自貢市某高職院校醫(yī)學(xué)生精神衛(wèi)生知識知曉率及對精神疾病的態(tài)度

林 波

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000）

最新一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國18 歲以上人口各類精神疾?。ǔ柎暮Ｄ⊥猓┑募訖?quán)終生患病率為16.57%[1]。自2013 年5 月1 日起我國決定施行《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，指出精神衛(wèi)生工作是開展保持和增進(jìn)公民精神健康、預(yù)防和治療精神疾病、促進(jìn)精神疾病患者康復(fù)的各項(xiàng)活動總和?！度珖裥l(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020 年）》明確提出到2020 年，在校學(xué)生心理健康核心知識知曉率要達(dá)到80%[2]。過往研究顯示，中國醫(yī)學(xué)生的抑郁患病率為29%，焦慮患病率為21%，大學(xué)生的自殺計(jì)劃檢出率為4.4%，非自殺性自傷檢出率為16.6%[3]，大學(xué)生心理問題情況凸顯，因此，大專院校的學(xué)生有必要掌握一定程度的心理、精神衛(wèi)生知識。2020 年我國54.4%的高等教育毛入學(xué)率顯示我國已步入高等教育普及化階段，而大學(xué)生群體的心理狀態(tài)及意識形態(tài)水平將在一定程度上決定社會穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，因此，需貫徹執(zhí)行“早預(yù)防、早識別、早應(yīng)對”策略。鑒于此，開展大學(xué)生精神衛(wèi)生知識知曉情況調(diào)查，了解現(xiàn)狀并分析原因，以期達(dá)到為相關(guān)部門制定精神衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群抽樣方法，于2019 年9 月—2020 年3 月選擇自貢市某醫(yī)學(xué)高職?？茖W(xué)院學(xué)生為調(diào)查對象，教師在各個(gè)班級采用現(xiàn)場或網(wǎng)絡(luò)的方式集中統(tǒng)一指導(dǎo)填寫問卷，時(shí)間為25～30 分鐘，填寫過程中教師對整個(gè)問卷不做任何解釋。發(fā)放問卷1 744 份，回收有效問卷1 738 份，有效率99.66%。其中男生352 人（20.25%），女生1 386 人（79.75%）；三年大專1 594 人（91.71%），五年高職144 人（8.29%）；中考144 人（8.29%），普通高考759 人（43.67%），對口高考257 人（14.79%），單獨(dú)招生578 人（33.26%）；城市戶口492 人（28.31%），農(nóng)村戶口1 246 人（71.69%）；獨(dú)生子女489 人（28.14%），非獨(dú)生子女1 249 人（71.86%）；學(xué)過心理學(xué)知識的1 090 人（62.72%），未學(xué)過的648人（37.28%）；17 歲及以下67 人（3.86%），18 歲618 人（35.56%），19 歲616 人（35.44%），20 歲311 人（17.89%），21 歲及以上126人（7.25%），平均年齡（18.93±1.12）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自編一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)制、錄取方式、戶口性質(zhì)、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)過心理學(xué)知識。

1.2.2 普通人群心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識知曉率問卷采用2010 年衛(wèi)生部辦公廳《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評估方案》制定的普通人群心理健康知識和精神疾病知識知曉率問卷進(jìn)行測量[4]。問卷1：知識問卷。共20 個(gè)條目，1～16 題答對一題計(jì)1 分，答錯不計(jì)分；17～20 題答“知道”計(jì)1 分，答“不知道”不計(jì)分?？偡譃榫裥l(wèi)生與心理保健知識問卷得分，得分越高代表對精神衛(wèi)生和心理保健知識的了解程度越高。問卷2：病例測驗(yàn)問卷。由5 個(gè)病例組成，選取病例1（抑郁癥）、2（陽性癥狀為主的精神分裂癥）、3（躁狂癥）、5（強(qiáng)迫癥）進(jìn)行測量，病例1、2 是必測，以正確率為評判依據(jù)。問卷3：精神疾病態(tài)度問卷。共12題，第1、2、3、4、8、10 題勾選“完全同意”計(jì)5 分、“基本同意”計(jì)4 分、“不好說”計(jì)3 分、“基本不同意”計(jì)2 分、“完全不同意”計(jì)1 分。第5、6、7、9、11、12 題勾選“完全同意”計(jì)1 分、“基本同意”計(jì)2 分、“不好說”計(jì)3 分、“基本不同意”計(jì)4 分、“完全不同意”計(jì)5 分?？偡譃榫窦膊B(tài)度問卷得分，分值越高代表對精神疾病的態(tài)度越正面。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行頻率和百分比描述性統(tǒng)計(jì)，采用t、F 及χ2檢驗(yàn)。單個(gè)條目回答正確率=正確回答樣本數(shù)/樣本總數(shù)×100%；總體正確率=[分類所有個(gè)體正確回答的條目之和/（樣本總數(shù)×條目總數(shù)）]×100%。知識問卷回答正確條目≥12 項(xiàng)（≥60%）為合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉率=合格人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。在病例測驗(yàn)問卷調(diào)查中，知曉率=正確回答該條目的人數(shù)/參與調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷

