呂光明 劉文慧

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)人均醫(yī)療保健支出持續(xù)增加，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出比由2000年的3.63降至2019年的1.61，城鄉(xiāng)差距不斷縮小。然而，在居民醫(yī)療保健支出快速增長(zhǎng)的同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源配置不均衡和不充分問(wèn)題未能得到有效解決，城鄉(xiāng)間醫(yī)療保健服務(wù)的可及性差異懸殊。

《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》明確指出，要促進(jìn)公共教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障等資源向農(nóng)村傾斜，逐步建立健全全民覆蓋、普惠共享、城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)體系，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。其中，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的提升，一方面取決于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給，另一方面取決于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)力水平。對(duì)于前者，已有學(xué)者證實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的增加能夠顯著提高國(guó)民健康水平，且醫(yī)療資源人均擁有量的提升對(duì)人口健康表現(xiàn)出積極效應(yīng)。在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)于提升農(nóng)村居民健康與福祉具有關(guān)鍵作用。對(duì)于后者，諸多研究認(rèn)為，近年來(lái)數(shù)字金融的發(fā)展在提升家庭收入并實(shí)現(xiàn)包容性增長(zhǎng)的同時(shí)能夠促進(jìn)居民消費(fèi)，移動(dòng)支付作為數(shù)字金融普及程度最高、發(fā)展最為成熟的業(yè)務(wù)，在“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”的政策目標(biāo)下，為改善居民健康不平等、提升農(nóng)村居民福利水平創(chuàng)造了條件。

“健康中國(guó)2030”明確提出，要以提高人民健康為核心，以基層為重點(diǎn)，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)體系；立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。因此，研究移動(dòng)支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)我國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響及內(nèi)在作用機(jī)制具有重要現(xiàn)實(shí)意義?；谝陨媳尘?，本文嘗試基于疾病沖擊下的健康支出模型與醫(yī)療服務(wù)利用模型，從醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)療服務(wù)滿意度兩方面考察移動(dòng)支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)我國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響及作用機(jī)制，以期為提高農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平，推進(jìn)健康服務(wù)供給側(cè)改革，降低城鄉(xiāng)居民健康不平等程度提供參考依據(jù)。

二、文獻(xiàn)述評(píng)

已有研究表明，導(dǎo)致居民醫(yī)療服務(wù)利用差異的原因主要來(lái)源于兩方面：一是不同個(gè)體的就醫(yī)需求和偏好；二是基于群體差異性下的政策法規(guī)、醫(yī)保制度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不同。在Roemer機(jī)會(huì)平等理論框架下，后者導(dǎo)致的差距歸屬于健康機(jī)會(huì)不平等，是不合理部分。在城鄉(xiāng)層面，居民健康不平等的引致因素主要體現(xiàn)在因醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施配置差距而導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)利用機(jī)會(huì)不平等和因城鄉(xiāng)居民收入差異而導(dǎo)致的健康與醫(yī)療服務(wù)利用不平等兩類(lèi)因素上。

(一)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響

醫(yī)療衛(wèi)生資源作為公共支出的一部分，是居民進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的前提和基礎(chǔ)。自“新醫(yī)改”實(shí)施以來(lái)，各級(jí)政府在農(nóng)村地區(qū)投入大量資金，支持農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬(wàn)余個(gè)，村衛(wèi)生室超過(guò)62.2萬(wàn)個(gè)。有研究認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給的大幅增加對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療資源利用及生理健康產(chǎn)生了較大的積極影響，使農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療資源的獲取更加便捷，且顯著提升了農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。不過(guò)，低收入群體在享受公共支出增長(zhǎng)邊際收益的同時(shí)也承擔(dān)了因診療費(fèi)用上升而產(chǎn)生的較高醫(yī)療服務(wù)成本，從而增加了醫(yī)療支出費(fèi)用。

