李露 許霞 趙黎 孫朗 劉靜
【摘 要】 類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病,現(xiàn)臨床常用西藥口服治療,不良反應較多,且需長期服藥,無法根治。中醫(yī)藥對類風濕關(guān)節(jié)炎多有論述,且療效顯著。查閱近四年國內(nèi)外相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥輔助治療類風濕關(guān)節(jié)炎可明顯提高機體免疫功能,緩解相關(guān)癥狀,降低西藥不良反應,且中醫(yī)藥診療方法頗多,有內(nèi)服法和外治法等。文章綜述中醫(yī)常用內(nèi)服湯及外治法治療類風濕關(guān)節(jié)炎的研究進展,以期為臨床選藥處方提供思路。
【關(guān)鍵詞】 類風濕關(guān)節(jié)炎;湯藥口服;中醫(yī)外治;針刺
類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性全身性自身免疫病,主要臨床表現(xiàn)為全身多處關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。研究表明,與正常人相比,RA患者的生存期較短,更易患感染等重大疾病[2]。吳鞠通有言“古人謂痿痹為軀殼病,有終身之累,無性命之憂??梢婐舯圆凰啦∫病!闭J為痹病乃不死病,無法治愈?,F(xiàn)臨床西醫(yī)學常用糖皮質(zhì)激素、生物制劑、非甾體抗炎藥等藥物,長期服用會造成消化道損傷、肝腎功能異常、骨髓抑制等嚴重不良反應,且無法根治,只能緩解病癥[3-4]?,F(xiàn)今中醫(yī)藥正處于發(fā)展高峰,筆者通過查閱近幾年國內(nèi)外中醫(yī)藥治療RA的文獻發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥緩解RA臨床癥狀療效明顯,現(xiàn)綜述如下。
1 口服湯藥治療
RA屬中醫(yī)學“痹證”范疇,有不少名醫(yī)經(jīng)典均記載治療RA湯劑,如張仲景載桂枝附子湯、烏頭湯等,王清任創(chuàng)身痛逐瘀湯等,吳鞠通創(chuàng)宣痹湯等,現(xiàn)均被證實療效顯著[5-8]。湯藥是臨床最常用劑型之一,是在中醫(yī)藥理論基礎上將藥物加減配伍,達到調(diào)理全身氣機,治療疾病的目的?!夺t(yī)學源流論》載“蓋服藥之功,入腸胃而氣四達,未嘗不能行于臟腑經(jīng)絡”。
1.1 桂枝芍藥知母湯 桂枝芍藥知母湯首載于《金匱要略》,有散寒祛風,溫經(jīng)通絡之功,現(xiàn)臨床常用于治療寒熱錯雜型RA[9]。研究發(fā)現(xiàn),桂枝芍藥知母湯治療RA,可以改善血液循環(huán),提高免疫力,并減輕西藥不良反應[10]。李廣等[11]運用桂枝芍藥知母湯及補腎祛瘀針刺治療RA患者,發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著。董軍勝[12]運用桂枝芍藥知母湯治療寒熱錯雜證RA患者,發(fā)現(xiàn)治療組關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、晨僵等癥狀顯著減輕,療效顯著高于對照組。屈秀明等[13]運用桂枝芍藥知母湯口服治療RA患者270例,結(jié)果顯示,桂枝芍藥知母湯能顯著改善患者生活質(zhì)量,且療程越久療效越顯著。
1.2 獨活寄生湯 獨活寄生湯出自《備急千金要方》,有祛風濕、補肝腎、止痹痛的功效,常用于治療腎虛、冷痹。研究發(fā)現(xiàn),獨活寄生湯在明顯改善RA患者一系列不適癥狀、體征的同時可提高機體免疫力,促進骨修復[14]。梅江濤等[15]研究獨活寄生湯對RA患者的影響發(fā)現(xiàn),獨活寄生湯能明顯提高關(guān)節(jié)活動度,改善RA患者微循環(huán)及免疫指標。趙海燕等[16]治療寒濕痹阻型RA患者48例,發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯聯(lián)合西藥可通過調(diào)節(jié)炎癥因子及骨代謝因子,改善RA患者臨床癥狀。石穎等[17]治療肝腎虧虛型RA患者80例,以常規(guī)西藥為對照組,治療組輔以獨活寄生湯,結(jié)果發(fā)現(xiàn),獨活寄生湯輔助治療可顯著提高臨床療效。
