張雪妹 尹海濤

文章編號：1005-9679（2022）03-0110-09

摘要：環(huán)境與健康問題是中國當(dāng)前亟待解決的重大問題。部分地區(qū)出現(xiàn)疑似或已確認(rèn)的癌癥聚集現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的環(huán)境污染被認(rèn)為是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因，引起政府和公眾的極大關(guān)注。論文介紹中國和美國的癌癥集群現(xiàn)象，并從定義、現(xiàn)狀、政府的回應(yīng)措施、癌癥聚集的真實(shí)性以及原因等多個(gè)角度進(jìn)行比較分析。美國每年收到大量關(guān)于疑似癌癥集群現(xiàn)象的報(bào)告，經(jīng)調(diào)查只有部分社區(qū)被證實(shí)為癌癥集群;中國的癌癥集群現(xiàn)象以新聞媒體報(bào)道的“癌癥村”為主，大部分地區(qū)缺乏衛(wèi)生部門的介入調(diào)查或者調(diào)研報(bào)告的公布。農(nóng)業(yè)污染是新聞媒體報(bào)道美國癌癥集群時(shí)最常出現(xiàn)的環(huán)境因素，中國癌癥村最常提及的環(huán)境因素則是工業(yè)污染。美國對癌癥集群的回應(yīng)形成了一套規(guī)范的處理流程，對癌癥集群的調(diào)查提供專門的法律支撐和財(cái)政支持;中國尚未明確負(fù)責(zé)處理癌癥集群現(xiàn)象的責(zé)任主體，公眾對癌癥村現(xiàn)象的了解還停留在新聞媒體報(bào)道所制造的恐慌中。

關(guān)鍵詞：環(huán)境健康;癌癥集群;比較分析;中國;美國

中圖分類號：F270

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

CancerClusters：AComparativeAnalysisofChinaandtheUSA

ZHANGXuemeiYINHaitao

（AntaiCollegeofEconomicsandManagement，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200030，China）

Abstract：EnvironmentalhealthisamajorissuethatneedtobeaddressedurgentlyinChina.Theoccurrenceofsuspectedorconfirmedcancerclustershavecausedconcernsfromgovernmentsandthepublic.Theenvironmentalpollutioncausedbyeconomicactivitiesisoftenblamedforthis.ThispapercomparativelyanalyzedthephenomenonofcancerclustersinChinaandtheUnitedStates，alongthedimensionsofdefinition，distribution，cancertype，theverificationandcausesofcancerclustersinthesetwocountries.TheUnitedStatesreceivesalargenumberofreportsofsuspectedcancerclusterseveryyear，andonlysomecommunitiesareconfirmedtobecancerclustersafterinvestigation.InChina，mostofthecancerclustersarereportedbythemedia.Theinvestigationofthegovernmentandacademicresearcherislimited.TheagriculturalpollutionandindustrialpollutionhavebeenblamedasthecauseforcancerclusterrespectivelyintheUSandChina.Inbothofthetwocountries，theexactenvironmentalexposurefactorsofcancerclustershaveyettobestudied.TheU.S.hasformedasetofstandardizedprocessingprocedures，withdedicatedlegalandfinancialsupport.Chinahasnotyetidentifiedthemaindepartmentresponsiblefordealingwiththephenomenonofcancerclusters，andthepublic′sunderstandingofthephenomenonofcancervillagesmainlycomesfromnewsmedia.

Keywords：environmentalhealth;cancercluster;comparativeanalysis;China;USA

2009年4月，香港媒體《鳳凰周刊》刊發(fā)了一篇題為《中國百處致癌危地》的封面文章。作者羅列了近年來中國大陸地區(qū)上百處被媒體報(bào)道過的癌癥高發(fā)村落。在這些村落，癌癥患者及死亡人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歷史水平或者周圍社區(qū)。隨后，有志愿者據(jù)此制作了“中國癌癥村地圖”發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，“癌癥村”一時(shí)成為熱點(diǎn)話題。2013年2月20日，環(huán)保部在公開發(fā)布的《化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控“十二五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）中提到：“我國有3000余種化學(xué)物質(zhì)對人體健康和生態(tài)環(huán)境危害嚴(yán)重，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)‘癌癥村’等嚴(yán)重的健康和社會(huì)問題。”

環(huán)境與健康問題是中國當(dāng)前亟待解決的重大問題。中央及各級地方政府近年來密切關(guān)注環(huán)境與健康問題，2007年原環(huán)保部頒布了中國環(huán)境與健康領(lǐng)域的第一個(gè)綱領(lǐng)性文件《國家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃（2007—2015）》，提出“減少環(huán)境相關(guān)性疾病發(fā)生”的總體目標(biāo)。2018年原環(huán)保部編制《國家環(huán)境保護(hù)環(huán)境與健康工作辦法（試行）》以指導(dǎo)和規(guī)范環(huán)境與健康相關(guān)工作，旨在“最大限度防止企業(yè)事業(yè)單位和其他生產(chǎn)經(jīng)營者因環(huán)境污染導(dǎo)致健康損害問題的發(fā)生或削弱其影響程度而開展的環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評估和風(fēng)險(xiǎn)防控等活動(dòng)”。這顯示出中央對環(huán)境與健康問題的高度關(guān)注。

研究“癌癥村”現(xiàn)象有助于管理和解決中國的環(huán)境與健康問題。本文從比較研究的視角，審視這一現(xiàn)象。比較的標(biāo)的是美國，我們試圖回答如下問題：癌癥集群在美國是否也是普遍的現(xiàn)象？中國和美國在癌癥聚集現(xiàn)象的界定、癌癥類型、處理措施和溯源方面有何不同？這一比較研究有助于中國更好地溯源和處置媒體曝光的癌癥村現(xiàn)象，加強(qiáng)此類環(huán)境與健康問題的管理。學(xué)術(shù)界對癌癥村的研究大部分集中于對其地理位置分布的描述性分析，少有文獻(xiàn)從比較研究的視角探討溯源和處置問題。本文在文獻(xiàn)方面是個(gè)很好的補(bǔ)充。