公共支出影響農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的另一途徑是新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)，但已有研究對(duì)“新農(nóng)合”作用的探討至今仍未得到一致結(jié)論。程令國(guó)、張曄研究發(fā)現(xiàn)，“新農(nóng)合”能夠顯著提升參合者的醫(yī)療服務(wù)利用率與健康水平，但其實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)支出并未顯著下降。趙為民借助中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步證實(shí)“新農(nóng)合”對(duì)農(nóng)村低收入群體醫(yī)療消費(fèi)的激勵(lì)效應(yīng)較弱，對(duì)該群體健康的改善程度也較低。章丹等認(rèn)為“新農(nóng)合”的實(shí)施總體上有助于改善農(nóng)村居民身體健康，但影響有限，對(duì)患病輕和年齡較小者，“新農(nóng)合”僅有助于增加其醫(yī)療服務(wù)的利用。李華、俞衛(wèi)發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”能夠減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，但由于保障水平較低，對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用及健康水平并未產(chǎn)生顯著影響。朱恒鵬、彭曉博通過(guò)國(guó)際比較，剖析了我國(guó)醫(yī)保支付引導(dǎo)資源配置失靈的原因，將其歸結(jié)為醫(yī)療資源供方市場(chǎng)壟斷、醫(yī)保支付激勵(lì)作用虛設(shè)及價(jià)格談判機(jī)制缺乏三個(gè)方面。

我國(guó)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度的相關(guān)研究主要圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、政策環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)使用者的個(gè)人特質(zhì)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)背景等方面展開(kāi)。主要研究結(jié)論可以歸納為兩點(diǎn)：一是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源在區(qū)域、城鄉(xiāng)間呈不均衡分布，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度具有顯著的地區(qū)與城鄉(xiāng)差異，城市居民滿意度高于農(nóng)村；二是農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需求表現(xiàn)出不均衡的特點(diǎn)，由于人才和醫(yī)療設(shè)備等方面難以滿足農(nóng)村就醫(yī)主體的醫(yī)療需求，致使農(nóng)村居民對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療供給總量和供給結(jié)構(gòu)的滿意度不高。

(二)移動(dòng)支付對(duì)居民消費(fèi)的影響

數(shù)字金融的發(fā)展能夠通過(guò)促進(jìn)低物質(zhì)資本或低社會(huì)資本的家庭創(chuàng)業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)包容性增長(zhǎng)，同時(shí)，數(shù)字金融對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)作用已成共識(shí)，支付方式的數(shù)字化能夠降低搜尋成本與交易成本，進(jìn)而影響居民消費(fèi)行為。在生命周期假說(shuō)框架下，移動(dòng)支付通過(guò)增加獲得金融服務(wù)的機(jī)會(huì)，降低家庭面臨的流動(dòng)性預(yù)算約束，從而有助于增加家庭醫(yī)療服務(wù)的獲得，提高家庭醫(yī)療保健支出，數(shù)字金融還可以通過(guò)提升支付便利性這一渠道促進(jìn)居民消費(fèi)。

不過(guò)，已有研究就數(shù)字金融如何促進(jìn)居民消費(fèi)這一問(wèn)題并未達(dá)成一致。何宗樾、宋旭光發(fā)現(xiàn)數(shù)字金融的發(fā)展主要帶動(dòng)了城市居民消費(fèi)，體現(xiàn)在食品、衣著等基礎(chǔ)型支出方面，對(duì)農(nóng)村居民消費(fèi)的促進(jìn)作用較小，且不顯著；易行健、周利認(rèn)為數(shù)字金融具有“親貧”特性，對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)作用在農(nóng)村家庭、中低收入家庭和欠發(fā)達(dá)地區(qū)家庭表現(xiàn)更加顯著；韓永、李成明證實(shí)移動(dòng)支付的使用具有社會(huì)資本效應(yīng)與信息效應(yīng)，能夠顯著增加包括醫(yī)療保健支出在內(nèi)的各項(xiàng)家庭消費(fèi)支出，且在東部地區(qū)與多兒童家庭的作用更強(qiáng)。

