郝曉燕，鐘延美，王曉輝，戰(zhàn)同霞*

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261053）

近年來，大規(guī)模在線開放課程[1]（MOOC）、小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）[2]等新型在線開放課程和學(xué)習(xí)平臺在世界范圍迅速興起，拓展了教學(xué)時空，增強了教學(xué)吸引力，激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性和自主性，擴大了優(yōu)質(zhì)教育資源受益面[3]，正在促進教學(xué)內(nèi)容、方法、模式和教學(xué)管理體制機制發(fā)生變革[4]。內(nèi)科護理學(xué)是一門建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)基礎(chǔ)上的綜合性學(xué)科，其內(nèi)容幾乎涵蓋了所有的非手術(shù)科[5]。同時，該課程的知識接受和理解程度將影響臨床實踐能力[6]。知識點串聯(lián)教學(xué)法是以案例為載體、問題為主線，通過選擇題、知識點表格總結(jié)等形式將疾病的相關(guān)知識串聯(lián)起來進行講解，有利于加深學(xué)生對知識的理解和記憶[7]。因此，我們基于SPOC 將知識點串聯(lián)教學(xué)法應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)課程教學(xué)中，對其應(yīng)用效果進行評價，以期為線上線下混合式教學(xué)方法的改革提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

2020 年9 月選擇我校2018 級護理6 個班級共241 名學(xué)生為試驗組；2017 級護理7 個班級共317 名學(xué)生為對照組。兩組教學(xué)內(nèi)容、學(xué)時均相同，由同一教研組教師授課。

1.2 方法

1.2.1 試驗組教學(xué)方法 基于內(nèi)科護理學(xué)SPOC，線下課堂以案例為載體、問題為驅(qū)動，聯(lián)合應(yīng)用選擇題、表格、簡答題等方法進行知識點的串聯(lián)講解。下面以風(fēng)濕性疾病患者的護理為例進行教學(xué)過程的講解。（1）課前學(xué)習(xí)：基礎(chǔ)性知識的預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)效果的自我評價。①自主預(yù)習(xí)內(nèi)容：預(yù)習(xí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的病因、臨床表現(xiàn)、主要治療藥物及不良反應(yīng)觀察等知識點。教學(xué)設(shè)計：學(xué)生自主學(xué)習(xí)，包括內(nèi)科護理學(xué)SPOC相關(guān)知識點視頻觀看學(xué)習(xí)、線下教材相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。為控制自主學(xué)習(xí)的投入度，要求每位學(xué)生自學(xué)結(jié)束將主要內(nèi)容（病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療要點、護理措施）繪制成思維導(dǎo)圖并上傳至教學(xué)平臺，教師及時評估學(xué)生知識點掌握情況，實時調(diào)整知識點串聯(lián)授課的細節(jié)。②借用線上平臺設(shè)計5 個選擇題，要求課前完成，以對課前自主學(xué)習(xí)效果進行進一步評價。出題難易程度為低等難度的試題，以提高學(xué)習(xí)興趣和成就感。

（2）課堂學(xué)習(xí)：溫故知新。 溫故：首先進入課程線上平臺，與學(xué)生一起查看線上平臺考試結(jié)果，對錯誤率高的試題分析原因。然后，隨機選取1～2 名學(xué)生上臺講述預(yù)習(xí)的主要內(nèi)容，其他學(xué)生聽講并討論發(fā)表意見。知新：主要包括案例引入串聯(lián)法、選擇題串聯(lián)法、表格串聯(lián)法、簡答題串聯(lián)法。①案例引入串聯(lián)法。在講解具體內(nèi)容之前，首先線上引入案例，案例的主要內(nèi)容如下：患者，女，40 歲，皮疹，脫發(fā)6 年余，雙下肢浮腫5 年，加重伴發(fā)熱1 周。請學(xué)生根據(jù)目前所獲得資料，對患者進行評估，回答問題：A.該患者可能的醫(yī)療診斷。學(xué)生分析討論后發(fā)表意見。之后繼續(xù)呈現(xiàn)案例查體及檢查結(jié)果，查體及檢查結(jié)果如下：患者雙側(cè)面頰部蝶形紅斑，經(jīng)日曬后加重，脫發(fā)明顯，雙下肢凹陷性水腫，關(guān)節(jié)疼痛，體溫38.8 ℃，血壓160/120 mmHg，尿蛋白（++++），24 小時尿蛋白定量3.8 g，抗雙鏈DNA 抗體（+）。再次引導(dǎo)學(xué)生思考并回答問題。B.綜合上述案例信息，請進一步判斷患者的醫(yī)療診斷并說出診斷依據(jù)，最后教師根據(jù)學(xué)生回答情況進行總結(jié)。②選擇題串聯(lián)法。在講解系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性抗體前，提供一個選擇題，題干內(nèi)容如下：SLE 中具有該病標(biāo)志性意義的抗體是什么抗體？選項包括抗Jo-1B、抗Scl-70、抗ccp 及抗Sm。首先請學(xué)生根據(jù)線上自學(xué)知識進行分析并選擇答案，之后教師公布正確答案并系統(tǒng)講解各個抗體代表的意義。③表格串聯(lián)法。在講解不同風(fēng)濕性疾病的累及關(guān)節(jié)特點及疼痛性質(zhì)之后，匹配相應(yīng)疾病關(guān)節(jié)特點的照片，用表格形式總結(jié)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕性疾病，并對不同疾病之間累及關(guān)節(jié)的特點進行比較講解，以加深記憶和理解。具體內(nèi)容見表1。④簡答題串聯(lián)法。講解護理診斷時，先引導(dǎo)學(xué)生分析案例信息，提出所有的護理診斷。然后呈現(xiàn)簡答題，內(nèi)容如下：請針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮疹、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象等皮膚病變提出護理診斷并制訂皮膚護理措施，引導(dǎo)學(xué)生思考其他可能導(dǎo)致皮膚改變的疾病及皮膚護理措施。請學(xué)生討論后作答，教師總結(jié)。