1 738 名高職醫(yī)學(xué)生知識問卷從第1 題至第20 題正確率如下：99.42%（1 728 人）、61.16%（1 063 人）、93.33%（1 622人）、70.89%（1 232 人）、95.11%（1 653 人）、80.72%（1 403 人）、83.66%（1 454 人）、90.45%（1 572 人）、82.97%（1 442 人）、90.51%（1 573 人）、98.56%（1 713 人）、81.53%（1 417 人）、93.10%（1 618 人）、90.51%（1 573 人）、58.75%（1 021 人）、93.84%（1 631 人）、64.44%（1 120 人）、93.38%（1 623 人）、46.38%（806 人）、45.51%（791 人），各條目正確率45.51%～99.42%，總體正確率80.71%（28 055/34 760），知識問卷得分區(qū)間[7，20]，知識問卷總體平均分（16.14±2.15）分。從單個(gè)題項(xiàng)來看，“心理健康是健康的一個(gè)組成部分”（第1 題）正確率最高，為99.42%；“你知道/聽說過世界睡眠日嗎”（第20 題）正確率最低，為45.51%。

若以個(gè)體回答正確條目≥12 項(xiàng)為合格判定標(biāo)準(zhǔn)，則知曉率為97.58%（1 696/1 738）。結(jié)果顯示，高職醫(yī)學(xué)生群體間知識知曉率男性低于女性（94.32%VS98.41%，χ2=19.957，P=0.000）、獨(dú)生子女高于非獨(dú)生子女（98.98%VS97.04%，χ2=5.608，P=0.018）、學(xué)過心理學(xué)知識的高于未學(xué)的（98.99%VS95.22%，χ2=24.556，P=0.000）、不同錄取方式（中考95.83%VS 普通高考98.02%VS對口高考94.55%VS 單獨(dú)招生98.79%，χ2=13.981，P=0.003）差異顯著，三年大專與五年高職（97.97%VS95.83%，χ2=2.039，P=0.153）、城市戶口與農(nóng)村戶口（98.58%VS97.19%，χ2=2.874，P=0.090）、不同年齡段（17 歲及以下98.51%VS18 歲98.54%VS19歲97.24%VS20 歲97.11%VS21 歲及以上95.24%，χ2=6.206，P=0.201）差異不顯著。

2.2 精神疾病態(tài)度問卷

1 738 名高職醫(yī)學(xué)生調(diào)查原始結(jié)果經(jīng)分值轉(zhuǎn)換后12 題得分平均值依次如下：（3.13±0.72）分、（3.26±0.84）分、（3.19±0.84）分、（3.13±0.98）分、（4.05±1.01）分、（2.45±0.95）分、（2.97±0.98）分、（3.02±0.86）分、（2.60±0.87）分、（3.23±0.84）分、（2.46±0.84）分、（2.81±0.87）分。從單個(gè)題項(xiàng)來看，“大多數(shù)人不愿意讓患過精神疾病的人看管自己的小孩，即使過去一段時(shí)間他/她已經(jīng)正常了”（第6 題）得分最低（2.45±0.95）分，“大多數(shù)人相信，到精神病院看病是個(gè)人失敗的標(biāo)志”（第5 題）得分最高（4.05±1.01）分。精神疾病有關(guān)態(tài)度得分區(qū)間12～60 分，總平均分（36.31±5.41）分，單項(xiàng)總平均分（3.03±0.01）分，略高于3 分，56.1%的學(xué)生低于平均分，43.9%的學(xué)生高于平均分。