實(shí)際上，數(shù)字金融發(fā)展的本質(zhì)源自互聯(lián)網(wǎng)與金融基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基于低成本、便利性和包容性的特點(diǎn)，數(shù)字金融以年平均36.4%的增速取得了跨越式發(fā)展，在為居民、中小企業(yè)提供便捷金融服務(wù)的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了支付方式的變革。鑒于此，本文匹配省級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)，研究探討移動(dòng)支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，并試圖回答以下兩個(gè)問(wèn)題：第一，移動(dòng)支付的使用與農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能夠?qū)r(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平產(chǎn)生何種影響？不同社會(huì)群體呈現(xiàn)哪些異質(zhì)性表現(xiàn)？第二，移動(dòng)支付的使用與農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能否提升居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度？

三、研究設(shè)計(jì)

(一)模型構(gòu)建與估計(jì)方法說(shuō)明

通過(guò)拓展面臨疾病沖擊時(shí)移動(dòng)支付對(duì)家庭醫(yī)療服務(wù)利用的影響模型，考察移動(dòng)支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平的影響。醫(yī)療服務(wù)滿意度是測(cè)度居民福利的重要考量指標(biāo)，參考醫(yī)療服務(wù)利用模型，本文納入個(gè)體特征、政策環(huán)境和醫(yī)療資源三維度，考察移動(dòng)支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響?；鶞?zhǔn)模型分別可以表示為：

=++×+++++

(1)

=+++++

(2)

其中，表示j地區(qū)個(gè)體i第t期的醫(yī)療消費(fèi)水平，表示j地區(qū)個(gè)體i第t期對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度；表示該個(gè)體在第t期是否受到疾病沖擊，用“過(guò)去12個(gè)月是否因病住院”代理；表示該個(gè)體在第t期是否使用移動(dòng)支付，表示j地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況，用農(nóng)村每千人衛(wèi)生室個(gè)數(shù)代理。需要說(shuō)明的是，在式(2)中，用表示個(gè)體i在第t期獲取醫(yī)療資源的便利性，表示j地區(qū)醫(yī)療資源的可及性。為一組控制變量，在個(gè)體層面，包括年齡、性別(男性=1，女性=0)、受教育水平、婚姻狀況(在婚=1，否則=0)和健康水平(自評(píng)健康)。在家庭層面，本文控制了家庭人均純收入；在政策環(huán)境層面，本文控制了醫(yī)療消費(fèi)支出中的自費(fèi)部分比重。與表示地區(qū)特征，使用省級(jí)層面的地區(qū)聚類(lèi)穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤；與為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)。為了避免模型中遺漏變量偏誤導(dǎo)致的內(nèi)生性問(wèn)題，本文引入個(gè)體是否移動(dòng)上網(wǎng)(是=1，否則=0)作為工具變量，以檢驗(yàn)估計(jì)結(jié)果的穩(wěn)健性。

(二)變量數(shù)據(jù)說(shuō)明

本文使用的微觀數(shù)據(jù)來(lái)自2016年和2018年中國(guó)家庭追蹤調(diào)查中成人個(gè)體部分與家庭部分，該項(xiàng)調(diào)查涵蓋全國(guó)25個(gè)省級(jí)行政區(qū)，目標(biāo)樣本規(guī)模達(dá)16000個(gè)家庭戶，通過(guò)追蹤收集個(gè)體、家庭、社區(qū)三個(gè)層次的數(shù)據(jù)，反映中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口等諸多方面狀況。宏觀數(shù)據(jù)來(lái)源于2017年和2019年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，指標(biāo)包括各省份農(nóng)村人口規(guī)模、農(nóng)村衛(wèi)生室個(gè)數(shù)與醫(yī)護(hù)人員數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)。將兩部分?jǐn)?shù)據(jù)按照時(shí)間與省級(jí)行政區(qū)進(jìn)行匹配，消除價(jià)格影響，并保留兩年同時(shí)進(jìn)入調(diào)查的樣本個(gè)體，主要變量的統(tǒng)計(jì)描述見(jiàn)表1所示。