文章結(jié)構(gòu)安排如下：第一部分比較美國和中國對癌癥集群的定義;第二部分比較美國和中國的癌癥集群數(shù)量和地理分布的不同;第三部分比較兩國政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)對群眾上報(bào)的癌癥聚集現(xiàn)象的處理措施;第四部分分析兩國癌癥集群的真實(shí)性和出現(xiàn)的原因;總結(jié)并提出一些建議。

1癌癥集群的定義

美國疾病控制中心（USCentersforDiseaseControlandPrevention）和國家癌癥研究所（NationalCancerInstitute）將癌癥集群定義為“在一定時(shí)間段里某一地理區(qū)域內(nèi)的某一群體所發(fā)生的高出預(yù)期數(shù)量的癌癥病例”。這個(gè)定義可以被分解為以下五個(gè)部分。第一，“高出預(yù)期數(shù)量”。這里的預(yù)期數(shù)量指的是在相似設(shè)定下（包括相似的人口數(shù)量和其他人口特征）的常見病例數(shù)量。第二，“癌癥病例”。在判定癌癥集群時(shí)，需要考慮的癌癥一般為同一類型的癌癥。第三，“某一群體”。根據(jù)人口學(xué)特征，例如種族、年齡、性別等劃分的某一人群。第四，“某一地理區(qū)域內(nèi)”。在計(jì)算可疑癌癥集群以及對照組的預(yù)期癌癥發(fā)病率時(shí)，需要?jiǎng)澐帜骋坏乩韰^(qū)域。地理區(qū)域的確定需要小心謹(jǐn)慎，否則會(huì)出現(xiàn)人為制造癌癥集群的可能性。第五，“在一定時(shí)間段內(nèi)”。時(shí)間段的選取和地理范圍的選取一樣重要，涉及觀測到的病例數(shù)和預(yù)期病例數(shù)的統(tǒng)計(jì)。

中國的癌癥集群現(xiàn)象以新聞媒體報(bào)道的“癌癥村”為主，大部分地區(qū)缺乏衛(wèi)生部門的介入調(diào)查。已有研究通常定義中國癌癥村為“某村一定數(shù)量人口罹患同一種癌癥或某一癌癥的發(fā)病率驟增”（劉同山，2016）或“癌癥發(fā)病率或死亡率顯著高于同期全國平均水平的村落”（龔勝生和張濤，2013）。研究者判定癌癥村常依據(jù)三條標(biāo)準(zhǔn)：第一，癌癥發(fā)病率高于同期全國平均水平;第二，癌癥死亡率高于同期全國平均水平;第三，癌癥發(fā)病率和死亡率高于正常期望水平。滿足上述條件之一即可認(rèn)定為癌癥村。由于缺少對全國行政村級別的癌癥死亡和發(fā)病情況的連續(xù)年份的追蹤統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有研究偏向于認(rèn)為中國的癌癥村屬于定性描述，是癌癥高發(fā)現(xiàn)象在村級空間尺度上的反映，并非醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的定義（龔勝生和張濤，2013）。

從定義看，美國對癌癥集群的定義偏向于醫(yī)學(xué)角度，中國對癌癥集群的定義偏向于社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度。中國的癌癥集群以“癌癥村”為主，“村”的定義折射出中國的癌癥集群現(xiàn)象可能存在貧富分化因素。

2癌癥集群的數(shù)量和地理分布

2.1數(shù)量

在美國，健康部門每年收到超過1000處疑似癌癥集群的報(bào)告（AmericanCancerSociety，2018）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1961—1982年，美國疾病控制中心（CentersforDiseaseControl）調(diào)查了群眾或媒體所報(bào)告的108處癌癥集群（Caldwell，1990）。1990—2011年，美國各州的健康部門至少公布了428份關(guān)于癌癥集群的調(diào)查報(bào)告（Goodman，etal.，2012）。

在中國，現(xiàn)有研究統(tǒng)計(jì)的癌癥村數(shù)量大致在100～500。龔勝生和張濤（2013）提出1954年中國出現(xiàn)第一個(gè)癌癥村，截至2011年累計(jì)有351個(gè)癌癥村見諸報(bào)道;有學(xué)者在前人基礎(chǔ)上確立了170個(gè)有媒體報(bào)道證實(shí)且能夠明確位置坐標(biāo)的癌癥村（董丞妍等，2014）;劉同山（2016）利用1996—2015年140則癌癥村信息披露統(tǒng)計(jì)了261個(gè)癌癥村;還有學(xué)者從新聞報(bào)道中整理了272個(gè)癌癥村（王珺和王倩，2019）;更有學(xué)者統(tǒng)計(jì)的癌癥村數(shù)量多達(dá)459個(gè)（Liu，2010）。本文以“癌癥村”為關(guān)鍵詞，利用谷歌、百度等搜索引擎對所有關(guān)于癌癥村的媒體報(bào)道內(nèi)容進(jìn)行檢索，截至2015年收集到452處癌癥發(fā)病率或死亡率高出常見水平的地理區(qū)域，其中的52處為比行政村范圍更廣的區(qū)域，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)、流域等。通過地圖檢索，本文識(shí)別出400個(gè)包含癌癥村落的行政村。

從數(shù)量看，美國和中國均有數(shù)百處可疑癌癥集群，美國每年上報(bào)的可疑癌癥集群數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中國。