2.3 病例測驗(yàn)問卷

1 738 名高職醫(yī)學(xué)生在閱讀完提供的4 種不同的標(biāo)準(zhǔn)化描述案例后，判斷提供的病例中的主要問題表現(xiàn)為“心理上有問題”的正確率為69.28%～91.83%，其中針對4 種不同病例研判為“心理上有問題”的正確率分別為抑郁癥69.28%（1 204 人）、陽性癥狀為主的精神分裂癥91.83%（1 596 人）、躁狂癥85.73%（1 490 人）、強(qiáng)迫癥75.83%（1 318 人），判斷出現(xiàn)的問題為“心理上有問題”的平均正確率為80.67%（5 608/6 952）；判斷“心理上有問題”時(shí)對應(yīng)的“問題可能是”判斷結(jié)果與對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)病癥答案的匹配正確率為39.07%～59.26%，匹配正確率分別為抑郁癥39.07%（679 人）、陽性癥狀為主的精神分裂癥55.64%（967人）、躁狂癥57.77%（1 004 人）、強(qiáng)迫癥59.26（1 030 人），平均匹配正確率為52.93%（3 680/6 952）。

2.4 單因素分析

2.4.1 精神衛(wèi)生與心理保健知識、精神疾病態(tài)度得分的單因素分析（見表1） 精神衛(wèi)生與心理保健知識得分在人口學(xué)變量指標(biāo)結(jié)果上顯示，不同性別（t=-2.225，P=0.027）、不同學(xué)制（t=2.327，P=0.020）、不同戶口性質(zhì)（t=5.137，P=0.000）、是否獨(dú)生子女（t=5.768，P=0.000）、是否學(xué)過心理學(xué)知識（t=6.780，P=0.000）、不同年齡（F=3.787，P=0.005）、不同錄取方式（F=3.620，P=0.013）學(xué)生差異顯著。

表1 精神衛(wèi)生與心理保健知識、精神疾病態(tài)度得分的單因素分析（±s，分）

表1 精神衛(wèi)生與心理保健知識、精神疾病態(tài)度得分的單因素分析（±s，分）

注：1）t，2）F；*P＜0.05，**P＜0.01，***P＜0.001

項(xiàng)目 精神疾病態(tài)度知識問卷得分 統(tǒng)計(jì)量 P 得分 統(tǒng)計(jì)量 P性別男女年齡15.88±2.57 16.21±2.03-2.2251）0.02736.03±5.57 36.39±5.37-1.1161）0.264 17 歲及以下18 歲19 歲20 歲21 歲及以上學(xué)制三年大專五年高職錄取方式普通高考對口高考單獨(dú)招生中考戶口性質(zhì)城市農(nóng)村獨(dú)生子女15.90±2.10 16.32±1.90 16.08±2.25 16.20±2.28 15.56±2.39 16.18±2.13 15.74±2.33 16.30±2.13 15.95±2.46 16.13±1.97 15.74±2.33 3.7872）0.005 0.3562）0.840 2.3271）0.020-0.1601）0.873 3.6202）0.013 36.10±6.14 36.22±5.35 36.27±5.28 36.43±5.64 36.79±5.43 36.31±5.36 36.38±5.92 36.24±5.29 36.41±5.07 36.35±5.59 36.38±5.92 0.0812）0.970 16.56±2.09 15.98±2.16 5.1371）0.00036.44±5.79 36.26±5.25 0.5951）0.552是否16.61±2.00 15.96±2.18 5.7681）0.00036.15±5.67 36.38±5.30-0.7891）0.430學(xué)過心理學(xué)知識是否16.42±2.02 15.68±2.28 0.8051）6.7801）0.00036.39±5.37 36.18±5.47 0.421

精神疾病態(tài)度得分在人口學(xué)變量指標(biāo)結(jié)果上顯示，不同性別（t=-1.116，P=0.264）、不同學(xué)制（t=-0.160，P=0.873）、不同戶口性質(zhì)（t=0.595，P=0.552）、是否獨(dú)生子女（t=-0.789，P=0.430）、是否學(xué)過心理學(xué)知識（t=0.805，P=0.421）、不同年齡（F=0.356，P=0.840）、不同錄取方式（F=0.081，P=0.970）學(xué)生差異不顯著。