表1 主要變量的統(tǒng)計(jì)描述

四、基本回歸結(jié)果與作用機(jī)制分析

(一)基準(zhǔn)回歸結(jié)果及分析

根據(jù)式(1)和式(2)，考察移動(dòng)支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平的影響，鑒于被解釋變量醫(yī)療服務(wù)滿意度為定序數(shù)據(jù)，對(duì)式(2)分別進(jìn)行有序logit與有序probit估計(jì)。在表2所示的回歸結(jié)果中，控制了個(gè)體特征、家庭特征和地區(qū)特征，并使用省級(jí)層面的穩(wěn)健聚類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)誤，在模型(2)中同時(shí)控制了地區(qū)固定效應(yīng)。

表2中模型(1)、(2)報(bào)告的結(jié)果顯示，移動(dòng)支付的使用能夠顯著提升農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平；疾病沖擊與移動(dòng)支付的乘積項(xiàng)顯著為正，這說(shuō)明在受到疾病沖擊時(shí)，移動(dòng)支付的使用能夠大大提高農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平；農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的促進(jìn)作用較弱。需要引起注意的是，自費(fèi)部分比重對(duì)醫(yī)療消費(fèi)表現(xiàn)出較大的制約性，且在1%的統(tǒng)計(jì)水平下顯著，這說(shuō)明，在相對(duì)較緊的家庭預(yù)算約束與較低的社會(huì)醫(yī)療保障水平下，“看病貴”依然是農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)的最大障礙。其他控制變量的回歸結(jié)果均符合理論預(yù)期。

表2 基準(zhǔn)回歸結(jié)果

在模型(3)和(4)中，移動(dòng)支付的使用能夠顯著提升農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的影響依然較弱，自費(fèi)部分比重的影響較小且不顯著。這說(shuō)明鑒于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)剛性需求的特點(diǎn)，相對(duì)于政策環(huán)境，醫(yī)療資源的便利性與可及性更能提升農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

(二)穩(wěn)健性檢驗(yàn)

高齡老人的人口特征及生理特點(diǎn)可能導(dǎo)致估計(jì)結(jié)果偏誤，因此，本文進(jìn)一步將樣本年齡控制在16-80歲，選取“個(gè)體是否移動(dòng)上網(wǎng)”作為移動(dòng)支付的工具變量進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。理論上，移動(dòng)上網(wǎng)是使用移動(dòng)支付的先決條件，二者存在強(qiáng)相關(guān)性；同時(shí)，移動(dòng)上網(wǎng)并不能直接影響醫(yī)療消費(fèi)水平。對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)療服務(wù)滿意度模型中工具變量有效性的檢驗(yàn)結(jié)果如表3所示，可以看出，所有工具變量均高度顯著，且F值遠(yuǎn)大于10這一經(jīng)驗(yàn)參考值，表明不存在弱工具變量問(wèn)題。

表3 工具變量有效性檢驗(yàn)結(jié)果

表4報(bào)告了利用兩階段最小二乘進(jìn)行工具變量回歸的結(jié)果，移動(dòng)支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平和醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響程度及顯著性均與基準(zhǔn)回歸結(jié)果一致，證實(shí)了基準(zhǔn)估計(jì)結(jié)果的可靠性。

表4 穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果一：工具變量檢驗(yàn)