2.2地理分布

據(jù)統(tǒng)計(jì)，1961—1982年，美國至少29個(gè)州報(bào)告出現(xiàn)疑似癌癥集群（Caldwell，1990）。1990—2011年，38個(gè)州公布了428份癌癥集群調(diào)查報(bào)告（Goodman，etal.，2012）。其中伊利諾伊州（Illinois）有139份調(diào)查報(bào)告，在所有州中數(shù)量最多。其次為得克薩斯州（Texas），有119份調(diào)查報(bào)告。馬薩諸塞州（Massachusetts）、特拉華州（Delaware）、密蘇里州（Missouri）和俄亥俄州（Ohio）依次有28份、22份、17份和13份調(diào)查報(bào)告，其他州的調(diào)查報(bào)告數(shù)量都少于10份。有12個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)沒有癌癥集群的相關(guān)調(diào)查報(bào)告，理由“因州而異”。阿拉斯加州癌癥登記處的負(fù)責(zé)人表示他們不進(jìn)行癌癥集聚的調(diào)查是因?yàn)槿丝诿芏忍停鴥?nèi)布拉斯加州（Nebraska）、堪薩斯州（Kansas）、佛蒙特州（Vermont）和北達(dá)科他州（NorthDakota）的相關(guān)部門負(fù)責(zé)人則表示他們在收到群眾關(guān)于癌癥集群的上報(bào)與詢問時(shí)通常通過電話、郵件或者會(huì)議解決，一般不對外公布調(diào)查報(bào)告（Goodman，etal.，2012）。

中國大陸31個(gè)省級行政單位中，青海、寧夏和西藏沒有癌癥村，除此之外的28個(gè)省份均有癌癥村被曝光。表1展示了各省份被媒體曝光的癌癥村數(shù)量分布情況。河北的癌癥村數(shù)量最多，為61個(gè)，其次為河南。北京、廣西和新疆的癌癥村數(shù)量最少，均為1個(gè)。本文搜集到的癌癥村名單在數(shù)量和地理分布上與已有文獻(xiàn)基本一致（Liu，2010）。

從地理分布看，美國和中國的癌癥集群的相同點(diǎn)在于，都主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的州或省。美國中部經(jīng)濟(jì)增長緩慢的州和中國西部經(jīng)濟(jì)落后的省份均鮮有癌癥集群。不同點(diǎn)在于，中國的癌癥村與河流關(guān)系密切，主要沿長江、黃河、珠江等主河流及其支流分布（Liu，2010）。81%的癌癥村分布在距河流5km的緩沖區(qū)內(nèi)，60%的癌癥村分布在距離河流3km的緩沖區(qū)內(nèi)（龔勝生和張濤，2013）?，F(xiàn)有美國癌癥集群的研究并未提及類似現(xiàn)象。

3政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)的管理措施

3.1美國相關(guān)機(jī)構(gòu)對癌癥集群的回應(yīng)

美國針對癌癥集群的處理措施已經(jīng)形成較為規(guī)范的流程。美國疾病控制中心（USCentersforDiseaseControlandPrevention，簡稱CDC）的官網(wǎng)設(shè)置專欄科普癌癥集群相關(guān)知識(shí)。官網(wǎng)明確規(guī)定，公眾發(fā)現(xiàn)疑似癌癥集群時(shí)，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)亟】稻?、州健康部或癌癥登記局反映。2013年，聯(lián)邦疾控中心頒布《調(diào)查可疑的癌癥集群和回應(yīng)社區(qū)關(guān)注：CDC和州和地區(qū)流行病學(xué)家委員會(huì)的指南》，指導(dǎo)各級健康部如何應(yīng)對和調(diào)查居民上報(bào)的癌癥集群。圖1展示美國居民發(fā)現(xiàn)疑似癌癥集群后相關(guān)機(jī)構(gòu)的回應(yīng)流程。根據(jù)指南，健康部分四個(gè)步驟調(diào)查可疑癌癥集群：初步聯(lián)系和反饋，評估是否癌癥高發(fā)，確定開展流行病學(xué)調(diào)查的可行性，進(jìn)行癌癥和環(huán)境因素相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查。其他聯(lián)邦機(jī)構(gòu)，包括有毒物質(zhì)和疾病登記署（AgencyforToxicSubstancesandDiseaseRegistry，簡稱ATSDR）、環(huán)保署（U.S.EnvironmentalProtectionAgency，簡稱EPA），在必要時(shí)可向健康部門提供技術(shù)支持。

美國通過立法和財(cái)政撥款支持癌癥集群調(diào)查。2016年，美國頒布了FrankLautenberg21世紀(jì)化學(xué)品安全法案（theFrankLautenbergChemicalSafetyforthe21stCenturyAct），其中一項(xiàng)條款，“Trevor’sLaw”，旨在解決癌癥集群問題。該法案要求定期更新調(diào)查潛在癌癥集群的指南。2018年，疾控中心組織專家對指南進(jìn)行修訂，預(yù)期于2022年公布更新版本。2019年，指南的修訂工作得到國會(huì)將近100萬美元的撥款支持。

3.2中國相關(guān)機(jī)構(gòu)對癌癥集群的回應(yīng)

中國對癌癥村的處理尚未形成規(guī)范流程。盡管環(huán)保部已經(jīng)在《規(guī)劃》中提到“癌癥村”是嚴(yán)重的社會(huì)問題，但居民發(fā)現(xiàn)癌癥村時(shí)應(yīng)當(dāng)向誰報(bào)告，誰負(fù)責(zé)癌癥村的調(diào)查，目前沒有明確規(guī)定。

