不同層次護生患者安全知識、態(tài)度、技能現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

周壯志，陳 瑤，文 信

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400042；2.重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400042；3.昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，云南 昆明 650500）

患者安全一直是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重要課題。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球多達2/5 的患者在初級和門診醫(yī)療中受到傷害，這一現(xiàn)象在中低收入國家更為嚴(yán)峻。有研究表明，每年中低收入國家因不安全醫(yī)療發(fā)生的患者意外傷害事故約1.34 億起，造成大約260 萬人死亡，給患者的醫(yī)療安全帶來極大威脅。同時相關(guān)研究也指出，80%的患者意外傷害是可以通過優(yōu)化診療護理流程、提升醫(yī)護人員的患者安全能力預(yù)防和避免的。WHO 提出患者安全是一項全球衛(wèi)生重點，護理專業(yè)學(xué)生作為衛(wèi)生人才的儲備軍，需要在學(xué)習(xí)階段對患者安全問題予以足夠重視，為今后工作中關(guān)注并努力解決患者安全問題打下堅實的基礎(chǔ)[1]。對護理專業(yè)的教育者而言，如何培養(yǎng)護生的患者安全相關(guān)能力是一項值得思考和探索的課題。由于四年制本科和專升本護生在培養(yǎng)環(huán)節(jié)及要求上有一定差異[2]，護生已有的護理專業(yè)基礎(chǔ)也參差不齊，故本研究對四年制本科和專升本護生的患者安全知識、態(tài)度、技能進行調(diào)查，同時對其影響因素進行分析，根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，修訂臨床實踐教學(xué)中護生的患者安全教育方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇昆明地區(qū)護理院校大三本科學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進入本科階段實習(xí)前的大三護生（其中專升本護生有?？齐A段的實習(xí)經(jīng)歷）；（2）自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因?qū)е? 個月及以上不在學(xué)校者。所有研究對象對本研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括性別、生源地、高考志愿、見習(xí)、實習(xí)情況等。

（2）患者安全知識、態(tài)度、技能基本情況調(diào)查表[3]：本表由中國循證醫(yī)學(xué)中心患者安全調(diào)查小組修改、翻譯，包括醫(yī)療差錯相關(guān)知識、醫(yī)療差錯發(fā)生后“我”應(yīng)該怎么做、醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感、患者安全的個人態(tài)度以及有關(guān)患者安全“你”的意向/打算5 個維度，共29 個條目。量表采用Likert 5 級計分法，總分145 分，分值范圍在29～145 分，最終評分越高，則表示護生對患者安全的掌握情況越好。量表各維度的信度為0.64～0.82，克隆巴赫系數(shù)為0.983，其內(nèi)部一致性較高。

1.2.2 樣本量與抽樣調(diào)查 根據(jù)文獻回顧及樣本量公式計算，估計本研究樣本量為400。采用分層整群抽樣方法，以學(xué)歷層次分層。對調(diào)查人員進行同質(zhì)化培訓(xùn)，取得被調(diào)查者知情同意后發(fā)放問卷。問卷采用匿名方式填寫，于2020 年6 月統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，由雙人錄入交叉核對，運用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布計量資料采用（±s）進行描述，計量資料采用［n（%）］進行描述；采用秩和檢驗進行單項有序資料比較，采用獨立樣本t 檢驗進行兩獨立樣本比較，多個自變量預(yù)測總量表得分采用多重線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷498 份，剔除漏填、誤填等不合格問卷后，最終收回問卷466 份，有效回收率93.6%。其中四年制本科護生206 人，專升本護生260 人。

2.1 昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態(tài)度、技能掌握現(xiàn)狀

昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態(tài)度、技能總分分別為（99.87±11.65）分、（108.27±14.52）分，專升本護生的得分高于本科生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各維度中醫(yī)療差錯相關(guān)知識、醫(yī)療差錯發(fā)生后“我”應(yīng)該怎么做、患者安全的個人態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。問卷總分及各維度得分比較見表1。