(三)進(jìn)一步討論

鑒于農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響較弱，本文通過(guò)變換解釋變量，以進(jìn)一步探究造成醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施弱影響的可能原因。首先，將解釋變量“農(nóng)村衛(wèi)生室”替換為“農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員”，表5報(bào)告的結(jié)果顯示該解釋變量顯著降低了農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，對(duì)醫(yī)療消費(fèi)水平也表現(xiàn)出一定的抑制作用；繼而用“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”替換“農(nóng)村衛(wèi)生室”后，表6報(bào)告的結(jié)果顯示該解釋變量能夠同時(shí)顯著提升農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平與醫(yī)療服務(wù)滿意度。

表5 變換解釋變量：農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員

由此可見(jiàn)，村、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平與醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響具有較大差異性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村基層醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)出不協(xié)調(diào)、不均衡的特點(diǎn)。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不足、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏與服務(wù)能力偏低是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施弱影響的主要原因。

(四)移動(dòng)支付對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響機(jī)制分析

以上研究結(jié)果證實(shí)，移動(dòng)支付的使用對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用具有顯著促進(jìn)作用，當(dāng)遇到疾病沖擊時(shí)，使用移動(dòng)支付對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的促進(jìn)作用更為明顯。作為數(shù)字金融的重要組成部分，移動(dòng)支付具有降低交易成本、增加家庭金融服務(wù)可獲得性的特點(diǎn)，進(jìn)而能夠放松家庭預(yù)算約束。因此，本文首先基于家庭預(yù)算約束的視角考察移動(dòng)支付促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的內(nèi)在機(jī)制。

表6 變換解釋變量：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

以家庭人均純收入的對(duì)數(shù)表示家庭預(yù)算約束，按照對(duì)數(shù)收入的四分位數(shù)將樣本分為低→高四組，然后運(yùn)用固定效應(yīng)模型估計(jì)移動(dòng)支付的使用對(duì)不同收入組家庭預(yù)算約束的影響。根據(jù)表7報(bào)告的結(jié)果，使用移動(dòng)支付能夠顯著放松中低收入組的家庭預(yù)算約束，尤其對(duì)低收入組的作用效果更強(qiáng)；隨著收入水平的提高，移動(dòng)支付對(duì)農(nóng)村居民收入的提升作用逐步減弱，且顯著性水平逐步降低，這反映出數(shù)字金融的包容性特征，農(nóng)村低收入群體從移動(dòng)支付的使用中獲益更多。

表7 移動(dòng)支付對(duì)農(nóng)村居民收入的回歸結(jié)果

社會(huì)資本效應(yīng)的核心在于個(gè)體所處的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可以帶來(lái)的社會(huì)資源和利益。在中國(guó)，基于“親緣”和“地緣”關(guān)系的社會(huì)互動(dòng)是農(nóng)村居民社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的主要特點(diǎn)，受地域和互動(dòng)形式的影響較大；互聯(lián)網(wǎng)社交的普及能夠突破傳統(tǒng)社交的局限，在較大程度上提高互動(dòng)頻率與互動(dòng)范圍。參考已有研究，這里選擇“上網(wǎng)社交的重要性”與“人情禮支出”作為農(nóng)村居民社會(huì)資本的代理變量，檢驗(yàn)移動(dòng)支付的使用是否具有社會(huì)資本效應(yīng)。

根據(jù)表8中模型(1)-(4)報(bào)告的結(jié)果，在控制個(gè)體特征、家庭特征與地區(qū)特征后，使用移動(dòng)支付提高上網(wǎng)社交重要性的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)比率為43.6%-74.2%，且在1%的統(tǒng)計(jì)水平下顯著；使用移動(dòng)支付對(duì)人情禮支出的邊際效應(yīng)為4.2%-6.6%，這說(shuō)明移動(dòng)支付的使用能夠給農(nóng)村居民帶來(lái)社會(huì)資本效應(yīng)。

表8 移動(dòng)支付的社會(huì)資本效應(yīng)與信息搜尋效應(yīng)