圖2展示了癌癥村村民可選擇的常見維權(quán)路徑與維權(quán)結(jié)果。實(shí)線代表可取行為，虛線表示行為的結(jié)果。在癌癥村的媒體報(bào)道中，常有癌癥患者家庭將其受到的損失歸咎于環(huán)境污染，包括大氣污染、水污染和土壤污染等，要求得到賠償。那么，應(yīng)當(dāng)由誰來承擔(dān)責(zé)任提供賠償？排放污染物的企業(yè)，批準(zhǔn)企業(yè)建廠生產(chǎn)的政府，還是當(dāng)?shù)氐沫h(huán)保機(jī)構(gòu)？患者家庭往往處于問責(zé)困難的境地。村民可以選擇向污染企業(yè)提起民事訴訟，控告其排放的污染物破壞環(huán)境導(dǎo)致健康受損，此類案件常以上訴人無法舉證企業(yè)排污與受害者健康受損的因果關(guān)系而敗訴。村民可以選擇向當(dāng)?shù)丨h(huán)保局或國家生態(tài)環(huán)境部提起行政復(fù)議和行政訴訟，指控地方環(huán)保局批復(fù)的企業(yè)建設(shè)環(huán)境影響評價(jià)報(bào)告不合理，或申請查處第三方環(huán)評機(jī)構(gòu)。大多數(shù)情況下，地方或中央環(huán)保機(jī)構(gòu)辯稱環(huán)評報(bào)告沒有問題。并且，由于村民無法證明企業(yè)排污與受害者健康受損有直接的因果，因此地方環(huán)保局對環(huán)評報(bào)告的批復(fù)對上訴人的主體權(quán)利不產(chǎn)生實(shí)際影響，于是村民最終因不具備訴訟主體資格而敗訴。

由此看出，村民在訴求賠償?shù)木S權(quán)過程中遇到的核心問題是無法證明環(huán)境因素或企業(yè)排污與健康之間的因果聯(lián)系。法院需要有權(quán)威部門鑒定受害人致病因素。然而，除意外受傷、中毒等情況外，大部分疾病的病因是復(fù)雜、未知的。主治醫(yī)師對致病因素鮮有判斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不會(huì)開具相關(guān)證明，尤其是癌癥類，其誘因至今為醫(yī)學(xué)難題。

中國對癌癥集群的調(diào)查也缺乏法律支撐。2017年，中央經(jīng)過兩年的試點(diǎn)工作之后開始在全國推行《生態(tài)環(huán)境損害賠償制度》，明確生態(tài)環(huán)境損害賠償范圍、責(zé)任主體、索賠主體等。但該制度明確表示不適用于涉及人身傷害、個(gè)人和集體財(cái)產(chǎn)損失所要求的賠償。目前，中國現(xiàn)有的法律法規(guī)中并沒有設(shè)置專門針對癌癥村的條款。

相比美國，中國對癌癥集群的回應(yīng)和處理不夠規(guī)范。中國的衛(wèi)生部門尚未向公眾公布過任何一例癌癥村的詳細(xì)調(diào)查報(bào)告。美國健康部門關(guān)于多佛鎮(zhèn)癌癥集群情況的調(diào)查報(bào)告多達(dá)上百頁。究其原因，中國人口癌癥流行狀況數(shù)據(jù)的缺失可能是制約相關(guān)機(jī)構(gòu)開展癌癥集群調(diào)查的重要因素。中國的腫瘤登記工作起步較晚，發(fā)展滯后。1959年，全國只有一個(gè)腫瘤登記點(diǎn)。2002年，全國腫瘤登記中心成立，開始持續(xù)收集與分析全國居民的癌癥數(shù)據(jù)。2008年，國家啟動(dòng)腫瘤登記和隨訪項(xiàng)目，為逐年增加腫瘤登記點(diǎn)數(shù)量提供資金支持（Wei，etal.，2020）。在腫瘤登記工作開展數(shù)十年之后，2015年國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局才制定了《腫瘤登記管理辦法》。隨著人群癌癥患者信息登記工作的逐步完善，中國政府對癌癥集群的回應(yīng)和調(diào)查有數(shù)據(jù)可依，才能更加規(guī)范。

4癌癥集群的調(diào)查結(jié)果

針對癌癥集群的調(diào)查旨在回答兩個(gè)問題：是否確實(shí)存在異常的癌癥高發(fā)情況？如果是，可能的因素是什么？

4.1癌癥集群的真實(shí)性

4.1.1美國

過去半個(gè)世紀(jì)，美國堅(jiān)持著對可疑癌癥集群的監(jiān)測和調(diào)查，公布了大量的調(diào)查結(jié)果報(bào)告。1990—2011年的428份調(diào)查報(bào)告公布了涵蓋了567個(gè)地理區(qū)域和癌癥類型的組合，每一個(gè)組合（每一例）代表了對某一地理范圍內(nèi)某種癌癥是否出現(xiàn)聚集現(xiàn)象的調(diào)查。567例中只有72例確認(rèn)了某類型癌癥發(fā)病率（或死亡率）的異常上升趨勢，被認(rèn)定為癌癥集群。

大多數(shù)的調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示上報(bào)的癌癥集群并不存在異常的癌癥高發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，美國大多數(shù)癌癥的死亡率在縣層面存在著明顯的地域聚集現(xiàn)象（Mokdad，etal.，2017）。Mokdadetal.（2017）利用美國1980—2014年之間所記錄的大約1.9千萬個(gè)癌癥死亡病例，對縣層面的29種癌癥的年齡調(diào)整死亡率進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，各個(gè)縣之間的癌癥發(fā)病和死亡率存在很大的差異。一些地區(qū)存在明顯的特定類型癌癥的集群現(xiàn)象，個(gè)別縣的癌癥死亡率尤其偏高：乳腺癌在密西西比河（MississippiRiver）的南段沿岸地區(qū)集中高發(fā)，肝癌在得克薩斯州（Texas）與墨西哥的邊界集中高發(fā)，腎癌在南達(dá)科他州（SouthDakota）、北達(dá)科他州（NorthDakota）以及西弗吉尼亞州（WestVirginia）、俄亥俄州（Ohio）、印第安納州（Indiana）、路易斯安那州（Louisiana）、俄克拉荷馬州（Oklahoma）、得克薩斯州（Texas）、阿拉斯加州（Alaska）以及伊利諾伊州（Illinois）的一些縣集群分布。

4.1.2中國

中國不公布對癌癥村的詳細(xì)調(diào)查報(bào)告，但以下多項(xiàng)證據(jù)表明，媒體曝光的部分癌癥村存在異常的癌癥發(fā)病和死亡情況。