表1 不同風(fēng)濕性疾病累及關(guān)節(jié)的特點及疼痛性質(zhì)比較

（3）課后學(xué)習(xí)：知識的鞏固。課堂授課后在內(nèi)科護理學(xué)SPOC平臺上設(shè)計5 個選擇題，對課堂學(xué)習(xí)效果進行評價。出題難易程度為中等難度的試題，對高分（≥90 分）學(xué)生給予適當(dāng)加分，以提高學(xué)習(xí)動機和自豪感。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 對照組采用以教師講解為主的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱要求，系統(tǒng)地按照單一疾病的概念、病因、機制、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施的順序進行講解。學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)，學(xué)習(xí)在線資源，課后自主復(fù)習(xí)。

1.3 效果評價

1.3.1 理論考核 課程結(jié)束后3 周，對學(xué)生進行理論考試。考試前由命題教師根據(jù)考試大綱要求制訂考核內(nèi)容。題型包括單選題、多選題、填空題、簡答題、病例分析題，滿分100 分。兩個年級試卷難易度相似?？记霸嚲砻芊馇医y(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，按照流水方式閱卷，不同類型的試題均由固定的教師閱卷評分、專人核分、專人復(fù)查。

1.3.2 授課效果問卷調(diào)查 使用自行設(shè)計的問卷進行授課效果評估。問卷內(nèi)容包括教師因素、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過程、學(xué)生因素、學(xué)習(xí)收獲、總體授課效果6 個維度20 個條目。教師因素包括積極登錄線上平臺、及時發(fā)布任務(wù)、及時批復(fù)作業(yè)、熟練應(yīng)用信息技術(shù)、創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景、授課重點突出、作業(yè)設(shè)計合理7 個條目；教學(xué)內(nèi)容包括難易適度、具有廣度和深度、滲透思想政治培養(yǎng)元素3 個條目；教學(xué)過程包括線上和線下有效銜接、注重教學(xué)互動2 個條目；學(xué)生因素包括積極參加討論、高效率完成任務(wù)2個條目；學(xué)習(xí)收獲包括提高主動學(xué)習(xí)能力、提高知識的記憶和理解、鍛煉綜合能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)成就感5 個條目；總體授課效果1 個條目。評分標(biāo)準(zhǔn)采用Likert 5 級評分法，“優(yōu)”計5 分，“良”計4 分，“中”計3 分，“差”計2 分，“很差”計1分。此問卷總Cronbach's α 系數(shù)為0.97，KMO 值為0.94，問卷信效度良好。對于教學(xué)方法評價的比較，兩組隨機抽取105 人進行調(diào)查，在課程結(jié)束后兩周內(nèi)收回問卷。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入數(shù)據(jù)，并檢查糾錯，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較符合正態(tài)分布者采用t檢驗，不符合t 檢驗條件者采用基于秩次的非參數(shù)檢驗[8]。取α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績比較

試驗組的記憶性層次、理解性層次和應(yīng)用性層次理論考核成績均高于對照組的理論考試成績（P＜0.001）。具體見表2。

表2 兩種方法理論考核成績比較（±s，分）

表2 兩種方法理論考核成績比較（±s，分）

組別 應(yīng)用性層次試題成績試驗組對照組n 241 317 tP--記憶性層次試題成績13.44±2.03 12.00±1.86 5.23＜0.001理解性層次試題成績40.18±2.87 38.58±3.53 3.52 0.001 21.52±3.05 18.55±1.55 8.69＜0.001

2.2 教學(xué)方法評價比較

與對照組相比，試驗組學(xué)生對教學(xué)過程、學(xué)習(xí)收獲和總體效果3 個維度的評價分值更高（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法評價的比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)方法評價的比較（±s，分）

