朱 珊 唐 姚 林 皞 王寒清 張燕萍 張文昌 張晨韻▲

1.福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，福建福州 350122；2.福建省福州市疾病預(yù)防與控制中心健康教育科，福建福州 350122；3.福建省福州市臨江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建福州 350122

心腦血管疾病是現(xiàn)階段我國危害公眾健康的重要疾病，現(xiàn)患人數(shù)2.9 億，其中高血壓占93.1%，且今后10年患病人數(shù)仍將快速增長[1]。Lu 等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國高血壓患者的血壓控制率僅6%， 高血壓已然成為了亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。 既往的研究表明，隨著生活方式的快速轉(zhuǎn)變，影響血壓控制效果的因素日益復(fù)雜[3]，飲食行為管理等非藥物治療方法開始受到重視，飲食管理與血壓控制之間的關(guān)系逐漸引起了學者廣泛關(guān)注[4-7]。本研究通過對福建福州市某社區(qū)高血壓患者開展病例-對照研究， 分析影響血壓控制效果的因素，研究飲食行為與血壓控制的關(guān)系及飲食行為管理的影響因素，為健康管理策略的選擇與優(yōu)化提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年4月至2018年4月福建福州市某社區(qū)建檔在冊的591 例高血壓患者作為研究對象，采用系統(tǒng)抽樣的方法分為病例組（血壓控制不良者，n=309）與對照組（血壓控制良好者，n=282）。 血壓控制不良是指連續(xù)兩次（間隔6 個月）測量所得的血壓≥140/90 mmHg 者[9]（兩次血壓測量間隔期間至少有2 次血壓控制不良記錄；而血壓控制良好者，其間隔期間血壓控制不良記錄小于2 次；1 mmHg=0.133 kPa）。兩組患者均是社區(qū)健康檔案在冊人員，統(tǒng)一接受社區(qū)常規(guī)治療護理、服藥指導，統(tǒng)一進行飲食習慣問卷調(diào)查，有效回收率為100%。病例組性別比為1∶1.21， 對照組性別比為1∶1.43； 病例組平均年齡為（67.36±8.00）歲，對照組平均年齡為（67.91±8.93）歲，兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[8]高血壓診斷標準；②確診患病1年及以上；③意識清醒，生活自理。 排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②不能配合調(diào)查、檢查或資料不全者。 本研究由福建醫(yī)科大學醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用高血壓患者相關(guān)飲食習慣調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括人口學特征（姓名、性別、年齡、文化程度、醫(yī)保等）、高血壓控制情況（血壓值、并發(fā)癥等）、飲食情況（飲食行為情況：是否接受飲食指導、口味喜好、是否常食用腌制煙熏食物、是否常食用蝦油醬油、食用鹽量、食用油量、肉類食用量、水果蔬菜的食用量、豆制品堅果類食用量等；飲食行為管理情況：是否開展飲食行為管理、是否參加飲食行為管理活動及講座、家人朋友是否飲食行為管理、是否知曉飲食行為與高血壓關(guān)系等）、其他情況（吸煙、飲酒）。本次調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的人員進行一對一問卷數(shù)據(jù)收集、體格檢查。

1.3 觀察指標及評價標準

本研究飲食行為的食用量標準參照《中國居民膳食指南（2016年）》[10]；吸煙：≥6 個月且≥1 支/天；飲酒：≥6 個月且≥1 次/周。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；統(tǒng)計兩組患者臨床基本資料并進行單因素分析，以其結(jié)果及相關(guān)文獻認為的因素為自變量（X），以血壓控制效果（Y1）、飲食行為管理（Y2）為因變量，分別進行多因素分析篩選獨立危險因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般因素和患者血壓控制效果的關(guān)聯(lián)性分析

單因素分析結(jié)果顯示，飲食行為管理、醫(yī)保、吸煙影響血壓控制的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1），將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量 （賦值情況見表2）， 以血壓控制效果（不良=1，良好=0）為因變量，采用多變量logistic 逐步回歸后退法，最終飲食行為管理保留在模型中，未進行飲食行為管理是影響患者血壓控制效果的獨立危險因素（P＜0.05）（表3）。