醫(yī)療保健資源分布的不均衡容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)信息錯(cuò)配，這無(wú)疑會(huì)增加農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的冗余成本。得益于互聯(lián)網(wǎng)信息扁平化的特點(diǎn)，移動(dòng)支付的使用可以拓寬家庭獲取醫(yī)療及健康信息的渠道，極大降低由于信息不對(duì)稱(chēng)產(chǎn)生的信息搜尋成本。這里選取“互聯(lián)網(wǎng)信息渠道的重要性”作為信息搜尋效應(yīng)的代理變量。表8模型(5)和(6)報(bào)告的結(jié)果顯示，移動(dòng)支付的使用對(duì)農(nóng)村居民獲取醫(yī)療及健康信息具有較大促進(jìn)作用，且在1%的統(tǒng)計(jì)水平下顯著。這說(shuō)明移動(dòng)支付的使用大大增加了農(nóng)村居民通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)療、健康信息的可能性，有助于降低信息搜尋的冗余成本。

五、異質(zhì)性分析

個(gè)體特征的異質(zhì)性決定了農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的巨大差異。在凱恩斯經(jīng)典消費(fèi)理論框架下，家庭收入水平是居民消費(fèi)能力的核心影響因素。此外，理論上少兒和高齡人口健康脆弱性較高，其就醫(yī)行為相對(duì)較頻繁，醫(yī)療消費(fèi)水平相對(duì)較高。因此，本文進(jìn)一步圍繞家庭收入與個(gè)體年齡兩方面考察移動(dòng)支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的異質(zhì)性影響。

(一)家庭收入的異質(zhì)性分析

根據(jù)家庭人均對(duì)數(shù)收入水平，將樣本數(shù)據(jù)等分成四組，分別控制個(gè)體特征、家庭特征與地區(qū)特征，估計(jì)移動(dòng)支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)各收入組醫(yī)療服務(wù)利用的影響。表9結(jié)果顯示，在面臨疾病沖擊時(shí)，移動(dòng)支付的使用能夠在不同程度上提高農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平，但對(duì)低收入組的提高作用不夠顯著，同時(shí)，自費(fèi)部分比重對(duì)低收入、中低收入組醫(yī)療消費(fèi)有較大的抑制作用，這說(shuō)明在家庭相對(duì)較緊的預(yù)算約束下，農(nóng)村醫(yī)保未能充分發(fā)揮醫(yī)療保障作用，從而限制了低收入組的醫(yī)療消費(fèi)能力。原因主要包括兩個(gè)方面：一方面移動(dòng)支付對(duì)低收入群體發(fā)揮包容效應(yīng)的前提是移動(dòng)支付工具的使用，然而，這一群體的低收入特征不利于其購(gòu)買(mǎi)并使用移動(dòng)支付工具，數(shù)據(jù)表明，低收入組移動(dòng)支付的使用概率較低，分樣本均值僅為0.054，支付工具的缺失使得低收入組難以享有移動(dòng)支付帶來(lái)的紅利；另一方面，由于醫(yī)保功能的缺失，家庭低預(yù)算水平使得該群體即使在面臨疾病沖擊時(shí)，仍難以支付相對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)各收入組醫(yī)療消費(fèi)水平的影響未表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性。

表9 家庭收入異質(zhì)性對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)的影響

在醫(yī)療服務(wù)滿意度方面，移動(dòng)支付的使用能夠提升農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，對(duì)不同收入組的影響未表現(xiàn)出明顯異質(zhì)性，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)滿意度的提升依然不夠顯著。

(二)個(gè)體年齡的異質(zhì)性分析

不同年齡段人口的健康特點(diǎn)具有較大異質(zhì)性，按照世界衛(wèi)生組織給出的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將樣本數(shù)據(jù)劃分為青年、中年和老年三個(gè)階段，分別控制個(gè)體特征、家庭特征與地區(qū)特征，來(lái)考察移動(dòng)支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)各年齡組醫(yī)療服務(wù)利用的影響。