其一，全國死因回顧抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分縣市存在惡性腫瘤死亡的村落聚集現(xiàn)象。2006年衛(wèi)生部和科技部開展的全國死因回顧抽樣調(diào)查隨機(jī)抽取213個(gè)縣（市），調(diào)查統(tǒng)計(jì)了2004—2005年戶籍人口中所有死者的死亡情況。213個(gè)樣本縣（市）中，13個(gè)縣（市）有媒體報(bào)道的“癌癥村”。衛(wèi)生部重點(diǎn)調(diào)查這13個(gè)縣（市），發(fā)現(xiàn)其中12個(gè)縣（市）的常見惡性腫瘤死亡存在村落聚集現(xiàn)象（陳竺，2008）。如表2所示：12個(gè)縣（市）的胃癌死亡均存在村落聚集現(xiàn)象，11個(gè)縣（市）的食管癌死亡存在村落聚集現(xiàn)象，8個(gè)縣（市）的肝癌死亡存在村落聚集現(xiàn)象，7個(gè)縣（市）的肺癌死亡存在村落聚集現(xiàn)象。不過，這次抽樣調(diào)查并未公布癌癥聚集村落的名單，也沒有調(diào)查引發(fā)癌癥聚集現(xiàn)象的原因。

其二，大多數(shù)癌癥村曾被官方媒體報(bào)道，可信度較高。本文統(tǒng)計(jì)2015年及以前所有關(guān)于癌癥村的媒體報(bào)道發(fā)現(xiàn)，有一半以上的癌癥村被官方媒體，如中國中央電視臺(tái)（CCTV）、新華社、人民日報(bào)、各級政府網(wǎng)站、機(jī)關(guān)報(bào)紙以及學(xué)術(shù)期刊等報(bào)道過（表1）。這類官方媒體報(bào)道的內(nèi)容具有較高的可信度和較強(qiáng)的權(quán)威性，一般代表了中央及地方政府的觀點(diǎn)和意見，對地方政府官員具有更強(qiáng)的影響力和威懾力。中國政府對媒體監(jiān)管較為嚴(yán)格，不允許肆意發(fā)布抹黑中國形象的言論，報(bào)刊編輯在新聞發(fā)布前會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的審核把控，避免虛假新聞傳播。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有大約75%的癌癥村被中國中央電視臺(tái)（CCTV）、新華社、人民日報(bào)以及各級政府網(wǎng)站等代表政府的官方媒體或全國發(fā)行流通的報(bào)紙、雜志、學(xué)術(shù)期刊等其他可信度較高的媒體報(bào)道過，僅有25%左右的癌癥村是被非官方媒體如個(gè)人博客、百度貼吧、天涯論壇等網(wǎng)頁首次披露，未經(jīng)官方媒體報(bào)道的。從這個(gè)角度講，媒體報(bào)道的癌癥村具有一定的真實(shí)性。

其三，本文根據(jù)媒體所報(bào)告的總?cè)丝?、發(fā)病或死亡人數(shù)以及對應(yīng)的時(shí)間跨度計(jì)算出年均癌癥發(fā)病粗率和死亡粗率，發(fā)現(xiàn)其明顯高于全國水平（表3）。平均而言，癌癥村每年每十萬人中約773例新增癌癥患者，約758人死于癌癥。癌癥村的平均癌癥發(fā)病粗率是2013年全國平均水平（284.55/10萬）的2.7倍，是2009年全國平均水平（226/10萬）的3.4倍;平均癌癥死亡粗率是2013年全國平均水平（176.28/10萬）的4.3倍，是2009年（143/10萬）的5.4倍?？梢?，媒體報(bào)道的癌癥村的確存在異常高發(fā)的癌癥發(fā)病率和死亡率。需要注意的是，一方面，媒體報(bào)道的人口數(shù)據(jù)主要來自村民、村干部或衛(wèi)生室醫(yī)生的口述、回憶、估計(jì)和自發(fā)整理，缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員對病例的核實(shí)。并且，由于缺乏癌癥患者的年齡、性別、癌癥類型以及總體人口的年齡和性別結(jié)構(gòu)等人口學(xué)特征，我們無法計(jì)算年齡標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)病率和死亡率，因此無法剔除癌癥高發(fā)的年齡結(jié)構(gòu)因素。另一方面，不到20%的癌癥村統(tǒng)計(jì)了累積患者人數(shù)，不到40%的癌癥村統(tǒng)計(jì)了累積死亡人數(shù)，癌癥年均發(fā)病和死亡粗率樣本量分別不超過50和100，以此為基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和統(tǒng)計(jì)力欠佳，須小心使用。

從癌癥集群的真實(shí)性看，美國上報(bào)的癌癥集群中，經(jīng)健康部門調(diào)查只有八分之一屬于真實(shí)的癌癥集群。中國的衛(wèi)生部門并未對媒體曝光的癌癥集群逐一調(diào)查。從死因回顧抽樣調(diào)查的結(jié)果看，至少有部分村落的確存在癌癥聚集現(xiàn)象。中國癌癥集群的真實(shí)比例不得而知。

4.2癌癥集群的原因

4.2.1美國

圖3展示了美國報(bào)刊常提及的癌癥集群的環(huán)境暴露因素（Kingsley，etal.，2007）。殺蟲劑、核輻射和水污染是最常出現(xiàn)的環(huán)境因素。1961—1982年，美國對108處癌癥集群中存疑的14類關(guān)聯(lián)因素進(jìn)行了分析，最終并未發(fā)現(xiàn)任何明確的導(dǎo)致癌癥集群的原因（Caldwell，1990）。后來，有研究發(fā)現(xiàn)，美國部分地區(qū)出現(xiàn)特定類型的癌癥聚集可能與當(dāng)?shù)貙捤傻沫h(huán)境管制有關(guān)（Kahn，2004）。在勞動(dòng)和環(huán)境管制相對較寬松的州，與環(huán)境因素有關(guān)的肺癌死亡率的上升要大于管制嚴(yán)格的州;在同一個(gè)管制較松的州內(nèi)，與管制更為嚴(yán)格的相鄰州所接壤的邊界縣的肺癌死亡率要高于州內(nèi)部的縣的肺癌死亡率。與環(huán)境無關(guān)的膀胱癌、腦癌和直腸癌則沒有觀察到類似的現(xiàn)象。