教學(xué)過程試驗組對照組組別n 學(xué)生因素學(xué)習(xí)收獲 總體授課效果105 105 ZP--教師因素31.66±3.27 30.83±3.66-1.293 0.196教學(xué)內(nèi)容13.47±1.37 13.01±1.80-1.873 0.061 9.01±0.95 8.64±1.23-2.102 0.036 8.66±1.07 8.38±1.37-1.472 0.141 21.89±2.27 20.83±3.26-2.894 0.004 4.46±0.50 4.21±0.78-2.163 0.031

3 討論

3.1 基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法是以課堂為關(guān)鍵、線上資源為補充的協(xié)同式學(xué)習(xí)

混合式教學(xué)法是線上教學(xué)和面對面教學(xué)的結(jié)合[9]，從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，增加了師生之間的互動，提高了學(xué)習(xí)效果[10]；不受時間和空間的限制，可以更好地開始課程學(xué)習(xí)；有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和滿意度，并激發(fā)自主性和責(zé)任感[11]。因此，利用好線上資源，將線上線下結(jié)合起來進行教學(xué)，成為課堂教學(xué)的補充，是至關(guān)重要的舉措。本研究中，基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法把對疾病的教學(xué)分成課前、課中、課后3 個環(huán)節(jié)，學(xué)生課前充分利用線上平臺和資源進行疾病知識的自主學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)效果評價；線下通過學(xué)生講授進行知識點溫故，教師將疾病知識點串聯(lián)起來進行新知識的傳授，整個過程中學(xué)生積極參與討論，發(fā)表意見；課后學(xué)生再次登錄平臺完成課后測驗，以達到進一步鞏固知識的目的。每個環(huán)節(jié)中教師都及時跟蹤評價、了解學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)地因材施教、持續(xù)改進。因此，基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法提高了學(xué)生的參與率，促進了教學(xué)互動，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，進一步實現(xiàn)了課堂與線上資源的協(xié)同。

3.2 基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的主動探索式學(xué)習(xí)

主動學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，讓學(xué)生參與到學(xué)習(xí)過程中來，使他們能夠更好地應(yīng)用所學(xué)到的知識[12]。學(xué)習(xí)的目標(biāo)是理解，而不是表面學(xué)習(xí)?；赟POC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法，教師將知識點系統(tǒng)連貫地串聯(lián)起來進行講解分析，更有助于學(xué)生理解疾病的有關(guān)知識，并與相近疾病進行鑒別，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，為臨床實踐奠定扎實的理論基礎(chǔ)。本研究中，通過線上思維導(dǎo)圖作業(yè)定時上傳平臺作業(yè)區(qū)、課前和課后線上平臺測驗等形式有助于學(xué)生自學(xué)能力的養(yǎng)成。另外，教師作業(yè)設(shè)計過程中充分考慮學(xué)生學(xué)習(xí)的特點，課前試題較容易，可以提高學(xué)習(xí)興趣和成就感。而課后測驗試題的難度稍大，對滿分學(xué)生給予適當(dāng)加分，能增強學(xué)習(xí)動機及自豪感。

3.3 基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法是以案例為載體、問題為驅(qū)動的整合式學(xué)習(xí)

通過引入案例，可以為學(xué)生營造出相應(yīng)的臨床情景[13]，進行知識的學(xué)習(xí)和相互討論，將理論知識與臨床實踐進行整合，有利于學(xué)生自學(xué)能力、理解問題能力、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、臨床思維能力的培養(yǎng)[14-15]。本研究中，基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法在實際教學(xué)應(yīng)用中整合了案例引入串聯(lián)教學(xué)、選擇題串聯(lián)教學(xué)、表格串聯(lián)教學(xué)和簡答題串聯(lián)教學(xué)。線下課堂以案例為載體、問題為驅(qū)動，聯(lián)合應(yīng)用選擇題、表格、簡答題等方法將重點、難點、易混淆點串聯(lián)起來講解，既有助于知識點的系統(tǒng)全面掌握，又加深了知識的記憶、理解和應(yīng)用，鍛煉和加強了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析解決問題等高階能力。因此，基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法，彌補了以往課堂教學(xué)學(xué)生參與度低及知識掌握不牢固的不足，在學(xué)生內(nèi)科護理學(xué)授課過程中起到了積極的作用。

4 結(jié)語

通過基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)課程中的應(yīng)用，有助于學(xué)生加深理解，學(xué)會修正自己的思想過程和知識結(jié)構(gòu)。而且知識點串聯(lián)教學(xué)法有助于知識的強化和遷移，加深了學(xué)生對知識的記憶。但是，對基礎(chǔ)知識掌握不牢固的學(xué)生，知識點串聯(lián)教學(xué)法的信息量稍多，接受起來有些難度。我們將繼續(xù)完善基于SPOC 的知識點串聯(lián)教學(xué)法，建立對學(xué)生的有效引導(dǎo)和監(jiān)督機制，以進一步提高課堂授課質(zhì)量。