1.3 蠲痹湯 蠲痹湯出自程鐘齡的《醫(yī)學心悟》,有益氣活血之用,提倡“治風先治血”“止痛先理氣”。研究發(fā)現(xiàn)蠲痹湯可通過抑制炎癥和自身免疫相關(guān)靶點治療RA[18]。顧向浩等[19]研究蠲痹湯輔助治療RA的臨床療效,對照組予常規(guī)西藥,觀察組加服蠲痹湯,結(jié)果顯示觀察組臨床癥狀及實驗室指標改善情況均優(yōu)于對照組。李杰[20]治療寒濕痹阻型RA患者發(fā)現(xiàn),加味蠲痹湯配合西藥可顯著降低患者相關(guān)炎癥指標,提高臨床療效,改善患者相關(guān)癥狀。馬秀琴等[21]發(fā)現(xiàn),蠲痹湯可通過抑制炎癥反應,促進骨代謝治療RA,且臨床療效顯著。
在《內(nèi)經(jīng)》認為痹病乃風寒濕三氣感邪而致的基礎上,后世醫(yī)家對其理解逐漸深入,認為風寒濕熱痰虛瘀均可致病,故可知古病今病并非全然相同,不可一貫套用經(jīng)方,需辨證加減,只有師古而不泥古才可達效著。中藥湯藥單獨服用獲效緩慢,且其療效與服藥時間成正比,故臨床可在辨證使用中藥湯藥的基礎上聯(lián)合西醫(yī)治療RA以獲速效。
2 中醫(yī)外治法
中醫(yī)外治法的記載最早見于《素問·至真要大論》,載“內(nèi)者內(nèi)治,外者外治”,認為疾病在外者宜采用外治法。外治法有廣義和狹義之分,廣義為口服以外的所有方法,狹義為結(jié)合中醫(yī)藥及經(jīng)絡理論從體表進行治療的方法[22]。在此所論外治法乃廣義外治法,具有簡便易行,起效快,且無不良反應的特點,故臨床常用于輔助治療RA。
2.1 針刺療法 針刺療法最早載于《內(nèi)經(jīng)》,言:“余欲勿使被毒藥,無用砭石,欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血氣,營其逆順出入之會?!闭J為針刺有通行氣血、調(diào)和營衛(wèi)之功?,F(xiàn)代研究表明針刺可通過降低RA患者紅細胞沉降率,調(diào)節(jié)類風濕因子及C反應蛋白水平,提高臨床療效[23]。蘇忠星等[24]以西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合祛風除濕散寒方為對照組,治療組在對照組基礎上加用針刺治療RA患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組健康狀態(tài)、疼痛評分均優(yōu)于對照組。曾闖[25]以電針治療RA患者,發(fā)現(xiàn)針刺可通過調(diào)節(jié)骨代謝生化指標緩解關(guān)節(jié)炎癥,且電針療效高于普通針刺。劉光華等[26]采用桃紅飲加味治療對照組,觀察組以桃紅飲加味結(jié)合針刺RA患者,結(jié)果認為針刺可有效調(diào)節(jié)炎癥指標,促進患者免疫功能恢復。
2.2 灸 法 艾灸首見于《內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·官能》載“針所不為,灸之所宜”。艾灸是用艾絨或艾條熏蒸相應部位,達到溫經(jīng)散寒,抗炎散腫功效,是一種簡便易行的外治法,具有明顯的溫熱性質(zhì)。RA作為一種寒、虛體質(zhì)較多的病癥,臨床常配合艾灸治療。王越月[27]觀察艾柱灸對RA患者血清相關(guān)指標影響,發(fā)現(xiàn)艾柱灸能輔助西藥緩解RA患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適癥。王愛梅等[28]運用火龍灸治療風寒濕型RA患者,發(fā)現(xiàn)火龍灸治療RA可明顯緩解患者疼痛程度,改善患者生活質(zhì)量。何文欣[29]使用不同的灸法治療寒濕痹阻型RA患者,發(fā)現(xiàn)不同灸法均對RA患者有明顯療效,且隔姜灸對寒濕痹阻型RA的療效高于溫和灸和直接灸。因灸法具有溫熱性,對寒濕型RA療效明顯,故臨床應用時應重視疾病寒熱屬性。