1990—2011年，美國在對癌癥集群出現(xiàn)原因的調(diào)查中，出現(xiàn)最頻繁的可疑環(huán)境暴露因素是三氯乙烯、苯和二噁英。最終，只有3例發(fā)現(xiàn)癌癥高發(fā)與某些可疑因素之間存在一定程度的關(guān)聯(lián)。

第一例發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素的癌癥集群位于南卡羅來納州。1999年，南卡羅來納州（SouthCarolina）的查爾斯頓地區(qū)（Charleston）編號29405的郵政編碼區(qū)域的胸膜癌的發(fā)病率是周圍三個(gè)縣胸膜癌發(fā)病率的四倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出該州的平均水平，且這種異常已經(jīng)持續(xù)了20多年。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)19個(gè)胸膜癌患者中有12人曾經(jīng)在當(dāng)?shù)氐暮＼娫齑瑥S工作。學(xué)界已經(jīng)確認(rèn)了暴露于石棉環(huán)境中會(huì)增加造船廠工人患胸膜癌的概率。

第二個(gè)已確認(rèn)環(huán)境暴露因素的癌癥集群是馬薩諸塞州（Massachusetts）的沃本市（Woburn）。1969年1月—1979年12月，有12名兒童被診斷患有白血病。馬薩諸塞州公共健康部與國家疾病控制中心的聯(lián)合調(diào)查結(jié)果顯示，沃本市的兒童白血病發(fā)病率的確顯著偏高，患者以男性兒童為主。半數(shù)患者居住在同一個(gè)人口普查區(qū)，屬于明顯的白血病集群現(xiàn)象。后期的疾病登記顯示，1980—1986年，新增9例兒童白血病患者，1994年新增2例，1997年新增1例。由此，1969—1997年總共有24名兒童被確診為白血病。按照平均發(fā)病率計(jì)算，該時(shí)間段內(nèi)的正常發(fā)病數(shù)為11，實(shí)際發(fā)病率為平均水平的兩倍左右。當(dāng)時(shí)的調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)潛在的致癌因素（Goodman，etal.，2012）。后來，Costasetal.（2002）又重新分析了數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)母親懷孕期間飲用被砷污染的水源使小孩患白血病的相對風(fēng)險(xiǎn)增加，但小孩出生后到患病前自身是否飲用被污染的水與患白血病的風(fēng)險(xiǎn)并沒有關(guān)系。

第三例明確了致癌原因的癌癥集聚是新澤西州（NewJersey）海洋縣（OceanCounty）的多佛鎮(zhèn)（DoverTownship，2006年多佛鎮(zhèn)改名為湯姆斯河鎮(zhèn)，即TomsRiverTownship）。1997年新澤西州的健康與高級服務(wù)部（DepartmentofHealthandSeniorServices）在評估了1979—1995年多佛鎮(zhèn)的兒童癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)后公布報(bào)告，稱當(dāng)?shù)?歲以下的女性兒童的急性淋巴性白血病、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率顯著高于正常期望水平（NJDHSS，2003a）。隨后，健康與高級服務(wù)部以及聯(lián)邦有毒物質(zhì)與疾病登記局（AgencyforToxicSubstancesandDiseaseRegistry）展開調(diào)研，嘗試發(fā)掘可能和癌癥高發(fā)有關(guān)的環(huán)境因素。調(diào)研結(jié)果表示，暴露于被污染的飲用水和化工廠排放的廢氣，尤其是出生前的暴露，與女童的白血病有強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)性。該調(diào)查并沒有發(fā)現(xiàn)這些環(huán)境暴露因素與男童的白血病、男童女童的腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤有類似的關(guān)系（NJDHSS，2003b）。不過，如報(bào)告所指，由于樣本數(shù)量較少，這些研究結(jié)果需要小心謹(jǐn)慎地解釋。

4.2.2中國

圖4展示了媒體在曝光中國癌癥村時(shí)最常提及的環(huán)境因素。美國癌癥集群的新聞報(bào)道中最常出現(xiàn)的環(huán)境因素是農(nóng)業(yè)活動(dòng)（殺蟲劑污染），中國癌癥集群的新聞報(bào)道中最常出現(xiàn)的環(huán)境因素則是工業(yè)活動(dòng)。

中國衛(wèi)生部門并未公布對中國癌癥村的調(diào)查報(bào)告，現(xiàn)有關(guān)于癌癥村形成原因的調(diào)查主要來自學(xué)術(shù)界。少數(shù)研究者去癌癥村進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，從自然科學(xué)的角度分析當(dāng)?shù)氐乃h(huán)境和土壤環(huán)境是否含有某些致癌物。例如，王紹芳等（2001）發(fā)現(xiàn)，砷、鉛、鎘的污染是陜西省華縣癌癥村的主要致癌原因。陳云增等（2017）發(fā)現(xiàn)硝酸鹽是沙潁河流域癌癥高發(fā)村村民的健康影響因子。除此以外，中國對癌癥村出現(xiàn)原因的探究大多數(shù)偏向從社會(huì)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和環(huán)境污染對所有癌癥村的影響?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，中國的癌癥聚集現(xiàn)象出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的農(nóng)村地區(qū)，可能有以下幾個(gè)原因。

