣、麻木、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)變形等癥狀，即痿證中兼有痹證。由此可知，痹病之中兼夾痿證，痿證之中亦可出現(xiàn)痹證的表現(xiàn)，“痹”“痿”互成。

4 小 結(jié)

“邪正交爭，虛因邪生，‘不通’‘不榮’并見”是婁多峰教授提出的痹病病情發(fā)展機(jī)制之一。張華東在傳承婁多峰教授學(xué)術(shù)思想，繼承其“虛、邪、瘀”致痹理論體系的基礎(chǔ)上，深入剖析其內(nèi)涵，首先，認(rèn)識到“邪正斗爭”致虛痹，邪正交爭，邪勝正負(fù)，邪氣留戀日久，一再損耗正氣而致虛痹;其次，“虛因邪生”邪致虛，闡明了內(nèi)外之邪皆可致正虛之理;最后，“不通”“不榮”并見，實(shí)乃痹痿同病，痿痹互化之意。通過詳述“邪正交爭傷正氣，虛因邪生邪致虛，不通、不榮成痹痿”機(jī)制，以“交爭傷正，因邪致虛，痹痿互成”之說，豐富了婁多峰教授“虛、邪、瘀”理論，并進(jìn)一步探討了痹痿互成的中醫(yī)理論機(jī)制，可謂“邪正交爭傷正氣，虛因邪生邪致虛，不通不榮痹痿成，因機(jī)發(fā)展創(chuàng)新說”。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁多峰教授生平簡介[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（7）：封二封三.

[2] 婁玉鈐，李滿意.三因三候痹的源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（10）：50-58.

[3] 李正全.中醫(yī)虛損學(xué)說及其臨床應(yīng)用[M].重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1984：33.

[4] 董秀娟，劉小斌.與重癥肌無力相關(guān)的痿證、四肢無力、肌肉萎縮中醫(yī)學(xué)術(shù)源流探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（12）：2376-2378.

[5] 張寧，姚鵬宇，孫豐雷.葉天士《臨證指南醫(yī)案》辨治“痿痹”經(jīng)驗(yàn)探析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（4）：4-6.

[6] 李滿意，婁玉鈐.痿痹的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（12）：58-62.

收稿日期：2021-12-12;修回日期：2022-01-15