表1 昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態(tài)度和技能掌握現(xiàn)狀（±s，分）

表1 昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態(tài)度和技能掌握現(xiàn)狀（±s，分）

類別醫(yī)療差錯相關(guān)知識（滿分35）醫(yī)療差錯發(fā)生后“我”應(yīng)該怎么做？（滿分30）醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感（滿分20）患者安全的個人態(tài)度（滿分40）有關(guān)患者安全“你”的意向/打算（滿分20）總分（145 分）本科生專升本tP總分條目均分總分條目均分22.16±3.94 3.17 26.13±4.50 3.73 9.985＜0.001 19.19±3.84 3.20 21.78±4.67 3.63 6.409＜0.001 15.80±2.78 3.95 16.28±2.83 4.07 1.742 0.082 27.14±4.48 3.39 28.13±4.58 3.52 2.366 0.018 15.58±2.62 3.90 15.97±2.58 3.99 1.625 0.105 99.87±11.65 3.44 108.27±14.52 3.73 6.764＜0.001

2.2 不同一般資料護生患者安全知識、態(tài)度、技能的得分比較

采用兩獨立樣本t 檢驗、多樣本秩和檢驗或方差分析，比較不同性別、生源地、高考志愿、是否參加見習(xí)、見習(xí)是否接受患者安全教育、是否參加實習(xí)對護生的患者安全知識、態(tài)度、技能的影響。結(jié)果顯示，教育方式、高考志愿、見習(xí)是否接受患者安全教育、是否參加實習(xí)的護生的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同教育經(jīng)歷護生患者安全知識、態(tài)度、技能得分情況比較

2.3 護生患者安全知識、態(tài)度、技能影響因素的多重線性回歸分析

采用多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），以患者安全知識、態(tài)度、技能量表總分為因變量，以高考志愿、見習(xí)是否接受患者安全教育、是否參加實習(xí)3 個因素為自變量，進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，是否參加實習(xí)對患者安全知識、態(tài)度、技能量表總分有正效應(yīng)（P＜0.001），見表3。

表3 護生患者安全知識、態(tài)度、技能影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 專升本護生患者安全知識、態(tài)度、技能得分高于本科護生

本研究結(jié)果顯示：昆明地區(qū)高校四年制本科和專升本護理專業(yè)學(xué)生的患者安全知識、態(tài)度、技能總均分分別為3.44 分、3.73 分，處于中上水平，這與多位學(xué)者[4-5]對國內(nèi)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果一致。專升本護理專業(yè)學(xué)生患者安全知識、態(tài)度、技能得分高于本科生（P＜0.05），這與國內(nèi)多位學(xué)者[6-7]的研究一致，可能與專升本護生在理論知識薄弱情況下，通過臨床實習(xí)大幅度提升患者安全能力有關(guān)。專升本的護生在患者安全方面優(yōu)于本科護生，主要表現(xiàn)在“醫(yī)療差錯相關(guān)知識”“醫(yī)療差錯發(fā)生后‘我’應(yīng)該怎么做”“患者安全的個人態(tài)度”三方面，這可能與四年制本科護生和專升本護生的培養(yǎng)方式及學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同有關(guān)。在本科護生和專升本護生中，醫(yī)療差錯發(fā)生后的情感維度均分最高，這可能與護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)教育強調(diào)醫(yī)療安全，采取醫(yī)療差錯事故警示教育有關(guān)。本科護生醫(yī)療差錯相關(guān)知識維度均分最低，表明本科護生在面對醫(yī)療差錯時不知所措，缺乏醫(yī)療差錯相關(guān)知識，可能是由于本科護生的學(xué)校課程教學(xué)缺乏單獨的患者安全教育模塊，而相較于專升本護生又缺乏臨床實踐經(jīng)驗，較少從臨床實踐中學(xué)到醫(yī)療差錯知識，學(xué)習(xí)護理相關(guān)知識時長較短。專升本護生患者安全的個人態(tài)度維度均分最低，提示專升本護生從差錯當(dāng)中學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)能力較低，評判性思維能力較差，這可能與專升本護生的培養(yǎng)模式更注重技能、未重視護生全面發(fā)展有關(guān)。