其一，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展導(dǎo)致的環(huán)境污染。工業(yè)污染是癌癥村最主要的污染源，且化工廠和造紙廠影響最大（劉同山，2016）。20世紀(jì)80年代，中國鼓勵(lì)發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，從源頭上給農(nóng)村地區(qū)帶來更為嚴(yán)重的污染（Liu2010）。20年后，這些蓬勃發(fā)展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)產(chǎn)生的污染對人類健康的危害集中暴露，體現(xiàn)在2000—2009年癌癥村數(shù)量的猛增上（龔勝生和張濤，2013）。

其二，周邊城市發(fā)展導(dǎo)致的環(huán)境污染。早期，中國的環(huán)境保護(hù)政策向城市地區(qū)傾斜，農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境保護(hù)沒有受到重視（Liu，2010）。癌癥村的出現(xiàn)可能是周邊大城市的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其污染物作用的結(jié)果，鄰近城市對其產(chǎn)生直接影響，遠(yuǎn)處城市對其產(chǎn)生間接影響（Liu，etal.，2017）。

其三，農(nóng)村地區(qū)用水安全問題。中國是一個(gè)缺水國家，農(nóng)村生活和生產(chǎn)用水量不足。貧困地區(qū)的村民靠天吃飯、依河取水，飲用未經(jīng)凈化的水嚴(yán)重?fù)p害身體健康（Liu2010）。含有重金屬等各種化學(xué)污染物的廢水通常被二次利用于農(nóng)田灌溉，各類污染物與被過度使用的殺蟲劑導(dǎo)致了土壤污染，進(jìn)而影響到糧食的安全（Lu，etal.，2015）。在控制了城市的人口密度、醫(yī)療條件、受教育水平和人均地區(qū)生產(chǎn)總值等影響癌癥村數(shù)量的因素之后，城市的工業(yè)廢水排放量越大，癌癥村數(shù)量越多（王珺和王倩，2019）。癌癥村主要沿河分布，水污染或許是癌癥村出現(xiàn)的主要原因（王珺和王倩，2019）。研究發(fā)現(xiàn)，中國水質(zhì)每惡化一個(gè)等級，流域內(nèi)居民消化道癌癥的死亡率上升9.7%（Ebenstein，2012）。2005年中國疾控中心組織的研究團(tuán)隊(duì)開始“淮河流域重點(diǎn)地區(qū)人群惡性腫瘤和相關(guān)危險(xiǎn)因素”調(diào)查研究，8年之后對外公布，淮河流域嚴(yán)重污染地區(qū)和消化道腫瘤高發(fā)區(qū)的空間分布高度一致（楊功煥和莊大方，2013）。

從癌癥集群出現(xiàn)的原因看，新聞媒體最常提及的美國癌癥集群的環(huán)境因素是農(nóng)業(yè)污染，中國癌癥集群最常見諸報(bào)道的環(huán)境因素是工業(yè)污染?，F(xiàn)有研究結(jié)果顯示，水污染與兩國癌癥集群的出現(xiàn)關(guān)系密切。

5總結(jié)和建議

如何應(yīng)對和管理環(huán)境污染引發(fā)的公眾健康事件是建立生態(tài)文明制度體系進(jìn)程中必須解決的難題。近年來，媒體相繼報(bào)道一系列癌癥高發(fā)村，引起村民恐慌，癌癥集群現(xiàn)象日益成為公眾和學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文基于中美兩國癌癥聚集現(xiàn)象的對比視角，對癌癥集群的定義、現(xiàn)狀、政府機(jī)構(gòu)的回應(yīng)和調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行了比較分析。

中國的癌癥集群和美國的癌癥集群有所不同。中國的癌癥集群主要出現(xiàn)在村落，且沿河流分布，現(xiàn)有研究并未發(fā)現(xiàn)美國的癌癥集群有此特征。政府管理方面，美國對癌癥集群的回應(yīng)形成了一套規(guī)范的處理流程，對癌癥集群的調(diào)查提供專門的法律支撐和財(cái)政支持。美國公眾上報(bào)的可疑癌癥集群中，12%最終確定為異常癌癥高發(fā)。中國尚未明確負(fù)責(zé)處理癌癥集群現(xiàn)象的責(zé)任主體，公眾對癌癥村現(xiàn)象的了解還停留在新聞媒體報(bào)道所制造的恐慌中。中國對癌癥村現(xiàn)象的調(diào)查缺乏法律法規(guī)的背書和資金支持，在信息公開方面明顯不足。

回顧美國和中國的癌癥集群調(diào)查歷史，對環(huán)境暴露因素的探究并不算成功。有限的研究表明環(huán)境污染，尤其是水污染，是兩國癌癥集群出現(xiàn)的重要環(huán)境因素。癌癥與環(huán)境暴露因素之間的關(guān)聯(lián)性是后續(xù)研究必須解決的重要議題（Kingsley，etal.，2007）。

借鑒美國較豐富的癌癥集群研究以及其應(yīng)對群眾報(bào)告癌癥集群的經(jīng)驗(yàn)，本文提出以下建議：

第一，明確負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)鼐用窆娊】祮栴}的機(jī)構(gòu)。當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)衛(wèi)生部門如疾病控制中心等機(jī)構(gòu)可履行此類責(zé)任。當(dāng)居民懷疑有社區(qū)出現(xiàn)癌癥集群現(xiàn)象時(shí)，有渠道向指定機(jī)構(gòu)上報(bào)，有責(zé)任明確的相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接待。相關(guān)負(fù)責(zé)部門可參考美國判斷癌癥集群的流程和方案，詳細(xì)記錄上報(bào)信息，提供咨詢服務(wù)，改變居民“三不管”“踢皮球”的處境。

第二，加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境評價(jià)的審核與批復(fù)，確保項(xiàng)目建設(shè)前環(huán)境評價(jià)完整、合理、規(guī)范。提前評估項(xiàng)目對周邊環(huán)境可能產(chǎn)生的影響，監(jiān)督建設(shè)項(xiàng)目采取有效的防范措施與補(bǔ)償措施。切實(shí)發(fā)揮環(huán)境評價(jià)的作用，嚴(yán)查未批先建行為，不要讓環(huán)境評價(jià)流于形式。