在醫(yī)療消費(fèi)水平方面，移動(dòng)支付的使用僅對(duì)青年組表現(xiàn)出促進(jìn)作用；當(dāng)面臨疾病沖擊時(shí)，由于手機(jī)及移動(dòng)上網(wǎng)的使用者主要集中于中、青年群體，使用移動(dòng)支付能夠提高中、青年農(nóng)村居民的醫(yī)療消費(fèi)水平，移動(dòng)支付對(duì)老年群體的排斥效應(yīng)則不利于該群體使用移動(dòng)支付進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)(表10)；醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的影響與全樣本的回歸結(jié)果類(lèi)似，這里不再贅述。在醫(yī)療服務(wù)滿意度方面，移動(dòng)支付的使用對(duì)中、青年組表現(xiàn)出顯著的促進(jìn)作用，且對(duì)青年組的促進(jìn)作用遠(yuǎn)高于中年組，移動(dòng)支付對(duì)老年群體的排斥效應(yīng)不利于提升該群體對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度；農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施未能表現(xiàn)出對(duì)年齡分樣本醫(yī)療服務(wù)滿意度顯著的促進(jìn)作用。

表10 個(gè)體年齡異質(zhì)性對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)的影響

六、結(jié)論及啟示

本文通過(guò)匹配省級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與中國(guó)家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，研究探討了移動(dòng)支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，有以下三點(diǎn)結(jié)論。

第一，移動(dòng)支付的使用能夠提高農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)水平，尤其是在面臨疾病沖擊時(shí)，但自費(fèi)部分比重制約了這種提高作用的發(fā)揮；使用移動(dòng)支付能夠顯著提升農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度；不過(guò)，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的促進(jìn)作用較弱，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不足、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏與服務(wù)能力偏低是導(dǎo)致醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施弱影響的主要原因。

第二，移動(dòng)支付對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)和滿意度的影響具有異質(zhì)性，中、高收入組和中、青年群體使用移動(dòng)支付能夠顯著提升其醫(yī)療消費(fèi)水平，中、青年移動(dòng)支付的使用能夠顯著提升其醫(yī)療服務(wù)滿意度，移動(dòng)支付對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的包容效應(yīng)與排斥效應(yīng)并存。

第三，在作用機(jī)制上，移動(dòng)支付可以通過(guò)家庭預(yù)算約束的放松、社會(huì)資本效應(yīng)和信息搜集效應(yīng)促進(jìn)農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。

上述結(jié)論說(shuō)明，在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)短板的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源的有效利用能夠在較大程度上提升農(nóng)村居民健康和福祉，可以成為推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的有效手段，并得出以下三點(diǎn)具體的政策啟示。

第一，要加快完善農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支持村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和人才建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的供給能力，改善村衛(wèi)生室條件。加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療保健市場(chǎng)中行政機(jī)制、市場(chǎng)機(jī)制和社群機(jī)制的互補(bǔ)嵌入，豐富農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源與治理方式。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)村居民能夠在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施中受益。

第二，充分發(fā)揮移動(dòng)支付包容性增長(zhǎng)和對(duì)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的促進(jìn)作用，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注意從農(nóng)民自身教育與家庭收入的源頭上縮小農(nóng)村數(shù)字化進(jìn)程中的“數(shù)字鴻溝”，提高農(nóng)村居民移動(dòng)支付使用率，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)村健康服務(wù)體系。

第三，要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高對(duì)重大疾病的保障力度，使農(nóng)村居民真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，推進(jìn)城鄉(xiāng)普惠共享、均等化的基本健康公共服務(wù)。需要指出的是，農(nóng)村居民，特別是低收入人口的內(nèi)生發(fā)展動(dòng)力是其享有醫(yī)療健康資源的根本保證，這需要農(nóng)村產(chǎn)業(yè)、文化、生態(tài)等多重體系的支撐，也是“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”的核心任務(wù)。