3.2 護生患者安全知識、態(tài)度、技能的影響因素分析

本研究的多重線性回歸分析結(jié)果表明，是否參加實習(xí)對護生患者安全知識、態(tài)度、技能得分有影響（P＜0.001），表現(xiàn)為參加過實習(xí)的護生得分高于未參加的護生，這可能與醫(yī)院、科室注重普及護生患者安全相關(guān)知識，大部分醫(yī)院以“以人為本、以患者為中心”為醫(yī)療服務(wù)宗旨，將患者安全作為首要目標(biāo)，在培訓(xùn)、教育護生時融入大量患者安全相關(guān)知識及技能有關(guān)。有研究指出，實習(xí)醫(yī)院幾乎是護生接觸患者安全教育的唯一場所[6]，護生通過臨床實習(xí)，擁有更多直接接觸患者，學(xué)習(xí)患者安全知識、態(tài)度、技能的機會。

單因素分析中，高考志愿、見習(xí)是否接受患者安全教育的護生患者安全知識、態(tài)度、技能得分有差異（P＜0.05），但未進入回歸方程。原因可能為：填報高考志愿時，大多數(shù)考生綜合自身興趣愛好及就業(yè)前景選擇[8]。研究表明，喜歡護理專業(yè)的實習(xí)護生職業(yè)認(rèn)同感明顯高于不喜歡護理專業(yè)者[9]，但是由于學(xué)習(xí)環(huán)境的影響，護生潛移默化地認(rèn)同了護理專業(yè)，高考志愿對護生在患者安全方面產(chǎn)生的影響較為有限；醫(yī)院臨床見習(xí)是從學(xué)校走向社會、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段[10]，大部分護生在見習(xí)之前未學(xué)習(xí)過患者安全教育相關(guān)課程，在見習(xí)期間學(xué)習(xí)患者安全知識有利于護生掌握患者安全相關(guān)知識，但是護生見習(xí)時間較短，在本研究中，護生見習(xí)時長為（1.28±1.21）個月，且臨床見習(xí)側(cè)重于讓醫(yī)學(xué)生了解臨床工作、熟悉臨床工作流程、培養(yǎng)人際溝通能力[11]，見習(xí)是否接受患者安全教育對護生在患者安全方面產(chǎn)生的影響較為有限。

4 啟示

患者安全教育對護理專業(yè)學(xué)生至關(guān)重要，是其學(xué)習(xí)其他護理知識與技能的基礎(chǔ)。有學(xué)者[12]提出，護生進行患者安全學(xué)習(xí)時應(yīng)采用多種學(xué)習(xí)方法，不僅僅進行理論學(xué)習(xí)，還要在模擬臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)。汪苗等[13]提出，將患者安全教育整合到校園文化建設(shè)中，開展患者安全護理相關(guān)的演講、征文、辯論等，激勵護生積極參與患者安全教育。劉瑤等[14]將案例導(dǎo)向式教學(xué)運用在患者安全教育中，護生知識水平、批判性思維能力高于傳統(tǒng)式教學(xué)。柴學(xué)紅等[15]認(rèn)為，應(yīng)將患者安全文化融入護生的常規(guī)崗前培訓(xùn)，強化護生的患者安全意識。目前，國內(nèi)的患者安全教育通常由實習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)，多以崗前培訓(xùn)形式進行，然而根據(jù)認(rèn)知行為改變的“知—信—行”理論，擁有相關(guān)知識后才可形成信念，再到改變相應(yīng)的行為，這需要一定的時間。因此，普及患者安全相關(guān)知識不僅針對臨床一線，而應(yīng)擴展到醫(yī)學(xué)院校的在校學(xué)生中[16]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)階段采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)患者安全知識、技能等的積極性，提升其患者安全意識及能力，為護生的患者安全知識儲備提供保障。