2.3 中藥外敷法 外敷法又稱貼敷法,臨床常用穴位貼敷法,以中醫(yī)辨證結(jié)合經(jīng)絡學說為基礎,將正確的藥物組方貼于相應的穴位,通過刺激穴位達到疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)氣血陰陽作用[30]?,F(xiàn)代研究表明,單純的穴位貼敷與西藥相比治療RA并無明顯優(yōu)勢,穴位貼敷聯(lián)合西藥治療在減輕西藥一系列不良反應的同時增加臨床療效[31]。賈士樅[32]以雷公藤多苷片聯(lián)合穴位貼敷治療寒邪偏勝型RA患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為88.24%,對照組總有效率為70.59%。譚詰[33]治療寒濕痹阻型RA患者,發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療聯(lián)合穴位貼敷總有效率明顯高于對照組,且實驗室指標、關(guān)節(jié)活動度評分均明顯降低。汪洪波等[34]研究穴位貼敷對濕熱痹阻型RA患者的臨床療效,發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合西藥可顯著降低患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度及晨僵時間。
2.4 穴位注射 穴位注射是一種以中醫(yī)基礎理論結(jié)合針灸、經(jīng)絡理論,將藥物注射特定穴位治療疾病的方法[35]。研究發(fā)現(xiàn),穴位注射鹿瓜多肽結(jié)合西藥治療RA,可調(diào)節(jié)類風濕因子和紅細胞沉降率水平,改善患者骨質(zhì)疏松,提高生活質(zhì)量[36]。蒲卉明等[37]探討溫針灸結(jié)合穴位注射鹿瓜多肽的作用機制,認為鹿瓜多肽注射液可以抑制類風濕因子的生成以緩解病癥。曾雨芬[38]發(fā)現(xiàn)穴位注射川芎嗪結(jié)合西藥治療RA療效顯著,優(yōu)于單純西藥治療。王英等[39]穴位注射治療RA患者50例,發(fā)現(xiàn)長期穴位注射治療RA,關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯緩解,且安全性高。
2.5 中藥熏蒸法 熏蒸療法最早記于《禮記》,《內(nèi)經(jīng)》記載“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解”,認為熏蒸法有祛邪之用。通過辨證組方,將藥與水混合,藥物的有效成分通過水蒸氣從皮膚進入機體,達到祛邪通絡止痛等療效。研究發(fā)現(xiàn),中藥熏蒸法可調(diào)節(jié)相關(guān)免疫因子、類風濕因子,提高RA患者生活質(zhì)量,促進關(guān)節(jié)修復[40]。馮艷平[41]采用中藥熏蒸法治療RA患者,結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組,且炎癥指標亦較對照組低。薛斌等[42]采用常規(guī)藥物結(jié)合中藥熏洗作為治療組,對照組僅以常規(guī)藥物治療,治療后發(fā)現(xiàn)治療組癥狀體征改善較對照組顯著。潘星星等[43]研究中藥熏蒸法結(jié)合溫針灸對治療的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸法結(jié)合溫針灸對RA患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度、晨僵時間等癥狀均有明顯改善。
中醫(yī)外治法多種多樣,除上述針刺、灸法、中藥外敷、穴位注射、中藥熏蒸法外,還有蠟療、耳穴埋豆、火刃針等[44-46]均被證實治療RA患者有良好療效,故臨床應對患者病情及家庭等各種情況綜合思考選法,不可一概而論,以達化繁為簡。
3 總 結(jié)
綜上可知,單獨以中醫(yī)藥治療RA療效不低于西藥,且中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療RA可在減輕西藥不良反應的同時增強臨床療效。中醫(yī)藥內(nèi)外治法均可通過降低炎癥反應、減少細胞凋亡、促進骨修復等改善RA患者生活質(zhì)量。但中醫(yī)藥治療RA還存在一些問題:RA病癥復雜多變,辨證、診治標準尚不統(tǒng)一,穴位選擇,施針手法各異,多為經(jīng)驗選穴施治;作用機制研究不深入、不明確;治療時間長,長期隨訪困難,難以獲得精確結(jié)果。針對這些問題,臨床工作者應對藥物及穴位的配伍功用、作用機制進行深入探討,統(tǒng)一臨床診療標準;定期隨訪,探索長期療效;中醫(yī)選藥組方均基于精準的辨證,故臨床使用應綜合多種因素,選擇最適合患者的療法,亦可多法合用,最大程度改善患者癥狀。
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收稿日期:2021-11-02;修回日期:2021-12-24