2.4.2 病例測驗(yàn)知曉率的單因素分析（見表2） 抑郁癥知曉率測驗(yàn)結(jié)果顯示，高職醫(yī)學(xué)生群體中學(xué)過心理學(xué)知識的高于未學(xué)的（χ2=15.052，P=0.000）、不同錄取方式（χ2=16.926，P=0.001）差異顯著；男性與女性（χ2=3.604，P=0.058）、三年大專與五年高職（χ2=3.670，P=0.055）、城市戶口與農(nóng)村戶口（χ2=0.018，P=0.895）、獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女（χ2=1.435，P=0.231）、不同年齡段（χ2=5.350，P=0.253）差異不顯著。

表2 病例檢驗(yàn)知曉率分析（%）

陽性癥狀為主的精神分裂癥知曉率測驗(yàn)結(jié)果顯示，高職醫(yī)學(xué)生群體中男性低于女性（χ2=17.528，P=0.000），不同錄取方式（χ2=12.092，P=0.007）差異顯著；三年大專與五年高職（χ2=2.995，P=0.084）、城市戶口與農(nóng)村戶口（χ2=0.450，P=0.502）、獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女（χ2=1.136，P=0.286）、是否學(xué)過心理學(xué)知識（χ2=0.416，P=0.519）、不同年齡段（χ2=2.807，P=0.591）差異不顯著。

躁狂癥知曉率測驗(yàn)結(jié)果顯示，高職醫(yī)學(xué)生群體中男性低于女性（χ2=6.651，P=0.010）、三年大專低于五年高職（χ2=5.923，P=0.015）、城市戶口高于農(nóng)村戶口（χ2=4.548，P=0.033）、獨(dú)生子女高于非獨(dú)生子女（χ2=13.103，P=0.000）；是否學(xué)過心理學(xué)知識（χ2=0.879，P=0.349）、不同年齡段（χ2=1.829，P=0.767）、不同錄取方式（χ2=5.938，P=0.115）差異不顯著。

強(qiáng)迫癥知曉率測驗(yàn)結(jié)果顯示，高職醫(yī)學(xué)生群體中男性低于女性（χ2=12.935，P=0.000）、獨(dú)生子女高于非獨(dú)生子女（χ2=6.345，P=0.012）；三年大專與五年高職（χ2=1.841，P=0.175）、城市戶口與農(nóng)村戶口（χ2=0.485，P=0.486）、是否學(xué)過心理學(xué)知識（χ2=0.165，P=0.684）、不同年齡段（χ2=1.942，P=0.746）、不同錄取方式（χ2=3.709，P=0.295）差異不顯著。

3 討論

3.1 高職醫(yī)學(xué)生精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率達(dá)標(biāo)

既往研究中對高職醫(yī)學(xué)生心理健康知識和精神疾病預(yù)防知識、病例測驗(yàn)、精神疾病態(tài)度問卷調(diào)查甚少。自貢市某高職醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的精神衛(wèi)生與心理保健知識知曉率為97.58%（≥12 項(xiàng)），各題項(xiàng)的總體正確率為80.71%，高于同樣以大學(xué)生為群體抽查的寧波市65.3%[5]、蘭州市67.3%[6]、承德市77.2%[7]、贛州市75.92%[8]、某軍醫(yī)大學(xué)本科生74.73%[9]、福建省某高校醫(yī)學(xué)生76.65%[10]、鄭州某高校在校大學(xué)生71.70%[11]、長春市某高校大學(xué)生80.1%[12]，達(dá)到衛(wèi)計(jì)委在《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020 年）》中在校大學(xué)生精神心理健康知識知曉率達(dá)到80%[2]的要求，表明大學(xué)生群體對于精神衛(wèi)生與心理保健知識具有較高的認(rèn)知水平及群體普及率高的特點(diǎn)，但從個(gè)體正確率層面來看，若以個(gè)體回答正確條目≥16 項(xiàng)作為合格標(biāo)準(zhǔn)來判斷，則知曉率為64.04%（1 113/1 738），高于陶鈞等[13]研究中的47.74%，低于鄺仕源等[14]研究中的87.5%，體現(xiàn)出個(gè)體對精神衛(wèi)生與心理保健知識的具體掌握程度不夠，尤其是調(diào)查結(jié)果中相關(guān)節(jié)日知曉率較低的結(jié)果與文獻(xiàn)[5-7，9-10，12，14-15]研究類似。伴隨著國家、省市、地方及高校陸續(xù)加大對心理健康教育的重視程度，網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳也對心理健康知識的普及起到一定程度的推動作用，但是仍應(yīng)該加強(qiáng)普及相關(guān)節(jié)日知識，尤其是世界睡眠日（3·21）、世界精神衛(wèi)生（世界心理健康）日（10·10）等。

