賈云飛

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科，山東 淄博 256400）

阻生智齒（impacted wisdom teeth）是牙科最常見的口腔疾病，下頜阻生智齒發(fā)生率遠(yuǎn)高于上頜，其主要危害有鄰牙齲壞、智齒冠周炎及間隙感染等，主要臨床表現(xiàn)為牙齦腫痛、吞咽疼痛、口腔異味等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。由于阻生智齒位置相對特殊，其生長方向與正常牙齒不同，不僅影響頜面美觀，還會(huì)危害牙周健康，因此臨床對于阻生智齒通常實(shí)施拔除手術(shù)治療。傳統(tǒng)拔牙是拔除下頜阻生智齒的常規(guī)手術(shù)方法，通過各種骨鑿及牙挺相互配合，直接將智齒拔除，但該方法相對暴力，易造成周圍軟組織、骨組織損傷，出血量較多，術(shù)中及術(shù)后均會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者預(yù)后康復(fù)。隨著口腔技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)拔牙因其安全、迅速、無痛等優(yōu)勢已逐漸應(yīng)用于阻生智齒拔除手術(shù)中。本研究結(jié)合2021年5月1日-2022年1月30日桓臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的113例下頜阻生智齒拔除患者臨床資料，探討微創(chuàng)拔牙方法在下頜阻生智齒拔除中的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月1日-2022年1月30日桓臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的113例下頜阻生智齒拔除患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組57例和試驗(yàn)組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查均符合阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受阻生智齒拔除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①代謝功能異常者；②凝血功能異常者；③存在免疫系統(tǒng)缺陷者。參照組男31例，女26例，年齡19～38歲，平均年齡（29.16±3.86）歲；試驗(yàn)組男29例，女27例，年齡20～39歲，平均年齡（29.47±3.95）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前拍攝兩組患者全口曲面斷層片，根據(jù)口腔及下頜阻生智齒實(shí)際情況制定手術(shù)方案，并實(shí)施阻滯麻醉，對術(shù)區(qū)展開消毒處理后進(jìn)行智齒拔除手術(shù)。參照組實(shí)施傳統(tǒng)拔牙，麻醉生效后進(jìn)行翻瓣處理，用骨鑿去骨后，用劈開骨鑿與敲錘將牙冠劈開，增隙骨鑿擴(kuò)大間隙后置入牙挺，智齒挺出后清除牙窩內(nèi)多余雜質(zhì)，復(fù)位牙槽窩，置入碘仿明膠海綿。試驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)拔牙，麻醉生效后進(jìn)行翻瓣處理，選擇第二磨牙遠(yuǎn)中面作為起始點(diǎn)，用超聲刀向牙根方向切開，將牙齦與頰側(cè)粘骨膜瓣用骨膜分離器分離，用高速渦輪裂鉆將智齒牙冠表面骨組織去除，遇到阻力較大時(shí)可先磨除牙冠阻力，再將牙冠及牙根逐步分成單根，用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，待牙根松動(dòng)后拔出智齒，徹底清理牙槽窩雜質(zhì)并將其復(fù)位，縫合并進(jìn)行壓迫止血，最后置入碘仿明膠海綿。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、疼痛評分、腫脹程度、張口受限程度、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛評分：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS評分）評估入組患者疼痛程度，評分范圍為0～10分，其評分越高表示疼痛越劇烈；②腫脹程度：術(shù)前測量由一側(cè)耳屏前經(jīng)過同側(cè)上頜直至另一側(cè)耳屏前距離，待拔除后3 d以同樣方法進(jìn)行測量，將兩次測量值相減即為腫脹程度，以mm為單位表示；③張口受限程度：測量患者張口距離，評估其張口受限程度，分級標(biāo)準(zhǔn)：張口不受限制為0級，張口距離在2.0～2.5 cm為Ⅰ級，張口距離在1.0～2.0 cm為Ⅱ級，張口距離不足1.0 cm為Ⅲ級；④術(shù)中并發(fā)癥：包括鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂、牙根折斷、舌側(cè)骨板骨折；⑤術(shù)后并發(fā)癥：包括面部腫脹、感染、拔牙窩形、干槽癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、疼痛評分及腫脹程度比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于參照組，疼痛評分低于參照組，腫脹程度小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組拔牙手術(shù)時(shí)間、疼痛評分及腫脹程度比較

2.2 兩組張口受限程度比較 試驗(yàn)組張口受限程度為0級比例高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組張口受限程度比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

阻生智齒屬于第三恒磨牙，其萌出時(shí)間相對較晚，由于口腔下頜長支前緣與第二磨牙基本不存在間隙致使下頜阻生智齒萌出受阻，導(dǎo)致牙冠被牙齦瓣覆蓋時(shí)會(huì)存有一定的間隙，食物殘?jiān)媪艉髸?huì)滋生細(xì)菌引發(fā)化膿、炎癥并伴發(fā)一定的疼痛。臨床對于下頜阻生智齒一般采取拔除治療，但其位置較為特殊，操作空間較小，操作不當(dāng)極易引起鄰牙受損或牙齦感染，拔除難度較高。傳統(tǒng)拔牙是利用骨鑿及牙挺等工具通過劈、鑿、敲、撬等方式將阻生智齒挺出，雖然能將阻生智齒成功拔除，但操作相對暴力，不僅對牙周組織及鄰牙造成一定損傷，還會(huì)增加患者的恐懼心理。微創(chuàng)拔牙屬于新興的拔牙術(shù)式，利用高速渦輪機(jī)替代劈敲骨鑿進(jìn)行分冠及增隙，同時(shí)用無菌冷卻水冷卻切割位置預(yù)防損傷，再利用微創(chuàng)拔牙刀緊貼牙根分離牙周組織，能精準(zhǔn)控制切割方向、深度及精度，將牙根及牙冠分成單根，使牙根松動(dòng)，更容易將其拔除。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組拔牙手術(shù)時(shí)間短于參照組，疼痛評分低于參照組，腫脹程度小于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明微創(chuàng)拔牙可縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者疼痛度，且術(shù)后腫脹程度較輕，分析認(rèn)為該術(shù)式采用高速渦輪機(jī)能快速進(jìn)行分冠及增隙，對牙周造成的損傷較小，因而術(shù)后腫脹程度較輕，且操作相對簡單，短時(shí)間內(nèi)即可完成手術(shù)。同時(shí)，試驗(yàn)組張口受限程度為0級比例高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示采用微創(chuàng)拔牙手術(shù)的患者張口不受限幾率較高，原因在于微創(chuàng)拔牙操作動(dòng)作輕柔，微創(chuàng)拔牙挺是沿牙根與牙槽骨相連的牙周膜插入，切割時(shí)繞過牙根，待牙根松動(dòng)時(shí)才將其拔除，減輕疼痛的同時(shí)避免牙鋌撬動(dòng)牙根，對張口受限程度影響較小。此外，試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示微創(chuàng)拔牙相比于傳統(tǒng)拔牙，避免了暴力操作，可降低了阻生智齒拔除過程的鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂、牙根折斷及舌側(cè)骨板骨折的發(fā)生率，同時(shí)能預(yù)防術(shù)后鄰牙松動(dòng)、牙齦撕裂、牙根折斷及舌側(cè)骨板骨折等并發(fā)癥，能有效縮短預(yù)后康復(fù)周期，應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙方法拔除下頜阻生智齒臨床療效確切，能有效減少手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛及腫脹程度，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的有效性和安全性。