表1 一般因素影響患者血壓控制效果的單因素分析

表2 一般因素賦值情況

表3 一般因素影響患者血壓控制效果的多因素分析

2.2 飲食行為與患者血壓控制效果之間的關(guān)聯(lián)性分析

單因素分析結(jié)果顯示，口味喜好、是否常食用腌制煙熏食物、鹽食用量、油食用量、肉類食用量、水果蔬菜食用量、豆制品堅果類食用量是影響血壓控制的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4），將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值情況見表5），以血壓控制效果（不良=1，良好=0）為因變量，采用多變量logistic 逐步回歸后退法，最終5 個因素保留在模型中，常食用腌制煙熏食品、食用鹽量多、油食用量多、蔬菜水果食用量少、豆制品堅果類食用量少都是影響患者血壓控制的獨立危險因素（P＜0.05）（表6）。

表4 飲食行為影響患者血壓控制效果的單因素分析

表5 飲食行為因素賦值情況

表6 飲食行為影響患者血壓控制效果的多因素分析

2.3 飲食行為管理影響血壓控制效果的因素分析

以是否開展飲食行為管理為依據(jù)分為病例組（未進行飲食行為管理，n=309）與對照組（開展飲食行為管理，n=282），進行單因素分析，結(jié)果顯示，是否接受飲食指導、 是否參加飲食行為管理活動及講座、家人朋友是否進行飲食行為管理、是否知曉飲食行為與高血壓關(guān)系、 文化程度是影響飲食行為管理的相關(guān)因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表7）。 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（賦值情況見表8），以飲食行為管理（否=1，是=0）為因變量， 通過多變量logistic 逐步回歸后退法，最終3個因素保留在模型中，未接受飲食指導、未參加飲食行為管理活動及講座、家人朋友未進行飲食行為管理是影響患者飲食行為管理的獨立危險因素（P＜0.05）（表9）。

表7 影響飲食行為管理的單因素分析

表8 飲食行為管理因素賦值情況

表9 影響飲食行為管理的多因素分析

3 討論

飲食因素是高血壓患者血壓控制的重要的非藥物性因素[11]，本研究探討了飲食行為及管理對高血壓患者血壓控制的影響。 本研究結(jié)果顯示，未進行飲食行為管理是影響患者血壓控制效果的獨立危險因素（P＜0.05），這與Shi 等[12]的研究結(jié)果一致。

飲食行為主要是指通過飲食管理形成的飲食習慣與行為，良好的飲食習慣對患者血壓控制效果值得高度重視。 本研究結(jié)果顯示，食用鹽量多、油食用量多、蔬菜水果食用量少、豆制品堅果類食用量少和常食用腌制煙熏食品都是血壓控制的獨立危險因素（P＜0.05）。 與Stamler 等[13-14]報道的相關(guān)研究結(jié)果一致。 因此，培養(yǎng)良好的飲食行為（低鹽飲食、適當食用果蔬、不嗜多油食物等）有益于患者的血壓控制。

飲食管理及其形成的飲食習慣與行為對高血壓患者的血壓控制具有積極作用[15]。 本研究結(jié)果顯示，未接受飲食指導、未參加飲食行為管理活動、家人朋友未進行飲食行為管理影響患者飲食行為管理的獨立危險因素（P＜0.05）。 提示社區(qū)可以通過舉辦飲食行為管理講座等活動，并通過新興媒體渠道如短視頻軟件定期推送飲食管理資訊， 擴大講座的輻射范圍，增加群眾覆蓋面， 同時也要重視家人朋友的同伴教育，從而改善個人飲食行為。

綜上所述，低鹽低油飲食、適量食用蔬菜水果等良好的飲食行為有助于高血壓患者的血壓控制，在社區(qū)等基層高血壓管理中值得被推薦，可以通過開展講座、 家人朋友的健康教育提高患者飲食行為管理水平，為健康管理策略的選擇與優(yōu)化提供科學依據(jù)。 但本研究屬于回顧性研究，可能存在一定的回憶偏倚。