第三，加強(qiáng)對企業(yè)排污的監(jiān)管。在有條件的情況下采用實(shí)時(shí)監(jiān)測技術(shù)，資金缺乏的情況下結(jié)合群眾舉報(bào)，加強(qiáng)信息公開。利用一切可行手段減少企業(yè)的偷排行為，力求企業(yè)達(dá)標(biāo)排放。

第四，繼續(xù)完善腫瘤登記制度，建立全國范圍的腫瘤數(shù)據(jù)庫，方便科研人員對癌癥集群進(jìn)行判斷和分析。提升貧困地區(qū)居民的衛(wèi)生健康意識(shí)，加強(qiáng)教育宣傳，鼓勵(lì)慢性非傳染性疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳云增，李天奇，馬建華，等.沙潁河流域典型癌病高發(fā)區(qū)居民硝酸鹽和亞硝酸鹽暴露及健康風(fēng)險(xiǎn)[J].環(huán)境科學(xué)學(xué)報(bào)，2017：1-12.

[2]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣倒查報(bào)告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

[3]董丞妍，譚亞玲，羅明良，等.中國“癌癥村”的聚集格局[J].地理研究，2014（11）：2115-2124.

[4]龔勝生，張濤.中國“癌癥村”時(shí)空分布變遷研究[J].中國人口·資源與環(huán)境，2013（9）：156-164.

[5]劉同山.經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境污染與居民健康：基于媒體分析法的“癌癥村”研究[J].生態(tài)經(jīng)濟(jì)，2016（7）：14-19.

[6]王珺，王倩.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展與環(huán)境保護(hù)問題：癌癥村成因的研究[J].投資研究，2019，38（3）：103-120.

[7]王紹芳，林景星，史世云，等.生態(tài)環(huán)境地質(zhì)?。宏兾饕话┌Y村實(shí)例分析[J].環(huán)境保護(hù)，2001（5）：42-43，46.

[8]楊功煥，莊大方.淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集[M].北京：中國地圖出版社，2013.

[9]AmericanCancerSociety.CancerClusters[EB/OL].https：//www.cancer.org/cancer/cancer-causes/general-info/cancer-clusters.htmlonMarch26，2019.

[10]CALDWELLGG.Twenty-twoyearsofcancerclusterinvestigationsatthecentersfordiseasecontrol[J].AmericanJournalofEpidemiology，1990，132（supp1）：43-47.

[11]COSTASK，KNORRRS，CONDONSK.Acase-controlstudyofchildhoodleukemiainWoburn，Massachusetts：therelationshipbetweenleukemiaincidenceandexposuretopublicdrinkingwater[J].ScienceoftheTotalEnvironment，2002，300（1/2/3）：23-35.

[12]EBENSTEINA.Theconsequencesofindustrialization：evidencefromwaterpollutionanddigestivecancersinChina[J].ReviewofEconomicsandStatistics，2012，94（1）：186-201.

[13]GOODMANM，NAIMANJS，GOODMAND，etal.CancerclustersintheUSA：whatdothelasttwentyyearsofstateandfederalinvestigationstellus？[J].Criticalreviewsintoxicology，2012，42（6）：474-490.

[14]KAHNME.Domesticpollutionhavens：evidencefromcancerdeathsinbordercounties[J].JournalofUrbanEconomics，2004，56（1）：51-69.

[15]KINGSLEYBS，SCHMEICHELKL，RUBINCH.Anupdateoncancerclusteractivitiesatthecentersfordiseasecontrolandprevention[J].EnvironmentalHealthPerspectives，2007，115（1）：165.

[16]LIUG，YANGZ，F(xiàn)ATHBD，etal.Timeandspacemodelofurbanpollutionmigration：economy-energy-environmentnexusnetwork[J].AppliedEnergy，2017（186）：96-114.

[17]LIUL.MadeinChina：cancervillages[J].Environment：ScienceandPolicyforSustainableDevelopment，2010，52（2）：8-21.

[18]LUY，SONGS，WANGR，etal.ImpactsofsoilandwaterpollutiononfoodsafetyandhealthrisksinChina[J].EnvironIntApr，2015（77）：5-15.

[19]MOKDADAH，DWYER-LINDGRENL，F(xiàn)ITZMAURICEC，etal.TrendsandpatternsofdisparitiesincancermortalityamongUScounties，1980—2014[J].Jama，2017，317（4）：388-406.

[20]NJDHSS.Case-ControlStudyofChildhoodCancersinDoverTownship（OceanCounty），VolumeII：FinalTechnicalReport.InTrenton，NewJersey2003b.

[21]NJDHSS.ChildhoodCancerIncidenceUpdate：AReviewandAnalysisofCancerRegistryData，1979-2000forDoverTownship（OceanCounty），NewJerseyTechnicalReport.InServices），N.N.J.D.o.H.a.S.，Ed.Trenton，NewJersey2003a.

[22]WEIW，ZENGH，ZHENGR，etal.CancerregistrationinChinaanditsroleincancerpreventionandcontrol[J].TheLancetOncology，2020，21（7）：342-349.

收稿日期：2022-02-14

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金優(yōu)秀青年科學(xué)基金項(xiàng)目“環(huán)境信息管理與政策”（71322305）;國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“規(guī)?？刂坪蛷?qiáng)度控制：兩種污染控制政策的比較研究”（71974124）

作者簡介：張雪妹，女，甘肅會(huì)寧人，博士生，主要研究方向?yàn)榄h(huán)境與健康，E-mail：09433225723@sjtu.edu.cn;尹海濤，男，山東濱州人，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榄h(huán)境經(jīng)濟(jì)與政策、能源經(jīng)濟(jì)與政策，E-mail：htyin@sjtu.edu.cn。