在知識掌握層面，被試群體中在性別（男/女）、學(xué)制（三年大專/五年高職）、戶口性質(zhì)（城市/農(nóng)村）、是否獨(dú)生子女（是/否）、是否學(xué)過心理學(xué)知識（是/否）、年齡、錄取方式上得分均存在顯著差異（P＜0.05），表明人群中存在知識掌握程度的群體優(yōu)勢。本次研究顯示，女性高于男性，這與文獻(xiàn)[5，9]研究結(jié)果相同；城市高于農(nóng)村，這與文獻(xiàn)[7，16]研究結(jié)果一致；而三年大專高于五年高職、獨(dú)生子女高于非獨(dú)生子女、學(xué)習(xí)過心理學(xué)知識的高于未學(xué)過的研究結(jié)果體現(xiàn)出一定的社會群體的普遍認(rèn)知趨勢。

3.2 高職醫(yī)學(xué)生對精神疾病的態(tài)度偏正向積極

精神疾病態(tài)度總平均分（36.31±5.41）分，單項(xiàng)總平均分（3.03±0.01）分，略高于3 分，處于中等水平，與閆芳等[17]（35.56±5.78）分、西英俊等[18]（35.45±5.91）分、王變云等[5]（36.40±0.29）分、黃辛等[19]（34.41±4.77）分、鄺仕源等[14]（38.1±6.2）分、李琪等[20]（36.18±7.11）分、岳慧等[12]（35.76±5.30）分采用同問卷測評結(jié)果保持一致，表明高職醫(yī)學(xué)院校群體對精神疾病的態(tài)度處于積極層面。

3.3 高職醫(yī)學(xué)生病例測驗(yàn)的研判能力為中等水平

病例測驗(yàn)中匹配正確率為抑郁癥39.07%，與嚴(yán)保平等[21]（32.4%）、黃辛等[19]（38.0%）、王小全等[16]（32%）研究結(jié)果類似。抑郁癥匹配正確率在學(xué)過心理學(xué)知識與未學(xué)者、不同錄取方式之間存在顯著差異（P＜0.05），其余人口學(xué)變量間無顯著差異（P＞0.05）。匹配正確率陽性癥狀為主的精神分裂癥55.64%，比嚴(yán)保平等[21]（35.8%）、黃辛等[19]（22.7%）、王小全等[16]（34.1%）研究結(jié)果高。陽性癥狀為主的精神分裂癥的匹配正確率在不同性別、錄取方式之間存在顯著差異（P＜0.05），其余人口學(xué)變量間無顯著差異（P＞0.05）。匹配正確率躁狂癥57.77%，比黃辛等[19]（42.0%）、王小全等[16]（49.8%）研究結(jié)果略高。躁狂癥的匹配正確率在不同性別、學(xué)制、戶口性質(zhì)、是否獨(dú)生子女之間存在顯著差異（P＜0.05），其余人口學(xué)變量間無顯著差異（P＞0.05）。匹配正確率強(qiáng)迫癥59.26%，與黃辛等[19]（54.7%）、王小全等[16]（51.8%）研究結(jié)果類似。強(qiáng)迫癥匹配正確率在不同性別、是否獨(dú)生子女之間存在顯著差異（P＜0.05），其余人口學(xué)變量間無顯著差異（P＞0.05）。4 種病例測驗(yàn)中正確判斷屬于心理問題范疇的平均正確率為80.67%，平均匹配正確率為52.93%，正確判斷到正確匹配率之差抑郁癥30.21%、陽性癥狀為主的精神分裂癥36.19%、躁狂癥27.96%、強(qiáng)迫癥16.57%。表明對強(qiáng)迫癥的研判能力高，而對陽性癥狀為主的精神分裂癥的研判能力較弱。心理問題范疇判斷率高指出現(xiàn)階段心理問題得到大學(xué)生群體的普遍重視，但50%左右的匹配正確率表明對疾病的外在表現(xiàn)、典型特征、病例原因辨別不清，具有從心理學(xué)角度去思考解決問題的意識，研判能力較弱可能與個(gè)體的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)少有關(guān)系。